临床营养科等级评审汇报完整版
2023年医院等级评审汇报材料总结
2023年医院等级评审汇报材料总结本次医院等级评审是我院参与的第三次等级评审，经过全院上下的共同努力，取得了较为显著的成绩。
在此次评审中，我们充分发挥了优势，突出了特色，通过对六个维度的评价，取得了不错的成绩。
首先，在医疗质量安全方面，我院提升了医疗质量管理水平，有力地保障了患者的安全和权益。
我们始终坚持以患者为中心的理念，加强了临床路径的制定和实施，推进了医疗质量管理的标准化和规范化。
通过实施临床路径，我们有效地提升了医疗过程的质量和安全，减少了医疗差错和不必要的费用。
此外，我们还建立了医疗质量管理的信息化系统，实现了对患者和医疗过程的全程追踪和监控，有效地提高了医疗质量的可控性和可预测性。
其次，在学科建设和人才队伍方面，我院注重了学科的整合和人才的培养。
我们组建了以主任医师为核心的学科团队，加强了内外部的合作与交流。
通过引进优秀的医疗人才，我们提升了学科的水平和竞争力。
此外，我们还建立了完善的人才培养体系，通过定期的培训和交流，不断提高医护人员的综合素质和专业能力。
这些努力为我院的学科建设和人才队伍的壮大提供了有力支撑。
再次，在医院管理和服务水平方面，我院加强了内部管理和外部服务。
我们推行了全员参与的管理模式，强化了团队合作和沟通交流。
通过建立信息化管理系统，我们提高了内部管理的效率和透明度，优化了资源配置和工作流程。
对患者来说，我们提供了贴心的医疗服务，在随访和康复等方面给予了持续的关怀和支持。
这些举措有效地提升了患者满意度和医院的口碑。
此外，在科研创新和医院文化建设方面，我院也取得了一定的成绩。
我们重视科研工作的开展，鼓励医护人员参与科研项目，并加强了科研成果的转化和推广。
同时，我们注重医院文化的建设，营造了积极向上的工作氛围和团队精神。
这些努力为我院的学术声誉和品牌形象的建立做出了积极贡献。
最后，在社会责任和公益慈善方面，我院积极履行社会责任，关注患者和社会的需要。
我们定期组织公益慈善活动，为贫困患者提供免费的医疗服务。
干货临床营养科科进步指数汇报(2016)
• 为什么会出现以上这些局面？ 究其原因，一个重要原因是我国优质医疗资源 配置不均衡和患者太多。我国的病人群体原本就庞大，医生的“供”却远小 于患者的“求”。据了解，美国医生一般每天只看6个病人，中国医生却至少 要看60个。很多人无论大病小病都喜欢往大医院跑，导致大医院医生连轴转 都还转不开，小医院或社区医院却形同虚设，医疗资源却在大量浪费着。 另 一个方面，就是医院对医生照顾不够周全。撇开医生的工作压力不说，现在 大部分医生在医院里没有活动空间和休息的地方，甚至连吃饭都不能得到保 障。尤其是上夜班的医生，经常当天下午就连续工作，接了班还是一直忙。 下夜班后，太累的就抓紧睡了，想吃饭的就只能以方便面解决了。 还有，医 生是昼夜节律最紊乱的职业之一，其特殊的工作方式和人体的生理在进行对 抗；而且，医院里患者密集，病毒密度自然高很多，而且很多病毒都与肿瘤 的发生息息相关；再次，来自家庭、收入、医患关系等方面的压力，也给医 生带来极大的精神负担；最后，医生每天都要面对死亡和病痛，就算有人说 医生麻木，但医生毕竟也是人，心理冲击比普通人多很
脂肪 (克)
6.0 5.0 4.0 7.0 10.0
碳水化 合物 20.0 17.0 21.0
6.0 4.0 2.0
等值谷薯类交换表
每份供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal
食品 大米、小米、糯米 高粱米、玉米碴 面粉、玉米面 混合面 燕麦片、莜麦面 各种挂面、龙须面 马铃薯
重量(g)
食品
