儿科急性呼吸道感染滥用抗生素原因分析及应用对策

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2018.05
基础研究
儿科急性呼吸道感染滥用抗生素原因分析及应用对策
顾　超
苏州甪直人民医院药剂科 江苏省苏州市 215127
【摘　要】目的：探究儿童急性上呼吸道感染治疗中抗生素的使用情况，以及相关滥用原因和应用对策的研究。

方法：本次研究所选取的患者都是在2015年3月-2017年3月这段期间在我院进行诊断与治疗的急性呼吸道感染的儿童，在此期间共收治1213例儿科急性上呼吸道感染患者，随机选取1000例诊治处方用药为抗生素类药物的儿科患者资料进行探究。

结果：儿科急性呼吸道感染抗生素使用频繁，原因复杂、多方面且难以控制。

1213例患者中抗生素处方占1000例，抗生素的使用率高达82.44%；1000名患者中，抗生素单独给药680例，使用频率68.00%，两种抗生素联合给药220例，占22.00%，三种抗生素及多种抗生素联合给药100例，占10.00%。

美洛西林的使用频率最高，其次为青霉素Ｇ、舒巴坦和阿奇霉素。

结论：儿童急性呼吸道感染治疗过程中抗生素类药物滥用原因复杂、多方面且难以控制，合理用药、加强监管等应用对策才能减少抗生素滥用的发生。

【关键词】儿科急性呼吸道感染；抗生素滥用；应用对策
急性上呼吸道感染是儿科发病率达90%的疾病。

其临床病症主要表现为咽喉感染与发炎，病情较严重的患者可引起气管炎、肺炎等重症。

其发病原因多方面的，主要致病原因为病毒感染。

由于抗生素的毒性、耐性等自身问题，所以临床使用中应合理用药。

目前在小儿急性上呼吸道感染的临床治疗中存在的抗生素滥用的情况，产生抗药性等许多不好的影响。

本研究试从院内具体案例分析，总结抗生素滥用的
泛。

大多数患者在检查的时候会同时采取介入操作，而部分患者诊断的目的是想知晓结果。

这种检查方法属于一种有创的侵入性检查，需要进行插管动脉检查，手术风险较大，且花费较高，会给患者家庭带来较大经济负担。

如果患者出现其他并发症，会导致操作失败，会对患者造成较大的伤害，在检查之后需要住院治疗，在一定程度上会增加经济负担。

而其他心电图、超声心动图、MR 与24h 动态点点图等检查均存在不同的缺陷，其敏感度与特异度较低，其中超声电动图可以对心肌运动标准进行诊断，但是无法直接对冠状动脉病变反应进行测定，而MR 检查虽然能够了解冠状动脉硬化程度，但是在空间分辨呈现中效果较差，病变位置进行小血管测定不够准确，且扫描时间长，会对图像的准确度造成一定影响[3]。

随着医学技术的不断发展，多层螺旋CT 冠状动脉成像技术的不断完善与改进，使得在临床应用上越来越广泛，其检查速度较快，且具有无创特点，安全性较高，且费用经济实惠。

随着多层螺旋CT 技术
原因，给出相应的应用对策。

1 资料与方法
1.1 临床资料
本次研究对象是在2015年3月-2017年3月这段期间在我院进行诊断与治疗的急性呼吸道感染的1213例儿童患者中的1000例。

其中男童538例，女童462人，年龄在1岁～14岁之间，平均年龄不断成熟，其中128排螺旋CT 在原有的基础上提升了时间分辨率，容积扫描速度更加迅速，使得冠状动脉无创检查更加迅速，准确率更高。

在本次研究中，对64例冠心病患者采用128排螺旋CT 冠状动脉成像检查，其诊断准确率为95.3%，特异度为80.0%（4/5），敏感度为96.6%（57/59）。

并且其诊断冠状动脉狭窄程度与金标准相比，差异不显著，表明在冠心病患者中采用128排螺旋CT 冠状动脉成像检查，从整体上进行分析，诊断准确率、敏感度与特异度较高，具有可行性，并且首先，这种诊断方法主要以影像学技术为基础，需要对患者进行反复扫描，对扫描结果进行分析，并对重点部位进行详细检查，可以更加全面的了解冠心病的实际情况，显著降低误诊与漏诊现象，可以对患者的诊断结果负责。

其次，128排螺旋CT 冠状动脉成像技术在临床应用的时候，需要的造影剂剂量较少，并且能够根据患者的个体诉求与临床表现等选择最低标准的造影剂，对临床诊断结果不会影响。

另外，这种诊断技术的应用，可以快速完成扫描，并对
（6.12±2.32）岁。

所研究患者均为门诊收治没有住院案例。

纳入标准：
（1）在我院进行诊断与治疗并被临床专业医生确诊为急性呼吸道感染且使用抗生素治疗的患者。

（2）参与本次研究的患者都是在监护人阅读同意书的条件下自愿的。

排除标准：
（1）不满意本次分组研究的患者。

其进行分析，其诊断结果比较权威，能够让患者对自身的病情进行详细了解，以便为患者的治疗提供良好的依据。

综上所述，在冠心病诊断中采用128排螺旋CT 冠状动脉成像检查，可以显著提高诊断准确率，其特异度与敏感度较高，具有较高的临床应用价值。

参考文献
[1]邵江,牟华明,李俊等.128排螺旋
CT 冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值[J].中国循证心血管医学杂志,2014,16(01):314-316.
[2]马海川,张龙,刘彬等.64排128
排螺旋CT 冠状动脉成像与冠脉造影诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床价值探讨[J].陕西医学杂志,2014,43(11):157-159.
[3]石世强.128排螺旋CT 冠状动脉成
像与选择性冠状动脉造影在冠心病诊断中的比较[J].蚌埠医学院学报,2015,40(08):1023-1024.
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（2）不满意纳入标准的患者。

