腹腔镜手术治疗小儿消化道畸形的应用价值探讨

V ol.26 No.S1 July .2020
镜精查的意义主要在于通过色素内镜结合放大内镜观察可疑黏膜表面的血管走形和腺管结构，对可疑病变进行有效鉴别，帮助内镜医生明确病变性质，诊断早癌。

色素内镜结合放大内镜进行观察的胃镜精查方法使内镜医生对诊断早期消化道肿瘤有了很大提高[2,3,4,5]。

NBI 放大内镜是目前最为成熟的胃镜精查方法，已在临床广泛应用，其对上消化道早癌的诊断价值也得到了肯定。

无痛内镜精细筛查能消除患者恐惧心理，减少检查过程中的痛苦，提高患者配合度，有利于消化道早癌的诊断及治疗。

在此次的研究中，甲组患者采用普通胃镜检查，明显比乙组采用无痛胃
镜精细筛查技术的早癌诊断率低，分别为65%和85%，而且甲组的误诊率
（26%）和漏诊率（19%）对比乙组的（误诊率7%，漏诊率7%）高（P ＜0.05）。

以上数据说明，在上消化道早癌的临床诊断工作中，应用无痛内镜精细筛查，
可尽早发现消化道早癌[6]
，这不仅提高了早癌诊断率、降低漏诊及误诊率，也减轻了患者的心理负担和经济负担，延长了生存期，提高了患者生活质量，从根本上改善了患者预后。

综上所述，无痛内镜精细筛查在上消化道早癌的诊断中具有较高的应用价值，能预防误诊和漏诊现象的发生，值得推广。

参考文献
[1] 张平. 消化道早癌 发现并不难[N]. 健康报,2019-09-11(004).
[2] 陶金冉,邱光伟,张倩,韦键.消化道早癌患者疾病不确定感与应对方式的相关性研究
[J].中国临床护理,2019,11(04):277-280.
[3] 张昌林.消化内镜技术用于消化道早癌诊断及治疗价值分析[J].临床医药文献电子杂
志,2019,6(40):148.
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(下旬刊),2019,26(05):119-121.
[5] 李慧.无痛内镜下胃肠息肉切除术的效果观察与护理干预分析[J].中国农村卫
生,2019,11(06):58.
[6] 郭清.无痛内镜精细筛查提高消化道早癌诊断率的临床评价[J].世界最新医学信息文
摘,2018,18(21):68.
[收稿日期：2020-02-21]
腹腔镜手术治疗小儿消化道畸形的应用价值探讨
万玉娟，刘芳
△
秦皇岛市妇幼保健院新生儿科 河北秦皇岛 066000
[摘要]目的 分析在小儿消化道畸形临床治疗中采用腹腔镜手术的临床效果。

方法 选取2015年1月至2020年12月秦皇岛市5家医院收治的154例先天
性消化道畸形患儿为调查对象，采用双盲法将其随机分为对照组和观察组，各77例，对照组实施传统手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，对比两组患儿手术时间、住院时间以及不良反应发生情况。

结果 经过对所选患儿调查显示，观察组手术时间和住院时间均明显短于常规组，同时不良反应发生率也明显低于常规组，有统计学意义（p <0.05）。

结论 在小儿消化道畸形临床治疗中采用腹腔镜手术取得显著的临床效果。

[关键词]小儿消化道畸形；腹腔镜手术；临床效果 DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2020.S1.0030
△通信作者：E-mail ：*****************
小儿消化道畸形属于临床上比较常见的先天性畸形之一，临床上对于治疗此类疾病主要选择早期手术矫治，传统手术方式治疗效果相对较好，其缺点在于对患儿造成创伤较大，甚至会对其正常发育造成影响[1-2]。