• 悲催的医生，累趴下了。短短一周之内，四名医生猝死，令医护群体高强度工作与自身健康状况的 话题引起高度关注。7月4日早晨，南京中大医院消化科主任毛翠华猝死于家中卫生间。据悉，毛主 任每日门诊要看100多个病人。7月4日夜间，噩耗再次传出。上海长海医院海宁分院的麻醉科医生 姚谨涵值夜班时直接倒在了值班室，年仅29岁。7月5日下午，贵州三穗县人民医院一个麻醉医师在 奋战了11台手术后坐下休息，就再也没有起来。7月8日下午，山东兖州中医院心内科主任陈华因过 劳猝死，享年53岁。以上消息，均引起医界及社会的广泛关注，很多医生在微博上悼念同道，也对 自己高强度工作状态下的身体健康状况表示担忧。 现在医生的处境怎么样？ “白衣天使”是人们 对医务工作者的一种赞誉。但是，近些年来，受各种因素影响，这一神圣的职业却时常遭遇误解， 让老百姓感到不满，甚至刀斧相见。其实，医务人员的工作并不容易。和大家一样，同样有着各种 各样的苦衷，“赚钱少”、“没时间顾家”、“老被患者骂”，成为大多数医生的口头禅。有医务 人员就用“外表光鲜，内心憔悴”来自嘲；更有人感叹，“天下最难的职业就是在中国当医生”。 事实上，医生压力大已不是秘密。医务人员是一个特殊的群体，处于社会高期望状态，长期工作紧 张，承受着超负荷的工作量。超负荷工作更是常态，这也直接导致相当一部分医生难有个人生活， 双休日、黄金周等休息时间也多半“铺”在了工作上。有调查报告显示，近一半人“工作日平均与 家人相处的时间”不足两小时，超过4小时的仅7%；近90%的人“每个月和朋友在一起的时间”少 于2天。同时，仅3%的医生能休够“双休日”；不足1%的人休满过7天的“黄金周”，60%的人甚 至休息不了3天；超过50%的人从未享受过年假。 医生争分夺秒拯救生命，却可能为此付出生命的 代价。这些年来，医生倒在工作岗位上的消息屡见报端，一起起有关医生英年早逝、不明病因猝死 的新闻，让人们为之动容。遗憾的是，这种现象却在逐年攀升！
医院等级评审汇报材料总结
医院等级评审汇报材料总结一、引言医院等级评审是对医疗机构的医疗服务能力、管理水平、设施设备等进行综合评估和认证的重要工作，对于提高医疗机构的整体水平、促进医院服务质量的提升具有重要意义。
本次汇报将对医院等级评审的工作进行总结，包括评审过程、评审结果和评审意见等方面进行阐述。
二、评审过程1. 预评审：医院提出申请后，由评审机构对医院的基本情况进行初步了解，确保医院符合评审条件。
2. 现场评审：评审机构组织评审专家对医院进行现场检查和评估，包括对医院管理制度、设施设备、人员培训、质量管理等方面的全面查验。
3. 材料审核：评审机构对医院提交的材料进行审核，包括医院的管理档案、质量报告、人员培训等。
4. 评审报告编写：评审专家根据实地考察和材料审核结果，撰写评审报告，对医院的医疗服务能力、管理水平等进行评价。
5. 评审决定：评审机构组织专家对评审报告进行讨论，形成最终的评审决定。
三、评审结果本次医院等级评审共有X家医院参评，其中X家医院较上次评审结果升级，X家医院维持原等级，X家医院等级有所下降。
具体评审结果如下：1. 升级的医院：（1）某某医院：医院在上次评审基础上，在医疗设备的配置、质保体系等方面有所增强，对患者的服务水平得到较大提升。
2. 维持原等级的医院：（1）某某医院：医院在评审评价中表现均衡，质量管理体系稳定，不断提升医院服务质量。
3. 降级的医院：（1）某某医院：医院在评审过程中发现医疗设备老化严重、管理制度不规范、职工素质不高等问题，存在一定的安全隐患。
四、评审意见1. 鼓励医疗机构不断提升服务质量。
通过医院等级评审，对医疗机构的服务质量进行全面排查和评估，希望能够激励医院提高服务质量，推动医院服务水平的提升，增强患者对医院的信任和满意度。
2. 加强医院管理制度建设。
评审发现，一些医疗机构在管理制度建设方面存在不足，需要进一步加强，完善各项制度，确保医院管理工作的规范化和透明化。
3. 提升医疗设备及技术水平。
三甲评审临床营养中心完成情况
门诊部
5
设有营养代谢实验室
无
检验科/研究所
6
设有治疗膳食配置室
无
营养食堂
7
设有肠内营养配置室和相应工作条件
无，需要申请场地、设备
医务部
8
肠外营养配置室
无
药学部
9
营养门诊工作的基本设备
设备还没到位
设备部
10
开设社区营养门诊
医务部？
11
与临床科室合作开展专科营养门诊
胃肠营养门诊？丁、左
门诊部
营养食堂
