血气分析

[第一步]根据Henderseon-Hasselbach

公式评估血气数值的内在一致性

[第二步]是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.45 碱血症 ◊通常这就是 原发异常 ◊记住：即使pH 值在正常范围（7.35 —

7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 ◊你需要核对PaCO2 HCO3-，和阴离子间隙 | [第三步]是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH 值改变的方向与 PaCO2改变方向的关系如何？

在原发呼吸障碍时，pH 值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时， pH 值和PaCO2改

变方向相同

[第四步]针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使 pH 恢复正常（7.35 - 7.45 ）

[第五步]计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na+ ] - （ [ Cl- ] + [ HCO3- ] ） = 12 土 2 ◊正常的阴离子间隙 约为12 mEq/L ◊对于低白蛋白血症患者，阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降

1 gm/dL ，阴离子 间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如，血浆白蛋白2.0 gm/dL 患者约为7 mEq/L ） ◊如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算

渗透压间隙 • AG 升高不能用明显的原因（DKA 乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释 •怀疑中毒 O OSM 间隙= 测定OSM - （ 2 x [ Na+] -血糖/ 18 -BUN /

2.8 ） • OSM 可隙应当＜ 10 [第六步]如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [HCO3-] 降低 的关系 ◊计算阴离子间隙改变（？人6）与[HCO3-] 改变（？ [ HCO3-]）的比值：？ AG / ? [ HCO3-] 如果为非复杂性阴离子间

隙升高代谢性酸中毒，此比值应当介于1.0和2.0之间 如果这一比值在正常值以外，则存在其他代谢紊乱

•如果？ AG / ? [ HCO3-] 2.0，则可能并存代谢性碱中毒

◊记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正 （见

第五步） [H+]=24x(PaCO2)/[HCO3- ] ◊如果 pH 和[H+ ]

明确「代偿」：在不同情况下，有不同的意义

1•代酸患者，诊断为代酸代偿或者代酸失代偿，是指pH值是否在正常范围内。

2. 而如果代酸患者，已经用呼碱去代偿时，并非指pH值而言，而是

指根据代偿公式判断PaC02是否在代偿范围内(即是否合并原发性呼碱)。

是不是有些乱？没关系，总结一下就清楚了：

1. 代酸代偿：指代酸+在代偿范围内的呼碱+ pH值正常

2. 代酸失代偿：指代酸+在代偿范围内的呼碱+ pH值异常要明确的是，这两种情况下，都是没有呼碱的，也就是患者没有原发于某种疾病的呼碱，血气分析里的呼碱是为了代偿代酸。

3. 代酸+呼碱代偿：指代酸+代偿范围外的呼碱(原发性呼碱)+ pH 值正常

4. 代酸+呼碱失代偿：指代酸+代偿范围外的呼碱(原发性呼碱)+ pH 值异常这两个情况就不一样了，此时，除了用来代偿代酸的呼碱以外，患者还有原发的呼碱。而这时候，正是我们医生最需要注意的，这个呼碱从哪里来？我们必须找到原因，或许，这就是一个隐藏的疾病表现。这两种情况下，患者存在两种酸碱失衡，不同点在于患者代酸+呼碱代偿时，其一般情况还可以。代酸+呼碱失代偿的病变更为严重，因为体内的代谢已经出现了紊乱。

机体的代偿，会到什么程度呢？代酸时，用呼碱代偿，二氧化碳分压会下降,

下面的公式告诉我们如何计算代偿是否完全：

Win ter' s 公式：预计PaC02= 1.5 x 实测HC03+ 8 ± 2

(1)实测PaC02在上述范围为完全代偿；

(2)实测PaC02大于预计PaC02存在呼酸；

(3)实测PaC02小于预计PaC02存在呼碱。

上述代偿公式，相信很多人在书上看到过，接下去，我们结合一个病例来看：24岁男性糖尿病患者，突然呼吸困难数小时来诊，呼吸急促，频率36次/ 分，双手末梢搐溺，末梢血氧饱和度98%，血气分析指标报告如下：H 7.19，氧分压102，二氧化碳分压15，HC03 6 ，血糖18。

