医保考核评分标准

分值评分办法检查中发现问题扣分102015201010医保知识讲座科室到课率50医保考试成绩平时抽查医保知识情况50病人投诉情况50民意调查情况50医保局检查结果100医保政策执行情况60严格执行身份查验制度坚决杜绝出具假病历及协助患者改名换姓或冒名顶替套取医保资金现象的发生每发现一例扣5分严格出入院管理制度不得将不符合住院标准的患者收住入院对达到出院标准的患者及时通知其办理出院手续杜绝小病大养现象的发生
过3200元，市城职不超过4700院。区城职不超过5000元，一 20 超出100元扣5分
个季度内科室自我均衡。
病志书写及时，检查化验单齐全，符合三合理原则，自费项 目、药品需填写自费项目同意书，且需根据要求填写规范
10
不合理一例扣2分
为了保证病人信息及时传输，病人在住院后3天内医保登记 10 超出3天一例扣2分
20
发现一例挂床住院 扣5分
严格根据药品目录进行开药，药品比例不超过52%，全自费 药品不得超过总费用的4%，自负比例不超过20%
15
ห้องสมุดไป่ตู้每超过1个百分点 扣5分
特殊检查须经患者同意并填写《特殊检查审批单》，需外出 医保政策执行 检查的特殊检查经上级主管部门审批后方可进行。
4
未填者每一例扣2 分
情况（60%） 严格控制住院次均费用，全院农合患者住院次均费用不得超
未满28天入院者，须符合再次入院特殊情况，并填写好《未 满28天申请书》
5
不符合要求者一例 扣1分
意外伤害患者的病历记载要详细记载受伤经过，病历描述受 伤原因不能含糊笼统，禁止扭曲事实套取医保资金。
6
每一例扣2分，最 高累计扣5分。
医保知识掌握 医保知识讲座科室到课率 情况（10%） 医保考试成绩，平时抽查医保知识情况
医保综合考核评分细则
考评内容
分 值
评分办法
严格执行身份查验制度，坚决杜绝出具假病历及协助患者改 名换姓、或冒名顶替套取医保资金现象的发生
10
每发现一例扣5分
严格出入院管理制度，不得将不符合住院标准的患者收住入 院，对达到出院标准的患者及时通知其办理出院手续，杜绝 小病大养现象的发生。严禁挂床住院现象。
病人满意情况 病人投诉情况 （10%） 民意调查情况
医保局检查情 况（20%）
医保局检查结果
50 一人缺席扣10分
50
低于70分为不及 格，一例扣10分
50 一例扣25分
50
不满意情况出现1 例扣25分
100 一处不符合扣20分
检查中发现问题
扣分