18
制定食物残渣、餐具清洗消毒贮存的操作标准与程序
营养食堂
19
有职能部门定期对营养管理进行督导检查，持续营养管理工作
设置表格
医务部？
20
有”住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”手册
结合指南、共识做成小手册
21
住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则效果评价，持续改进
设置表格
22
有独特的治疗膳食种类及制备技术
三甲评审工作进一步跟进列表
临床营养中心
序号
三甲评审尚未完成要点
完成情况
需进一步沟通部门
跟踪情况
1
配备与规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员。
欠缺护士、护理员
人事/护理科
2
营养护士有执业护士证书，具备相应基本技能。
同上
3
有各级各类人员岗位职责
暂未上墙
宣传科
4
开设营养门诊，营养门诊每周不少于5个单元
12
开设健康体检营养咨询服务
先做计划
体检中心
13
临床营养各项规章制度
医院等级评审工作总结报告
医院等级评审工作总结报告医院等级评审工作总结报告XXX市卫生局：为了进一步完善医院管理体制，提高服务质量，遵照中医药管理局下发的《中医医院分级管理办法与评分标准》，对旗蒙医院等级评审工作进行了自查自评工作，现将有关工作总结报告如下：一、基本标准部分基本标准共100分，通过自评能达到72.5分未达村准的有①门诊蒙医治疗率；②病房蒙医治疗率；③饮片种数；④蒙药占药品收入比例等。
二、分等标准部分分等标准1000分，目前能达到905.85分，未达标的有①人事科、设备科、保卫科、内窥镜室、统计室、计划生育门诊、食疗营养室等科室无明显标识；②医疗和行政划分不合理；③人员结构不符合标准，医护比例倒置，医师41%（28%—30%），护士33%（36%—40%）；④病历书写不符合要求，除内科其它科室均写西医病历，病历格式尚可，内容上上级医师查访记录内容简单，指导力度不够；门诊病历数量不多，完成不及时，处方书写质量欠佳，如：药品剂量不准，药品名称不全，剂型不清，字迹不工整等；⑥门诊病房蒙医治疗率均不符合要求，病房52.8%，门诊49.4%；⑦急诊、急救设备不全，护理未开展辩证施护；⑧药剂科、制剂室规模不符合要求，设备不符合标准，无病房药房，现有药房面积不符合标准，饮片蒙成药品种数不条例要求，蒙成药销售量不符合要求；⑨科教没有近三年的.获奖科研成果，建立图书室，专业人员发表论文数量不多；⑩档案需微机管理；⑾需填补心脏除颤，心电监护等设备；⑿医学心理咨询等方面。
总体来讲，无论从基本标准还是分等标准，基本达到了“二甲”条件，但还需在今后的工作中加以完善和补充，在此基础上采取更有力的措施，加快“二甲”进程，边申报边改进，通过有效整改弥补措施，纠正差异补漏，以优异成绩迎接任期评审。
营养状况评估报告
营养状况评估报告
姓名性别年龄病区床号住院号________
1.疾病状况（现病史、既往史、用药史、临床诊断等）
2.人体测量
身高（cm）实际体重（kg）理想体重（kg） BMI （kg/㎡）
近3个月体重无显著变化□近3个月体重丢失>5%□
近2个月体重丢失>5%□近2个月体重丢失>5%□
握力（kg）皮褶厚度（mm）腰围（cm）
臂围（cm）上臂围（cm）小腿围（cm）
其他测量指标
3.膳食情况平素膳食餐次次/日
近1周食物摄入量
无变化100% □ 50%-75% □ 25%-50% □ 0%-25% □
近1周食物摄入种类（ /日）
粮谷类（g）肉类（g）豆制品类（g）蛋类（g）奶类（g）水果类（g）蔬菜类（g）油脂类（g）近1周能量-营养素摄入量分析（ /日）
总能量（kcal）总氮量（g）氮/能量比值1：
蛋白质热比（g） % 脂肪热比（g） % 碳水化合物比（g） % 4.营养生化检查
5.营养代谢检测（能量代谢测定、人体成分分析等）
6.营养相关诊断
营养医师签字：年月日。
临床营养科年度考核总结(3篇)
