Mohnarin&CHINET耐药监测数据更新

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Mohnarin2008年度报告：肺与肺泡灌洗液分离菌耐药性分析

１９ｒａｉｏｌｎｎＡＬｗｅｅｃｌｃｄｉｔｅｓｒｅｅｉｄｉｃｕｉ３（６０ｒｍｏｉｖ，７ｏｇｎｓｆｍｇａｄＢｒｏｌｔｕｖｙｐｒ，ｎｌｄｎ５８３．４ｍｓｒｕｅｅｎｈｏｇ％１ａｐｓｉｅＧｔ
ａｔｍｉｒｂａｅｉｉｉｙｏｃｅｉｌｉｏａｅｒｍｕｇａｄＢＡＬ．Ｈ０ＮＥＴ４ｗａｐｉｄｆｒａａｙｉｈａｔｒａｎｉｃｏｉｌｎｓｔｖｔｆｂａｔｒａｓｌｔｓｆｏｌｎｎｓＷ５．ｓａｐｌｅｏｎｌｓｓｔｅｂｃｅｉｌｓｎｉｖａａｆｏＭｏｎｒｎｍｅｅｓｔｅｄｔｒｍｈａｉｍｂｅｏｐｉｌｔｄｆｅｅｔａｅｓｉｉａｆｏＪｎｌｔｔｃ３ｌｈ．０ＲｅｕｔｉｒｈｓｔｓａｉｒｎｒａｎＣｈｎｒｍａｏＤｅｔ２０８．ｓｌｓａｉｓ
ＸｉｏＹｏ — ｏｎ，ＷａｇＪｎａｎｇｈｇｎｉ，ＺｈｈａｄＧａｉｕＹａｎｏＬｅ
（ｓｔｔｏＣｉｉｌｈｒｃｌｇ，ｅｉｔｓｉｌｆｅｉｎｖｒｉ，ｅｉｇ１０９）ＩｔｕｅｆｌｃａｍａｏｏｙｔｒｐａｏＰｋｎＵｉｅｓｙＢｉｎ，０１１ｎｉｎａＰｈＦｓＨｏｔｇｔｊ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｅｄｓｉｕｉｎａｄｒｓｔｎｅｏａｔｒｏａｅｏｌｎｎｓｒｃｊｃｉｏｉｅｔａｅｈｉｒｔｎｅｉａｃｆｂｃｅｉｉｌｔｄｆｍｇａｄｖｎｉｔｂｏｓａｓｒｕｂｏｃ０ｌｖｌｒｌｖｇ（ＡＬ．ｅｈｄＤｉｉｕｉｎｔｓＭＩｅｔｎ — ｓｗｅｅｕｅｅｅｔｈｒｎｈａｅｏａａａｅＢ）Ｍｔｏｓｓｄｆｓｅｔｃｆｏ．ＣｔｓａｄＥｔｔｒｓｄｔｄｔｃｅｅｏｔ

卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)介绍

局、放军总后勤部卫生部联合于２０颁布了《菌药物临床应用指导原则》为推进我国抗菌解０４年抗，
药物合理应用奠定了基础，也体现我国政府遏制抗菌药物滥用的决心。为配合《菌药物临床应用抗指导原则》的实施，卫生部于２００５年正式发文（办医发［０５１６号）立” 国细菌耐药监测卫２０－７１成全
网抗菌药物应用监测网 ” 目的在于掌握我国抗菌药物应用与细菌耐药状况，定相应管理措与，制施，临床抗菌药物选择提供技术支持。为北京大学第一医院临床药理研究所受托承担了全国细菌耐药监测网的组织实施工作，为尽快
抗菌药物是临床应用最广泛的一类药物，涉及临床各专业科室。由于抗菌药物种类多，药学特
征各异，床应用存在比较严重的不合理现象，括无指征用药、药时间过长、种药物联合使临包用多
用、法错误等，用由此导致抗菌药物相关不良反应增加、者医疗负担上升，严重的后果是抗菌患更
员单位，卫生部领导的大力支持下，在对成员单位进行相应培训，在监测过程中采取了全面的质量
控制措施，保获得可靠监测结果。本监测接受采用符合规范的各种细菌鉴定与药物敏感性测定确结果，用ＷＨＯＮＥ软件综合分析全国以及各省市自治区细菌耐药情况，争使检测结果充分应Ｔ力反映我国几个地区耐药情况。本期《国抗生素杂志》刊登内容，自于２０～２０中所来０６０７年度Ｍｏｎｒｈａｉｎ中对临床抗菌药物应用具有重大价值内容，Ｍｏｎｒ由ｈａｉ分专家整理而成。ｎ部