1.2 方法
病情调查采取跟踪随访的方法，在患儿每次入院诊断治疗的时候进行询问等方式的调查和病例记录。

对患儿使用抗生素的种类、病情的发展、处方是否合理等进行详细的调查和计录。

1.3 统计学方法
对调查所得数据用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料
(
)表示，计数资
料以率(%)表示。

P<0.05有统计学意义。

2 结果
2.1 患儿处方抗生素使用情况
本次研究，在1213例儿科急性上呼吸道感染患者中有1000例诊治处方用药为抗生素类药物的患儿，抗生素的使用率高达82.44%，其中包括抗生素单独使用、双联用药、三联或多联用药。

1000名患儿中，抗生素单独给药680例，使用频率68.00%，两种抗生素联合给药220例，占22.00%，三种抗生素及多种抗生素联合给药100例，占10.00%。

常应用于临床治疗的抗生素中美洛西林的使用频率最高，其次为青霉素G 、舒巴坦和阿奇霉素。

不合理处方20单，概率为2.00%；发生不良反应的机率为4.50%，不良反应主要过敏反应和毒性反应等等，未出现严重病变者。

临床治疗的用药方式中静脉点滴占88.66%；口服的方式占8.03%肌肉注射的方式占3.31%。

2.2 患儿体征与抗生素使用指标指征比较
调查显示，患儿的体温、白细胞浓度等体征标准与抗生素使用指标、指征之间存在差异，不相符，结果高于标准，此调查结果比较说明了抗生素的滥用情况。

3 讨论
儿科急性呼吸道感染作为儿科发病率较高的疾病一直受到医学界的关注和国家的重视，该疾病主要致病原因为病毒感染，病毒感染后机体的防御系统开始免疫调节，
所以病毒性上呼吸道感染是有可能自愈的。

病情初期仅用抗病毒类药物即可控制病情，不一定一开始就需要使用抗生素。

目前，随着对儿科急性上呼吸道感染的深入调查研究，该疾病在诊断和治疗方面有很多改善（如中医药补充／替代抗生素治疗小儿急性上呼吸道感染的应用），滥用抗生素得到有效的控制[1]。

产生抗生素滥用的原因分析如下[2]：（1）社会因素：过度追求经济效益。

医院、药厂和药品经销商为了追求效益，导致抗生素的滥用。

（2）医患关系因素：医生与患者的沟
通不到位，医患关系紧张。

患儿家长治病心切，对较长的治疗过程不能理解接受，只看表面导致医生使用保底手段抗生素以达到见效快的患者期望。

（3）医生因素：一部分医生是为了避免麻烦，直接给患儿用广谱、高档抗生素，方法简单有效。

还有一些医生专业水平低，对抗生素的抗菌谱、引起感染的病菌不明确，对使用指征的了解也不够，做不到合理用药。

（4）家长因素：错误的观念和对医生无理的要求。

家长们只知道抗生素可以防治几乎所有的感染，却对抗生素的副作用和耐药性不了解，平时患儿稍有发热、流涕等症状就自行给予抗生素治疗[3]。

在医院更有甚者要求医生选用价格昂贵的抗生素，给医生施压，决定用抗生素治疗。

导致抗生素滥用的一个很重要的因素就是患儿家属的错误观念和无理要求[4]。

结合原因简单总结出几条应用对策如下[5]：
（1）卫生部门及医院应经常举办一些研讨会交流会，提高医生的职业水平；建立监测制度，对医生严格要求，遵守职业道德。

（2）实行院内药品使用监督管理制度，做到用药透明。

不定期对院内药品使用情况进行检查，发现问题立即找到相应的责任人，进行教育批评等处罚和业务水平培训等改进。

（3）积极宣传：举办医疗误区知识竞
赛等活动，让医护患者参与进来，增加医患情感交流，缓解医患关系。

利用一切可利用的平台对人们关于医疗误区方面进行通俗易懂的讲解。

（4）提高医生责任心。

对患者负责，拉近医患关系。

做到用药透明，用药有依有据。

遇到患儿家属不合理要求应耐心处理，做到合理用药，不违背职业素养。

（5）药品监督部门应对医药市场加强管理，增加监督整治力度，严格处理违规用药行为。

总之。

滥用抗生素是一个原因复杂、多方面的，控制很困难的问题，应引起大家关注。

希望通过各方面相关人员的努力彻底解决问题。

参考文献
[1]李立,廖星,赵静等.中国小儿急性上
呼吸道感染相关临床指南的解读[J].中国中药杂志,2017,42(08):1511-1512.
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性上呼吸道感染治疗中使用抗生素的风险因素及应对策略[J].药学与临床,2014,8(08):149-150.
[3]池欣欣.临床滥用抗生素治疗儿童呼
吸道疾病的危害性分析[J].航空航天医学杂志,2012,23(08):980-981.[4]徐卓伟.抗生素在儿科上呼吸道
感染中的临床应用[J].当代医学,2015,21(02):154-155.
[5]张健,马彩霞.儿科急性呼吸道感染
滥用抗生素原因分析与对策[J].中国继续医学教育,2017,9(27):94-95.[6] 张健, 马彩霞.儿科急性呼吸道感染
滥用抗生素原因分析与对策[J].中国继续医学教育,2017,9(27).
[7]何莉莉.抗生素治疗儿童急性上呼吸
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[8]刘玉娟,靳继海,赵海涛.儿童急性
上呼吸道感染治疗中使用抗生素的风险因素及应对策略[J].大家健康:学术版,2014,8(08):149-150.
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