基于此，本研究以所选的154例消化道畸形患儿为研究对象，分析采用腹腔镜手术治疗的临床效果。

研究结果汇报如下： 1资料与方法 1.1一般资料
选取2015年1月至2019年12月秦皇岛市5家医院收治的154例先天性消化道畸形患儿为调查对象，采用双盲法将其随机分为对照组（n =77）和观察组（n =77），对照组男性58例，女性19例，年龄范围在2d~5岁之间，平均年龄为（3.17±0.22）岁，十二指肠梗阻37例、先天性巨结肠24例、胆道发育畸形16例；观察组男性59例，女性18例，年龄范围在2d~5岁之间，平均年龄为（3.11±0.24）岁，十二指肠梗阻38例、先天性巨结肠24例、胆道发育畸形15例。

比较两组患儿基线资料，p >0.05，无统计学意义。

1.2手术方法
对照组患儿实施传统开腹手术，首先帮助其取仰卧位，并对其实施复合麻醉，在患儿上腹部病灶位置横切口，对病变肠段进行检查，然后实施扩肛，并切开肛门外括约肌，将病变肠段拖出并切除，最后将结肠间断缝合复位，手术完成后对患儿切口逐层缝合。

观察组采用腹腔镜进行手术治疗，与对照组相同采取仰卧位并进行复合麻醉后，对患儿经脐行3mm 的切口，并建立人工气腹，在患儿腹腔内置入5mm 腹腔镜探查了解其病灶情况，在找到病变部位后进行游离，对于存在扭转肠现象需要将其复位后进行，并将患儿小肠系膜根部存在异常粘连切除，同时在腹腔镜的引导下将切除组织脱出，在对患儿腹腔冲洗后逐层对切口进行缝合，留置引流管，做好相应的护理工作。

对两组消化道畸形患儿手术时间、住院时间以及术后不良反应进行详细统计分析。

1.3统计学方法
本次实验采用SPSS20.0软件分析，计数数据（%）显示，x 2检验，计量结果以（⎯χ±s ）表示，进行t 检验，以p <0.05具有统计学意义。

2结果
2.1比较两组患儿手术时间和住院时间情况
调查结果显示，观察组消化道畸形患儿手术时间和住院时间均明显短于
对照组，组间比较有统计学意义（p <0.05）详见表1。

表1比较两组患儿手术时间和住院时间情况
（⎯χ±s ）
组别 手术时间（min ） 住院时间（d ） 对照组（n =77） 132.19±32.10 14.22±3.04 观察组（n =77） 112.04±27.15 9.28±2.65
t 3.829 2.776 p <0.05 <0.05
2.2比较两组患儿不良反应发生情况
调查结果显示，对照组患者术后不良反应发生率为10.39%，而观察组为2.60%，组间比较（x 2=15.295，p <0.05）有统计学意义。

详见表2。

表2比较两组患儿不良反应发生情况
n （%）
组别
腹腔 囊肿 伤口 感染 肠粘
连
肠梗阻发生率（%）
对照组（n =77） 1 3 1 3 10.39（8/77）观察组（n =77）0 1 0 1 2.60(2/77)
x 2
15.295 p <0.05
3讨论
小儿消化道畸形主要临床症状为呕吐、腹胀等，并且根据患儿畸形部位和类型存在的差异，其临床症状也会有所不同[3]。

其中十二指肠梗阻属于较为常见的急腹症，临床研究表明，其病因比较繁杂，如十二指肠闭锁、狭窄以及肠系膜上动脉综合征等，患儿临床症状为频繁胆汁性呕吐、腹胀等；而肠重复畸形是指患儿小肠近系膜侧发生类似管状结构空腔器官，非常容易造成肠梗阻、肠套叠等并发症；胆道发育畸形的因素比较繁杂，属于小儿外科临床上的诊断难点，大部分胆道发育畸形患儿发病初期临床症状不明显，随着病情发展会出现多种并发症，如反复胆管炎和结石等，同时此疾病还极易出现癌变，若不能得到及时有效的治疗，极易对其生命安全造成影响[4]，根据对相关资料研究表明，小儿胆道畸形癌变率高达2.5~15%之间，因此需要尽早确诊并实施手术治疗；先天性巨结肠引发因素主要为直肠、结肠远端肠
Journal of Colorectal & Anal Surgery
管出现持续性痉挛，造成粪便淤积近端结肠，从而导致肠管发生扩张和肥厚，临床上主要采用手术进行根治。

