头晕的诊断与鉴别

结果：
发现仅5%有颅外椎动脉（ECVA）受压（很少见）
转头时且伴随颅外椎动脉受压者，无1例表现为 头晕/眩晕，恰恰表现晕厥样或视物不清，说明转 头导致椎动脉受压突出表现为意识障碍而非头晕/ 眩晕。
在900多例没有任何症状的老年人及108例非转头 时出现后循环症状者，椎动脉受压比率无差异， 说明绝大多数头晕/眩晕人群没有颈椎病导致的椎 动脉受压。
最常见的体位变化是：躺下、坐起、抬头、低头 和平卧翻身。
诊断：
后半规管BPPV诊断：
Dix-Hallpike 位置试验检查法是金标准
BPPV的治疗
手法复位法由于无明显禁忌证，易重复，一次性治愈率高， 短期(1～3个月)复发少，已成为本病的首选治疗。
后半规管管结石症手法复位常用改良Epley复位法 、 Semont复位法。
Epley： 1.非常有效 2.约15分钟
Semont
水平半规管耳石Barbecue 翻滚法
鉴别诊断
其他常见眩晕疾病
偏头痛性眩晕.前庭性偏头痛（VM）诊断标准
梅尼埃病（MD）诊断标准
1.反复发作眩晕（至少2次或2次以上）每次持续时间20分钟到数小时。 2.具有典型的听力学改变，即前期为低频听力下降，后期为平坦型。 可以波动性。 3.伴耳鸣出现或加重，伴有耳闷堵感。 4.排除其他引起眩晕的疾病。 临床反复发作的四联征：眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀。 电测听：感音性听力下降
良性复发性眩晕
基本标准是：有中或重度发作性眩晕，不伴听觉 症状；发作持续时间以小时计；没有原因不明的听 力异常；相应的检查除外其他原因。
支持的标准是：发作期伴恶心、呕吐或共济失调； 发作期可见眼球震颤；有偏头痛或偏头痛家族史； 听力正常或由其他原因造成的对称性的听力丧失； 典型的偏头痛触发因素，如月经、酒精、睡眠紊乱 等。
前庭神经炎诊断标准：(VN)
1.突然发作并持续存在想眩晕。 2.水平-旋转性眼震。 3.甩头试验阳性。 4.前庭caloric试验显示受累侧水平半规管功能减退或消失。 5.不伴有听力下降及中枢定位体征。 6.中枢影像学检查结果阴性。
前庭阵发症诊断标准：(VP)
１．持续数秒－分钟的短暂头晕发作； ２．发作期间出现步态或姿势不稳； ３．常于静息时出现发作，或可由过度换气、头位改变所诱发； 4.无中枢性眼球运动障碍性疾病； 5.抗癫痫药物治疗有效。
说说头晕
头晕症状的界定：
自1972年起，医学界统一将头晕划 分为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚 轻感四种不同的症状。
头晕症状的性质：
眩晕是特异性症状，指存在周围物体或自身明显旋转的运 动错觉或幻觉，各方向均有，头活动后加重，主要病因是 前庭系统功能障碍。
晕厥前是一过性“马上要失去知觉、要晕倒”的感觉，主 要病因基本类同于晕厥。
慢性主观性头晕诊断标准
躯体症状： 1.主观头晕或不稳：超过3个月绝大多数时间感觉不稳或非旋转性头晕， 多描述为摆动、摇摆，感觉地面在移动或波动，头重脚轻，头沉重感， 头里面转但无视景旋转，与环境分离感。 2.对运动敏感：对自身运动（无方向特异性）或周围物体运动敏感 （SMD） 3.视觉性头晕（VV）：在复杂视觉刺激症状加重，包括商场、超市，或 完成视觉任务时如阅读或电脑前工作。 神经耳科评估： 1.病史和体检：没有器质性疾病可解释头晕，可以有阵发性眩晕等病史。 2.头部影像学检查正常。 3.平衡功能：检查正常或非特异性异常，可为其他疾患的代偿性表现。
眩晕病因与诊断演变
增加
BPPV（良性阵发位置性眩晕）：第一位 精神性眩晕（PPV）：占第二位 偏头痛性眩晕（MV）：最常见中枢性眩晕的病因
减少
脑供血不足VBI/PCI：无法诊断，无客观证据 颈椎病：无客观可靠的诊断依据，缺乏共识
误区1
头晕/眩晕=颈椎病
颈椎病与头晕/眩晕关系不
大
1108例老年人颈椎压迫与头晕/眩 晕关系研究
BPPV概况
平衡三联
视觉系统，本体觉系统，前庭系统。
眩晕产生基础
前庭迷路解剖
发病机理
耳石为球囊、椭圆囊壁上附有的碳酸盐颗粒，感 受重力变化。耳石脱落移位至半规管刺激前庭神 经，从而产生眩晕和眼球震颤等症状。
BPPV病因机理：耳石异位
BPPV核心症状
头位改变后短暂眩晕发作 强调因体位变化而出现眩晕发作，A--B （而不是指处于某一位置时的眩晕发作）
脑血管病TIA(PCI)或脑卒中
除了眩晕发作外，多伴有其他神经症状。 Dysphasia:言语障碍 Dysarthria：构音障碍 Dystaxia：共济失调 Drop attack：跌倒发作 Diplopia：复视
脑卒中与眩晕
脑Hale Waihona Puke 中损害以下部位产生眩晕水平半规管结石症的手法复位常采用Barbecue复位法，也 可用Gufoni复位法。
耳石手法复位法的治愈率和复发率各家报道不完全一致。 Galas等 对376例患者的研究发现，79％的患者只需1次、17 ％ 的患者需2次、3．5％的患者需3次、0．05％ 的患者需4 次手法复位治愈。
治疗：手法复位
良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmalpositional vertigo，BPPV)又称 耳石症
随着越来越多的临床医生采用Dix-Hallpike~等诱发 试验来诊断，Epley、Semont或Barbecue等手法复 位技术治疗并常常获得戏剧性的治疗效果，人们 对BPPV的认识越来越深刻，也使整个眩晕群体诊 疗水平得到提高。
误区2
头晕/眩晕=脑供血不足
确实是这样的吗
眩晕的主要病因(小结)
1.良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 2.精神性眩晕（PPV） 3.前庭性偏头痛（MV） 4.中枢性眩晕/头晕（CW//CVD） 5.梅尼埃病（MD） 6.前庭阵发症（ＶＰ） ．．．．．．． 由此可见最常见的是BPPV，约85%的BPPV患者通过手法复 位可完全治愈或极大改善.
失衡主要是站立或行走时不稳、失去平衡控制的感觉，无 旋转，与多种神经系统、内科疾病、精神疾病有关。
头重脚轻感最无特异性，有头或身体浮动感，也可为漂浮 摇摆感，其病因多样。
对12项共有4536例患者的不同研究的系统病因分析 显示：
前庭周围性病因占44%（BPPV占16%、前庭神经元炎9%、 梅尼埃病5%、其他14%） 前庭中枢性病因占10%（脑卒中6%、肿瘤不到1%） 精神疾患占16% 晕厥前占6% 失衡占5% 其他病因（药物、代谢、感染、外伤等）占16%、 病因不明占13%。