光看到病史和临床表现，很多医生都能知道，高度考虑酮症酸中毒，那么让我们计算一下。首先，患者是代酸没有问题，同时，二氧化碳分压明显降低，呼吸频率也快了，是不是合并了原发的呼碱呢？aCO2=1.5 X实测HC03 +

8 ± 2 = 1.5 X 6 + 8 ± 2 = 15 - 19，这个患者的实测PaC02 是15，

正好在上述范围内，为完全代偿。

虽然患者病情很重，呼吸也急促，甚至有些手足搐溺，但数据告诉我们：没有原发代碱。虽然患者病情很重，呼碱代偿代酸只是尽力了，并没有从根本上解决患者的代酸问题，表现为pH明显下降，此时，病人还是很危险。很高兴，至少我们知道，患者就是单纯的代酸，没有双重酸碱平衡紊乱。

别高兴的太早，血气的酸碱平衡紊乱中，代酸是一个「奇葩的东西」，它是分型的，有高AG （阴离子间隙）代酸和正常AG代酸，一旦诊断为代酸，必须明确是哪一类。因为两者的产生机理不同，治疗原则也不同。

那么怎样判定呢？用公式来算。继续提供这个患者的数据：血钠128 ;血氯94 ;碳酸氢盐6 （这个是前面已经告诉你的了）

AG =血钠-血氯-碳酸氢盐二128 - 94 - 6 = 28 ，而正常的AG是10〜12。所以，肯定有一个高AG代酸，good job !结束了吗？没有。患者有没有同时存在一个正常AG的代酸呢，他凭什么就不能同时存在两种代酸呢？怎么办？接着算。

怎样计算呢？这里涉及到一个数字：△ AG,你可以把它叫做AG变化值，它是患者的AG和正常AG的差值，也就是说，△ AG=计算的AG -正常的AG这个△ AG是下面这一步计算的前提条件。接下去是计算预测的碳酸氢盐（HCO3 :这个是关键，计算出来的HCO3就是患者体内真正的碳酸氢盐，我们知道，判断一个人是否有代酸，就要看碳酸氢盐，而我们现在计算的，就是真正的碳酸氢盐的数据。

公式如下：预测的碳酸氢盐=△ AG+测到的碳酸氢盐（判断标准，同普通的血气判断标准，26，则存在代谢性碱中毒）为什么要这么算呢？因为所谓的阴离子间隙AG，指的是未测定阴离子超过未测定阳离子之间的差值。正常情况下，未测定阴离子是超过未测定阳离子的，所以，叫做阴离子间隙，就是未测定阴离子比阳离子多出来的一个空隙。当一个分子的弱酸进入体内，就会产生一个分子的弱酸酸根和一个氢离子，而这个氢离子，会消耗掉一个分子的碳酸氢盐，也就是说，每当多一个分子阴离子，同时意味着减少了一个分子的碳酸氢盐，这就是上述计算的原理。也就是说，阴离子间隙每增加一个分子，意味着此时，碳酸氢盐减少了一个分子。所以，当出现高AG代酸的时候，阴离子间隙增加时，我们必须知道碳酸氢盐减少了多少，加上测得的碳酸氢盐，就是患者体内真正的碳酸氢盐。然后，再用这个真正的碳酸氢盐，来分析患者是否存在代谢性酸碱平衡紊乱，如果超过26，就是代碱，如果低于22，就是正常AG的代酸，如果在两者之间，那就是单纯的高AG代酸。看看这个患者吧，我们用碳酸氢盐标准值10来计算：△ AG= 计算的AG （28）-正常的（10）= 28 - 10 = 18 预测的碳酸氢盐=△ AG

18) +测到的AG (6) = 18 + 6 = 24 (正好在22和26以内) 所以, 该患者是一

个高AG的代酸，为失代偿性代酸。

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】