脉搏指示连续心输出量监测在重症患者液体复苏治疗中的应用效果

脉搏指示连续心输出量监测在重症患者液体复苏治疗中的应用
效果
柳颖
【摘要】目的:观察脉搏指示连续心输出量监测在重症患者液体复苏治疗中的应用效果.方法:选取接受液体复苏治疗的重症患者42例,根据其入院序号的奇偶划分为对照组和观察组各21例,对照组实施中心静脉压监测,观察组行脉搏指示连续心输出量监测,比较两组患者液体复苏治疗时间、入住ICU时间、恢复情况,并比较两组患者治疗前后心脏指数(CI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EV-LWI)和系统血管阻力指数(SVRI).结果:观察组患者液体复苏治疗时间、入住ICU时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者室性心律失常发生率、死亡率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后1个月,观察组患者CI 较治疗前明显升高,IT-BVI 、EVLWI和SVRI较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:脉搏指示连续心输出量监测在重症患者液体复苏治疗中的应用效果优于中心静脉压监测效果.
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2018(030)018
【总页数】3页(P84-86)
【关键词】重症患者;液体复苏治疗;脉搏指示连续心输出量监测
【作者】柳颖
【作者单位】大连市友谊医院,辽宁大连116001
【正文语种】中文
【中图分类】R459.7
重症患者为维持重要脏器灌注，需要进行液体复苏治疗，然而患者液体容量较大，会对心肺功能造成不良影响，诱发心肺衰竭，而容量不足则会造成机体灌注不足，促使器官丧失正常功能[1,2]。

中心静脉压监测临床应用广泛，且应用效果得到认可，但具体监测过程受正压通气或心肺顺应性等因素影响，监测效果有待于进一步提升，而脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测是一种新型手段，特异性较高，临床应用得深入探究[3,4]。

本文观察iCCO监测在重症患者液体复苏治疗中的应用效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2016年1月至2018年1月在大连市友谊医院ICU收治的重症患者42例为研究对象，纳入标准：①无液体复苏治疗禁忌证；②配合度较高未出现中途退出研究情况[5]。

排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②入院后3 d内死亡患者；③伴有房、室间隔缺损患者。

根据其入院序号奇偶数将患者分为对照组和观察组各21例。

对照组男14例，女7例；年龄45～67岁，平均(56.31±
2.47)岁；其中感染性休克5例，心力衰竭7例，肺水肿6例，呼吸窘迫综合征3例；APACHE II评分23～38分，平均(30.82±1.44)分。

观察组男13例，女8例；年龄44～67岁，平均(55.81±2.08)岁；其中感染性休克4例，心力衰竭8例，肺水肿5例，呼吸窘迫综合征4例；APACHEII评分22～38分，平均(30.13±1.41)分。

本研究经由我院伦理委员会批准通过，且患者均知情并自愿参与研究，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法患者入院后均接受机械通气治疗，并根据患者具体病症予以对症治疗，
开展限制液体复苏治疗。

液体复苏治疗中对照组实施中心静脉压监测，保证患者6 h内中心静脉压控制为8～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，若患者中心静脉压低于8 mmHg，则开展补液治疗，若超过12 mmHg则限制补液。

观察组行PiCCO监测，经由患者锁骨下静脉置入中心静脉导管，由股动脉置入股动脉热稀释导管，连接到具备PiCCO监测模块的监护仪上，并由中心静脉导管推注冰水，温度为0～8 ℃，用量为15 mL，每隔4 h推注一次，对心脏指数(CI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、系统血管阻力指数(SVRI)进行监测，并根据监测结果调整治疗方案，以EVLWI为例，当其低于7 mL/kg时应补液，当其超过10 mL/kg时应限制补液。

1.3 观察指标两组患者液体复苏治疗时间、入住ICU时间比较；统计治疗后1个月内两组患者不良事件发生率；观察组患者治疗前后CI、ITBVI、EVLWI、SVRI 比较，于治疗前24 h、治疗后48 h评估。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件对本次数据进行分析处理，计量资料以±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组治疗时间的比较观察组患者液体复苏治疗时间、入住ICU时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

