公共场所健康证体检表
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中华人民共和国预防性健康检查专用表
从业人员健康检查表
检查日期：年 月 日编号：
单位：单位性质：全民、集体三资、个体
姓名：性别：年龄：民族：文化程度：
工种：工龄：
既往
病史
其它
患病时间
体征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣 指甲癣 手部湿疹
银屑（或鳞屑）病渗出性皮肤病化脓性皮肤病
其它
医师签名：
胸片
（DR）
医师签名：
实验室检查
（化验单附后）
检查项目
检查结果
检验师签名
大便
培养
痢疾杆菌
伤寒、副伤寒
生化检验
谷丙转氨酶（ALT）
HBsAg
甲肝
戊肝
HIV
其它
检查结论：
主检医师签名：
（公章）
年 月 日
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。
从业人员健康检查表
检查日期：年 月 日编号：
单位：单位性质：全民、集体三资、个体
姓名：性别：年龄：民族：文化程度：
工种：工龄：
既往
病史
其它
患病时间
体征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣 指甲癣 手部湿疹
银屑（或鳞屑）病渗出性皮肤病化脓性皮肤病
其它
医师签名：
胸片
（DR）
医师签名：
实验室检查
（化验单附后）
检查项目
检查结果
检验师签名
大便
培养
痢疾杆菌
伤寒、副伤寒
生化检验
谷丙转氨酶（ALT）
HBsAg
甲肝
戊肝
HIV
其它
检查结论：
主检医师签名：
（公章）
年 月 日
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。