第1篇一、前言随着我国医疗事业的不断发展，临床营养科在医院中扮演着越来越重要的角色。
为了全面提高临床营养科的工作质量，确保患者得到全面、合理的营养支持，本年度对临床营养科进行了全面考核。
现将考核总结如下：一、工作概况1. 营养科人员配备：本年度，临床营养科共有医护人员10名，其中高级职称2人，中级职称4人，初级职称4人。
2. 营养科业务范围：临床营养科负责为住院患者提供营养评估、营养治疗、营养宣教等服务，涵盖普内科、外科、儿科、妇产科、重症医学科等多个科室。
3. 营养科工作亮点：本年度，临床营养科在以下方面取得了显著成绩：（1）开展营养筛查：对住院患者进行全面营养筛查，确保患者得到及时、合理的营养支持。
（2）制定营养治疗方案：针对患者病情，制定个性化的营养治疗方案，提高患者康复效果。
（3）加强营养宣教：定期开展营养健康知识讲座，提高患者及家属的营养意识。
（4）参与多学科会诊：与其他科室密切合作，共同为患者提供优质医疗服务。
二、考核结果1. 工作质量：本年度，临床营养科工作质量整体良好，患者满意度较高。
2. 业务水平：医护人员业务水平得到提升，营养治疗方案更加科学合理。
3. 团队协作：临床营养科与其他科室的协作顺畅，形成良好的工作氛围。
4. 科研成果：本年度，临床营养科共发表学术论文3篇，参与科研项目2项。
5. 获奖情况：本年度，临床营养科荣获医院“优秀团队”称号。
三、不足与改进1. 营养科工作压力大，部分医护人员存在工作疲劳现象。
2. 营养科宣传力度不足，患者及家属对营养科的认知度有待提高。
3. 部分医护人员营养知识更新不及时，需要加强继续教育。
四、工作计划1. 加强团队建设，提高医护人员工作积极性。
2. 深入开展营养宣教，提高患者及家属的营养意识。
3. 加强与临床科室的沟通与合作，提高医疗质量。
4. 积极开展科研工作，提升临床营养科的业务水平。
总之，本年度临床营养科在全体医护人员的共同努力下，取得了显著成绩。
营养临床工作总结
营养临床工作总结营养临床工作是一项非常重要的工作，它直接关系到人们的健康和生活质量。
在过去的一年里，我有幸参与了营养临床工作，并且积累了一些经验和感悟。
在这篇文章中，我将分享一些我在营养临床工作中的总结和体会。
首先，营养临床工作需要我们具备扎实的营养知识和临床技能。
在工作中，我们需要根据患者的病情和个体情况，制定合理的营养方案，并且进行跟踪和评估。
这就要求我们不仅要了解营养学的基础知识，还要具备一定的临床操作能力。
在过去的工作中，我不断学习和提升自己的专业能力，不断改进我的工作方法，以更好地为患者提供服务。
其次，营养临床工作需要我们具备良好的沟通能力和团队合作精神。
在工作中，我们需要与医生、护士、患者及其家属进行有效的沟通，了解他们的需求和意见，并且协调好各方的利益。
同时，我们还需要与团队成员密切合作，共同制定和执行营养方案，确保患者得到最好的治疗效果。
在过去的工作中，我深刻体会到沟通和团队合作的重要性，我不断提升自己的沟通能力和团队协作能力，以更好地完成工作任务。
最后，营养临床工作需要我们具备责任心和耐心。
在工作中，我们要对患者的营养状况负责，要耐心倾听患者的意见和需求，并且耐心指导患者执行营养方案。
有时候，患者可能会出现不遵守营养方案的情况，这就需要我们有耐心和毅力，不断地鼓励和引导患者，确保他们能够按时按量地进行营养补充。
在过去的工作中，我不断提醒自己要有责任心和耐心，要以患者的利益为重，不断鞭策自己，不断改进自己的工作方式，以更好地为患者服务。
总的来说，营养临床工作是一项充满挑战和意义的工作。
在过去的工作中，我深刻体会到了这一点。
我将继续努力，不断提升自己的专业能力和工作素养，以更好地为患者服务。
希望在未来的工作中，我能够取得更好的成绩，为患者的健康贡献自己的一份力量。
2019年临床营养工作汇报
2020/1/9
依据《2019年度沈阳市医疗质量 控制评价考核细则》要求和卫生部 《关于加强临床营养工作意见》《沈 阳市医疗机构营养科建设与管理办法 （试行）》，我院领导高度重视临床 营养工作，于2019年正式成立以主管 院长为组长的营养科