随着我国医疗技术的不断发展，腹腔镜技术在小儿消化道畸形临床治疗上应用也更加广泛，其相对于传统开腹手术的优势在于创伤小、操作精准、恢复快等，因此在临床上备受医护人员青睐[5]。

综上所述，在小儿消化道畸形临床治疗中采用腹腔镜手术治疗方案不仅能够有效缩短手术时间，促进患儿早日康复，同时对降低其术后不良反应发生有重要帮助。

由此可见，此治疗方案值得在小儿消化道畸形手术中被推广应用。

参考文献
[1] 林紫晴,成宇璐,罗慧,等.床边超声对新生儿先天性消化道畸形的诊断价值[J].中国实
用医药,2020,15(10):59-61.
[2] 陈永满,徐渭贤,等.乌司他丁联用生长抑素治疗新生儿消化道畸形术后消化道出血
的有效性与安全性评价[J].河北医科大学学报,2017,38(11):1292-1294+1299.
[3] 孙文静,沈小春,王军,等.内镜治疗和介入治疗在非静脉曲张性血管源性消化道出血
中治疗价值的回顾性分析[J].胃肠病学,2017,22(08):486-489.
[4] 张元霞,李佳睿,陈林姣.DSA 诊断并辅助治疗下消化道肠壁内畸形血管出血一例[J].
中华介入放射学电子杂志,2017,5(01):49-50.
[5] 焦鹤仙.经胃镜金属钛夹治疗上消化道血管畸形出血的护理[J].昆明医科大学学
报,2017,38(02):141-144.
[收稿日期：2020-01-10]
急诊外科处理急性腹痛患者的临床效果分析
赵彦，周人杰△
陆军军医大学第二附属医院急救部 重庆 400037
[摘要]目的 分析对急性腹痛患者采用急诊外科处理的临床价值。

方法 随机选取本院2018年6月~2019年5月急诊外科收治的3000例急性腹痛患者为调查对象，探讨临床处理结果。

结果 经过对所选的3000例患者调查表明，经诊断后均符合急诊外科处理标准，治疗期间未出现死亡病例，有43例出现严重并发症。

结论 对于急性腹痛患者采用急诊外科处理能够及时对患者病情进行确诊，并且根据了解病史、收集患者一般资料、寻找病因，对明确患者手术适
应证以及进行合理穿刺引流等有积极效果。

[关键词]急诊外科；急性腹痛；治疗效果
[abstract]objective to analyze the clinical value of emergency surgical treatment for patients with acute abdominal pain. Methods 3000 cases of acute abdominal pain admitted by emergency department of our hospital from June 2018 to May 2019 were randomly selected as investigation objects to discuss the clinical treatment results. Results according to the investigation of 3000 selected patients, all patients met the standard of emergency surgical treatment after diagnosis, no death occurred during treatment, and 43 patients had serious complications. Conclusion emergency surgical treatment for patients with acute abdominal pain can timely diagnose the patient's condition, and according to the medical history, collection of general data of patients, search for the cause of disease, clear surgical indications and reasonable puncture and drainage have positive effects.
[key words] emergency surgery; Acute abdominal pain; Treatment effect DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2020.S1.0031
△通信作者：E-mail ：********************
急性腹痛属于急诊外科较为常见的临床症状，其主要包括创伤性腹痛与非创伤性腹痛，由于急性腹痛发病因素较为复杂，可能涉及到消化、循环以及内分泌等系统，若不能得到及时有效的治疗极易造成严重的不良影响[1]。

基于此，本文以我科收治的3000例急性调查对象，分析急诊外科处理方法。

1资料与方法 1.1一般资料
随机选取本院2018年6月至2019年5月急诊外科收治的3000例急性腹痛患者为调查对象，所选患者男性为1754例，女性为1246例，患者年龄下限为11岁，年龄上限为82岁，平均年龄为（49.26±4.75）岁。

患者患病类型为肾结石、肠梗阻、胆结石、胰腺炎、急性肠胃炎、肠系膜血栓、肿瘤和其他，患病人数分别为613例、541例、472例、453例、200例、321例、276例和124例。