2.2 两组不良事件发生情况的比较观察组患者室性心律失常发生情况、死亡病例均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

2.3 观察组患者后血流动力学各项指标比较治疗后1个月，观察组患者CI较治疗前明显升高，ITBVI、EVLWI和SVRI较治疗前明显降低，差异有统计学意义
(P<0.05)。

见表3。

表1 两组治疗时间的比较±s)组别液体复苏治疗时间(h)入住ICU时间(d)观察组
(n=21)61.21±11.157.34±1.45对照组(n=21)85.34±12.8411.66±2.12t值
6.502
7.708P值0.0000.000
3 讨论
液体复苏是危重患者常用救治方式，在液体复苏治疗中，患者胸腔内正压会对静脉回流造成影响，进而对心脏前负荷造成抑制，降低心肺液体负荷，使得患者液体状况处于不同状态，容量较大会对心肺功能造成不良影响，诱发心肺衰竭，而容量不足则会造成机体灌注不足，促使气管丧失正常功能，因此必须对其液体状态进行有效管理[6]。

本研究结果显示：观察组患者液体复苏治疗时间、入住ICU时间均短于对照组，
室性心律失常发生率、死亡病例均低于对照组；与治疗前相比，观察组患者治疗后CI明显升高，ITBVI、EVLWI和SVRI明显降低。

分析原因如下：针对重症患者，液体复苏治疗会影响患者血压水平的平稳性，且补液过量会加重肺水肿，因此治疗过程中合理控制补液量尤为关键，需结合患者实际情况予以有效监测，而中心静脉压监测临床应用较为广泛，且效果得到普遍认可，中心静脉压与右心房压力相近，可评估患者右心房压力负荷，反映血管容量状态，对具体血流动态进行监测，对补液操作进行有效指导，但监测过程中受正压通气、心肺顺应性改变影响，监测结果存在波动性，无法有效控制补液量。

PiCCO监测的工作原理：综合应用经肺温度
稀释技术和动脉脉搏波形曲线下面积分析技术，通过使用热稀释法，对患者心输出量进行监测，并计算连续心输出量[7]。

其中EVLWI指标可准确反映患者肺损伤情况和肺水肿程度，并对其预后情况进行分析判断，且评估判断结果易量化指标显示，进而有效弥补中心静脉压监测的弊端。

表2 两组不良事件发生情况的比较[n(%)]组别室性心律失常心肺衰竭灌注不足死亡观察组(n=21)2(9.52)1(4.76)2(9.52)3(14.29)对照组
(n=21)8(38.10)6(28.57)9(42.86)9(42.86)x2值4.7254.28579.03524.200P值
0.0300.03840.01400.040
表3 观察组患者治疗前后血流动力学各项指标比较±s)阶段
CI[L/(min·m2)]ITBVI(mL/m2)EVLWI(mL/kg)SVRI(kPa·s/L)治疗前
(n=21)2.81±0.65987.34±41.4512.66±3.123089.61±122.12治疗后
(n=21)4.34±0.84741.66±42.127.58±3.512498.61±132.12t值
6.60119.0524.95715.053P值0.0000.0000.0000.000
综上所述，脉搏指示连续心输出量监测在重症患者液体复苏治疗中的应用效果优于中心静脉压监测效果。

参考文献
【相关文献】
[1] 郑绍鹏,张牧城,徐芳媛,等.脉搏指示连续心排血量监测技术在神经重症患者抢救中的应用效果[J].安徽医学,2017,38(6):692-694.
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[3] 夏炳杰,施善阳.脉搏指示连续心排血量监测技术在感染性休克并急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(5):100-102.
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[5] 刘建凌,张明,温振杰,等.脉搏指示连续心排血量监测对脓毒症休克液体复苏的指导价值[J].中国医药导报,2016,13(8):120-123.
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[7] 张柳,朱凤雪,安友仲,等.超声心排血量与PiCCO监测重症患者血流动力学的对比研究[J].中华危重病急救医学,2016,28(9):796-800.。