2020/1/9
2、进一步扩大临床营养服务面积，如对神经内科、神经外科、内分泌科等开展 营养筛查、评估和肠内营养治疗服务。
3、加大对临床科室医护人员、患者及患者家属的营养知识宣教工作。请医大老 师对我院医护人员进行培训，提升全院医护人员对临床营养的认识。
4、 加大医院营养食堂的监管力度，使功能布局合理。完善制度。使之更加符合 《沈阳市 医疗机构临床营养质量控制考评细则》的审核标准。
设立了营养门诊，并配备了基本设施。
汇报提纲四部分 二、营养科工作开展情况
2、治疗膳生部《临床 营养科建设与管理指南（试行）》等相关 法律法规。
按照《病历书写基本规范（试行）》的要 求书写会诊记录。
对住院患者实施营养风险筛查和评价，接 受特殊、疑难、危重及大手术患者的营养 会诊，提供各类营养不良/营养失衡患者的 营养支持方案。
• 满足机体营养需求； • 改善营养状态，提高对治疗的耐受性； • 促进伤口愈合； • 增强免疫力，减少并发症； • 降低死亡率，缩短病程 •缩短平均住院日。
汇报提纲四部分 营养科工作开展情况
1、加大对科室人员的营养专科知识培训力度，选派人员外出进修学习肠内营养 的专业理论知识及放置鼻肠管、鼻胃管的操作技能。
主管院长：888 营养科负责人：888
营养医师： 888
营养技师： 888
营养护士： 888
营养厨师： 888
医院等级评审科室工作汇报
医院等级评审科室工作汇报医院等级评审科室工作汇报等级医院评审科室工作汇报开展医院等级评审，对我科既是一个发展的新机遇，也是一个新挑战。
而更重要的是，借这股东风，只要我们严格按照评审标准要求去做，不断提高我们依法执业意识，规范我们的诊疗服务行为，以此为新起点，我科发展建设又将迎来一个新的发展时期。
为此，科室立即召开专题会议，专门研究创建三级甲等医院的工作，随后召开等级评审动员大会，发动科室全体员工，立即行动起来，营造等级评审氛围，全面发动，让人人都自觉参与到自查自评工作中来。
定期组织医疗质量管理组会议，讨论研究科室医疗质量管理等的相关问题。
对发现的问题及时制定整改措施并追踪其效果。
实施全程医疗质量管理与持续改进。
加强医疗核心制度执行情况及各种登记、记录本的检查完善，并在内涵方面给予相当的重视。
在自查自评的基础上，边查边整改，把质量持续改进作为衡量工作的一个重要标准。
在自查自评、边查边整改的同时，三基理论考试、技能考核、医疗卫生法规等的学习也在紧张的进行，这对全科职工增强依法执业意识，自觉规范自己的诊疗服务行为都是一个很大的触动。
在不断学习的基础上，我科总结了迎评工作的八要：说话要注意;交待要清楚;检查要仔细;记录要完整;制度要严格;技术要熟练;操作要规范;诊疗要到位;等级医院评审活动相关培训学习，持续改进成效、便民服务措施的资料有：1.完善更新科室规章制度；2.科室自制患者出入院和办理慢性病流程图。
3.制作医院附近公交车线路图，便于家属出行和探视。
4.放置便民服务箱及患者健康教育宣传栏。
扩展阅读：骨一科医院等级评审科室工作汇报三级医院评审科室自评工作总结骨一科天津市宝坻区人民医院于20__年1月18日启动了三级医院评审工作，对骨一科既是一个严峻的挑战，也是一个发展的机遇，通过三级医院等级评审，促使科室各级员工，更深刻的掌握医疗/护理相关的制度与规范，不断提高我们依法执业意识，规范我们的诊疗行为，并在医疗活动中更好的落实，更好的为患者提供医疗服务。
医院等级评审推进情况汇报
医院等级评审推进情况汇报近年来，我院一直致力于提升医疗服务质量，不断完善医院管理体系，力求达到更高的医院等级评审标准。
在各级领导的关心支持下，我们取得了一定的成绩，现将我院医院等级评审推进情况进行汇报。
首先，我们加强了医疗技术和服务水平的建设。
通过引进先进的医疗设备和技术，不断提升医务人员的专业水平和服务意识，确保了医疗质量的稳步提升。
同时，我们还加强了医患沟通，建立了健全的医疗纠纷处理机制，有效化解了医患矛盾，提升了患者满意度。
其次，我们加强了医院管理体系的建设。