纳入标准：所选患者经诊断后均符合急性腹痛诊断标准，所选患者一般资料完整，排除其中创伤引起腹痛患者。

1.2方法
所选急性腹痛患者在入院后对其采用格拉斯哥预后评分（GOS ）对其危重程度进行评估[2]，对于重症患者开启绿色通道，为其抢救争取时间。

本实验所选患者没有重症患者均为一般急性腹痛。

患者在入院后应对其进行常规治疗，其中主要涵盖了镇痛、解痉以及纠正水电解质等紊乱症状，并密切观察患者病情发展。

同时还应对其血尿、血糖以及血电解质进行检查，若出现异常现象则应及时对其进行处理[3]。

对于育龄女性则应对其进行血人绒膜促性腺激素β亚单位或者尿妊娠试验检查，从而排除其中存在异位妊娠患者；对于上腹疼痛患者首先应排除其是否为心肌梗死，同时还应对其血清酶进行检查，并做心电图分析；对于下腹疼痛患者则应对其实施超声检查。

在明确患者诊断结果后，应拟定治疗方案，并将所选患者立即转入急诊外科进行手术治疗。

2结果
经过对所选3000例急性腹痛患者诊断结果分析显示，诊断和治疗过程中没有出现死亡现象，通过实施对应的治疗后均转入普外科、胃肠外科等进行治疗。

治疗过程中出现23例再手术患者，为急性阑尾炎，原因为积液残留且
腹腔脓肿。

15例为切口感染，16例急性腹痛患者术后出现肠梗阻，还有12例出现胆瘘现象。

术后诊断结果与术前诊断结果对比显示，准确率为98.57%（2957/3000）,误诊患者中9例为化脓性阑尾炎被误诊成胰腺炎，还有25例胆囊炎患者被误诊为胃肠炎。

3讨论
急性腹痛主要类型为内脏型疼痛、躯体疼痛、牵涉性疼痛，根据对相关资料和治疗经验总结显示，大部分急性腹痛患者与内脏疼痛有关，为了有效提高临床治疗效果和治疗效率，及时准确的确定腹痛类型和病因有重要意义[4]。

例如大部分阵发性疼痛患者，一般为肠道、胆管等由于空腔脏器平滑肌痉挛引起，而持续性腹痛患者一般为腹内急性感染、刺痛以及穿孔引起的，例如肝脾炎症、胰腺炎和肠系膜血栓等，而绞痛一般为肠扭转[5]。

在急诊外科中手术治疗急性腹痛患者主要病因为急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎以及结石等，若患者不能得到及时有效的治疗极易对其生命安全造成威胁。

为了有效调高治疗效果，应从而以下两点进行加强：①通过沟通和交流了解患者病史，根据患者主诉对其致病因素进行分析，对于出现大汗和面色苍白等患者，需要马上进行抢救，同时对患者展开心电监护，在检查过程中若心电图没有发现异常，则需要采用心肌酶和肌钙蛋白进行检查；②采取科学的辅助诊断方法，对此需要根据患者病史、疼痛部位等进行判断；③急性腹痛患者主要表现为持续性疼痛、疼痛部位明显、腹痛会因为加压或咳嗽等影响加剧，部分患者肠鸣音较为明显。

本研究显示，治疗过程中出现23例再手术患者，为急性阑尾炎，原因为积液残留且腹腔脓肿。

15例为切口感染，16例急性腹痛患者术后出现肠梗阻，还有12例出现胆瘘现象。

术后诊断结果与术前诊断结果对比显示，准确率为98.57%（2957/3000）,误诊患者中9例为化脓性阑尾炎被误诊成胰腺炎，还有25例胆囊炎患者被误诊为胃肠炎。

综上所述，急诊外科患者诊断中以手术诊断作为金标准，可以有效避免临床非创伤性诊断过程中出现的误诊和漏诊现象，在诊断后主要以腹腔镜手术和开发手术治疗为主，在病情允许的情况下尽量选择腹腔镜手术治疗，其优势在于对患者造成创伤较小，患者预后效果显著。