我们对医院各项管理制度进行了全面的修订和完善，建立了科学合理的绩效考核和激励机制，激发了医务人员的工作积极性和创造性。
同时，我们还加强了医院内部各部门之间的协作与配合，形成了良好的工作氛围和团队合作精神。
另外，我们还加强了医院基础设施和环境的建设。
通过不断加大投入，我们对医院的硬件设施进行了全面升级和改造，提升了医院的整体形象和环境品质。
同时，我们还加强了医院的安全管理和应急预案的建设，确保了医院在突发事件发生时的应对能力。
最后，我们还积极参与了各项医院等级评审工作。
我们按照评审标准，认真整理了医院的各项资料和证明材料，并主动配合了相关部门的评审工作。
我们相信，在各级领导的关心支持下，我们的医院等级评审工作一定会取得良好的成绩。
总的来说，我院医院等级评审工作取得了一定的成绩，但也存在一些不足和问题。
下一步，我们将继续加大医疗技术和服务水平的提升力度，加强医院管理体系的建设，不断完善医院基础设施和环境，积极参与各项医院等级评审工作，努力提升医院的整体水平和服务质量，为患者提供更加优质的医疗服务。
同时，我们也期待各级领导和相关部门能够继续给予我们的工作关心和支持，共同推动医院等级评审工作取得更大的成绩。
医院等级评审汇报材料最新版
医院等级评审汇报材料医院等级评审汇报材料尊敬的各位领导、各位专家：今天，评审组专家莅临我院指导工作，首先，我代表姜屯中心卫生院全体员工，欢迎各位领导和各位专家的到来。
敬请各位领导与专家对医院的评审工作中多提宝貴意见与工作的指导! 下面就我院医院等级评审工作开展情况简单汇报如下：一、医院基本情况XXXX卫生院始建XXXX年，位于XXXXXX,辖80个行政村，服务人口XX万人，设置XXX处标准化村卫生室，是一所集医疗、预防保健、计划生育技术服务于一体的综合性一级甲等卫生院。
医院占地而积XXm2,建筑面积XXXm2,现有职工，其中专业技术人员人，高级职称人，中级职称人。
设有内科、外科、妇科、中医内科、中医骨科、理疗科、检验科、放射科、彩超室等15个临床、医技科室。
拥有美国GE彩超机，DR拍片和数字胃肠机、血流变动态分析仪等医疗设备。
外科、能开展阑尾炎、疝气、静脉曲张、四肢骨折内外固定、等手术：内科、儿科等科室在规范诊疗多种常见病、多发病的基础上，能抢救各种急、危、重症病例，抢救成功率逐步提高。
中医有传统生氏骨科，擅长整骨、推拿、针灸术，专制跌打损伤、骨折脱臼、筋骨痹痛等症，XX中医在当地已有二百余年历史，为滕州四大祖传中医世家之一，擅长治疗伤寒、慢性胃炎、肝炎、消化道溃疡、小儿肠炎、肺炎及妇科经带胎产等疑难杂症。
我院先后被评为"先进单位”、“精神文明单位”、“山东省中医药特色乡镇卫生院”名誉称号。
多次迎接国家、省、市的视察和调研，得到各级领导的肯定和认可及辖区内广大群众的一致好评。
二、迎评准备情况（-）认真组织、全员动员，扎实推进迎评工作。
自等级评审工作开展以来，我院按照上级卫健部门的要求，严格按照《山东省乡镇卫生院建设与管理标准创建与评价指南》、山东省优质服务基层行等标准规定，把评审工作作为全院的头等大事来抓，认真组织，确保迎评工作有序开展。
1是健全组织，明确职责。
成立了等级评审工作领导小组，一把手负总责，班子成员分工负责，科室主任各负其职的工作机制，下发了评审工作标准，确定了工作目标，明确分工，不留空白，2是积极动员，抓好落实。
医院等级评审工作总结汇报
医院等级评审工作报告敬爱的各位领导，各位专家：今日，评审组专家光临我院指导工作，第一，我代表XX医院全体员工，欢迎各位领导和各位专家到来，对各位领导和专家长久以来对我院工作的指导和帮助表示由衷的感谢！现将我院迎评工作状况向各位领导和专家报告以下：一、医院基本状况医院始建于XX年，经过XX多年的发展建设，现已成为全市规模最大的一所综合性医院，是全市的医疗、急救、预防、痊愈和保健中心，肩负着必定的教课和科研任务。
医院占地面积XX万平方米，建筑面积XX万平方米，开放床位XX张。
投资XX亿元、高XX层、建筑面积XX万平方米的新病房大楼马上投入使用。
医院现有员工XX人，卫生专业技术人员XX人，占全院总人数的XX%，此中高级职称XX人、中级职称XX人，初级职称XX人。
医院设有职能科室XX个，临床医技科室XX个，此中科是市要点学科，XX科、XX科、XX科等是市特点专科，科、XX科、XX科是市医疗质量示范科室。
近几年来，医院先后购买了64排螺旋CT、直线加快器、核磁共振等先进设备，提高了硬件实力，为临床工作的展开供给了坚固保障。
12012 年，医院共收治门诊病人XX万人次，出院病人XX万例，业务收入XX亿元，术前诊断切合率XX%，治愈好转率XX%，急救成功率XX%，均匀住院天数XX天，圆满达成各项社会和技术效益指标。
二、迎评准备状况（一）、认真组织，全院动员，扎实推动迎评工作自等级医院评审工作展开以来，我院依照上司卫生部门的有关要求，严格比较《XX省医院评审方法》、《二级综合医院评审标准》等有关文件规定，把等级评审工作作为优等大事来抓，认真组织，全院动员，全员参加，倾尽全力，保证迎评工作有序展开。
一是健全组织，明确职责。
医院成立了等级评审工作领导小组，成立了一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、科室主任各负其责的工作体制。
拟订下发了等级医院评审工作实行方案和配套措施，确立了工作目标、工作要求、实行步骤，做到了任务到科、到人，明确分工，不留空白。
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• 配送食品有保温措施，在盛装后能在40分钟内送至病房 （√）
• 若用统一餐具，能在病人用餐后30分钟内回收餐具撤离 病房（√）
• 制定食物残渣、餐具清洗消毒贮存的操作标准与程序（√）
食品操作标准与程序、餐具清洗消毒标准和程序
3、营养科建立健全并落实临床营养工作管理 制度，并对各级人员进行岗位培训，并知晓
门诊和联合门诊
3、营养科建立健全并落实临床营养工作管理 制度，并对各级人员进行岗位培训，并知晓
与得以遵循
• C级：
• 各项规章制度齐全、如查房、会诊制度及值班、交接班制度、 食品卫生相关制度、医院感染管理制度，设备维护维修制度， 工作人员职业道德、行为规范与考核制度等（ √ ）
• 监督指导营养食堂财会和成本核算，财务管理制度，库房管理 制度，卫生制度（无关）
员等）营养专业人员（ X ） • 营养医师具有执业医师证书（√） • 营养护士取得执业护士证书（ X ） • 有各级各类人员岗位责任制（√） • 各级各类人员熟悉并履职本岗位职责（√）
设置营养科
营 养 技 师 四 人
执业医师证书应为四人
各类人员岗位责任制度
1、设营养科，并配备与其规模相适应的营养 专业人员。
1、设营养科，并配备与其规模相适应的营养 专业人员。
• A级：
• 营养食堂有A级资质证书（√） • 医院有肠外营养配置室（可在药学部设置）（√）（无标
识） • 科室主任为正高或担任全国性、省级专科协会的常委（√）
A级资质
2、开展临床营养工作。
• C级：
• 营养门诊配备满足门诊工作的基本设施（√） • 肠内营养配制室应具有相应工作条件（X） • 开展营养风险筛查和营养评定（√） • 治疗膳食配制部门按操作区配备相应的仪器设备（√）
并持续改进（ √ ）
• 有独特的治疗膳食种类及制备技术（ √ ）
膳食手册
根据膳食手册原则制订的部分食谱
内容举例
膳食效果评价 血糖监测
独特的治疗膳食种类及制备技术（自治匀浆和血液餐）
2、住院医师遵循规章制度，执行膳食医嘱。
• C级：
• 住院医师遵循规章制度，执行膳食医嘱（√）
• B级：
• 有完整清晰的膳食医嘱执行路径（√）
• B级：
• 有营养科与临床各科的协作机制（√）
• A级：
• 有重点病房进行营养风险筛查（√）
与临床科室协作机制
• B级：
• 营养科设有营养门诊、营养代谢实验室（可在检验科内设 置）、治疗膳食配置室、肠内营养配置室（X）
• 临床营养专业人员与床位比不少于1:200（ √ ） • 营养医师占专业人员的比例≥50%，有完整的人才梯队（X） • 科室负责人应具备医学专业学历背景及副主任医师以上职
称（√）
负责人学历背景（医学博士）
1. 设营养科，并配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、 厨师、护理员等）营养专业人员。（D）
2. 开展临床营养工作。（D） 3. 营养科建立健全并落实临床营养工作管理制度，并对各级
人员进行岗位培训，并知晓与得以遵循。（B）
1、设营养科，并配备与其规模相适应的营养 专业人员。
• C级：
• 设置营养科（√） • 配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理
三甲医院评审得分汇报
人民医院临床营养科
总体情况
• 共计5个部分8项内容 • A 3个 • B 3个 • C 0个 • D 2个
第一部分（涉及3项：2个D，1个B）
• 营养科具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和 人员条件。由有资质的人员从事临床营养工作，执行《食 品安全法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规。
• C级：
• 营养医师定期查房，参与临床病例讨论，完成重点患者营 养病历（√）
• 对住院患者实施营养评估，接受特殊、疑难、重危及大手 术患者的营养会诊（√）
• 提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案（√） • 按照《病历书写基本规范》的要求进行记录（√）
营养病历
会诊条
各类营养不良营养支持方案
• 若是外包服务，医院则需确认供应商生产、运输及院内分送场 所的核实与卫生条件符合国家食品卫生法规要求（ √ ）
• 对各级人员进行岗位培训（√）
营养科制度
爱玛客制度
企业资质确认
营养科培训
爱玛客培训
3、营养科建立健全并落实临床营养工作管理 制度，并对各级人员进行岗位培训，并知晓
与得以遵循 • B级：
2. 住院医师遵循规章制度，执行膳食医嘱。（A）
1、医院现行的规章制度，有“住院患者的各 类膳食的适应症和膳食应用原则”。
• C级：
• 有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则” （√）
• B级：
• 有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”手册， 并落实（√）
• A级： • 有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”效果评价，
营养门诊(电脑、营养专用工具)
营养风险筛查和评定表格
普食间
特殊膳食间
治疗间
面点间
EN和食品安全检测室（筹建中）
留样柜
库房
2、开展临床营养工作。
• B级：
• 营养门诊每周不小于5个单元（X） • 肠内营养制剂的应用种类不少于10种（√）
营养制剂10种
设社区营养门诊（X） • 与临床科室合作开展专科营养门诊（√） • 开设健康体检营养咨询服务（X）
与得以遵循 • A级：
• 有主管职能部门定期对营养管理进行督导检查，持续改进
营养管理工作（X）
第二部分（涉及2项：2个A）
• 有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”，为 住院患者提供合适其病情治疗需要的膳食。
1. 医院现行的规章制度，有“住院患者的各类膳食的适应症 和膳食应用原则”。（A）
• A级：
• 有重点病房治疗膳食医嘱的效果评价制度（√）
住院医师执行膳食医嘱制度
膳食医嘱执行路径
第三部分（涉及1项：1个A）
• 对住院患者实施营养评价，接受特殊、疑难、重危及大手 术患者的营养会诊，提供各类营养不良/营养失衡患者的 营养支持方案，按照《病历书写基本规范（试行）》的要 求进行记录
1. 对住院患者实施营养评价，接受营养会诊，提供营养支持 方案，按照《病历书写基本规范（试行）》的要求进行记 录。（A）