Mohnarin 2006～2007年度报告：东北地区细菌耐药监测

２０－２０ｏｎａｉｅｒ：０６＇＇０７Ｍｈｒｎｒｐｏｔ－ＢａｔｒａｓｒｂｉｎａｅｉｔｎｃｎｎｏｔａｔＣｈｉａｃｅｉｌｄｉｔｉｕｔ０ｎｄｒｓｓａｅｉｒｈｅｓｎ
４哈尔滨医科大学一附院，哈尔滨１００；５０１５哈尔滨医科大学二附院，哈尔滨１０８；５０６６吉林大学中日联谊医院，长春１０３；３０３
７吉林大学第一医院，长春１０２；３０１
加强抗菌药物合理使用以降低耐药性，采取有效措施控制其传播。并
关键词：Ｍｏｎｒ；中国东北地区；细菌耐药性监测；２０￣２０年ｈａｉｎ０６０７
中图分类号：Ｒ７３８文献标识码：Ａ
４ＴｈｒｔＡｆｉａｅｓｉｌｅＦｉｓｆｌｔｄＨｏｐｔ，ＨａｂｎＭｅｉａｉｅｓｔｉａｒｉｄｃｌＵｎｖｒｉｙ，Ｈａｂｎ１００；ｒｉ５０１５ＴｈｅｏｄＡｆｉａｅｓｉｌｅＳｃｎｆｌｔｄＨｏｐｔ，ＨａｂｎＭｅｉａｉｅｓｔｉａｒｉｄｃｌＵｎｖｒｉｙ，Ｈａｂｎ１０８；ｒｉ０６５
ＣｈｎｚｕＴｉｎｕｆｉ，ＺａｇＺｉｊＣｕｉｎｄｎ。ＣｈｎＳｕｌｎ，ｕＹｕ —ｈｏ，ａｇＳ —ｅｈｎｈ —ｉ，ｅｉＬａ — ｏｇ，ｅｈ — ‘ ａ

(仅供参考)万古霉素个体化给药临床药师指引

万古霉素与以下溶媒配伍时易产生变化，应谨慎使用：腹膜透析液（ Dianeal PD4 （ lactate buffered with dextrose 1． 36% ）、Physioneal 40 （ lactate and bicarbonate buffered with dextrose 1． 36% ）、Nutrineal PD4 （ lactate buffered with amino acids）、Extraneal （ lactate buffered containing icodextrin）、枸橼酸钠［9］。
依赖型抗菌药物，监测峰浓度对疗效的监测意义不
大；并且万古霉素的组织再次分布速度缓慢，导致峰
浓度难以监测。除非有以下特殊情况：动力学的改
变、脑膜炎，治疗后无临床应答患者等。
5． 2． 2 谷浓度的监测
5． 2． 2． 1 起始谷浓度的监测为确保万古霉素达到
稳态血药浓度，其谷浓度应在第 4 剂给药前的 30 min 进行监测［12］。
成人患者应用万古霉素治疗时，建议起始剂量为 15 mg · kg－1 · 次－1，谷浓度常规推荐 10 ～ 15 μg / mL［13］，若患者为重症感染等，可将谷浓度适当提升至 15 ～ 20 μg / mL。当谷浓度大于 20 μg / mL 时，患者容易发生不良反应。如果患者应用更高的起始剂量，则需要反复多次测定谷浓度，以确保达稳态所需要的
无明显代谢。 1． 4 排泄 1． 4． 1 肾脏清除率成人： 0． 048 L·kg－1 ·h－1 ；早产新生儿： 0． 3 ～ 1． 7 mL·kg－1 ·min 。－1［6］
·78· Pharmacy Today，2015 February，Vol． 25 No． 2

Mohnarin2006-2007年度报告：中南地区细菌耐药监测

简翠叶涛张蓓李丽王斌陈中举田磊孙自镛
（中科技大学同济医学院附属同济医院，武汉４０３）华３００
摘要：目的了解中南地区２００６年６月￣２００７年６临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药情况。法采用纸片扩散法进月方行抗菌药物敏感性试验，ＷＨ经ＯＮＥ．Ｔ５４软件进行数据分析。果１３６临床分离菌中革兰阳性菌、兰阴性菌、氧菌及其结１６株革厌
ｗａｕｅｔｄｔｒｎｔａｉｉｒｂｉｌｕｃｐｉｉｉｙＤａａｓｓｄｏｅｅｍｉｅｈｅｎｔｍｃｏａｓｓｅｔｂｌｔ．ｔｗｅｅｎｌｚｄｒａａｙｅｂｙＷＨＯＮＥＴ５ｓｆｗａｅ．４ｏｔｒ．ＲｅｕｌｓＡｏｔｌｏｆ１１，６ｃｉｉａｓｌｔｓｗｅｅｃｌｅｅｓｔｔａ３６ｌｎｃｌｉｏａｅｒｏｌｔｄ，ｗｉｈＧｒｍ— ｓｔｖｏｃｉ３．ａａｎｅａｉｅｔａｐｏｉｉｅｃｃ１７ｎｄＧｒｍ— ｇｔｖｂａｉｌ６．７．ＴｈｏｅａｈｅｓｗｅｅＥ．ｏｉｃｌｉ６ｅｔｐｔｎｐｔｏｇｎｒｃｌ，Ｐ．ｅｕｎｓａｒｇｉｏａ，ｅｇｕａｅｎｅｔｖａｙｏｏｃｓｏａｌｓ — ｇａｉｅＳｔｐｈｌｃｃｕ，Ｋｌｂ — ｅｓ
・
６８・０
中国抗生素杂志２００８年１第３第１期Ｏ月３卷Ｏ

全国细菌耐药监测(Mohnarin)结果

附件22006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)结果全国情况报告一、细菌数量、种类、来源本年度共收集临床分离108137株细菌药敏监测结果，包括革兰阳性菌33278株，占30.8%，革兰阴性菌74859株，占69.2%。

33278株革兰阳性菌中，葡萄球菌为最主要的菌属，共分离22012株，占阳性菌的66.1%，其中又以金黄色葡萄球菌最多为10409株，占葡萄球菌的47.3%，以后依次为表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌，分别为5981株(27.2%)和2417株(11.0%)；肠球菌8094株，占阳性菌的24.3%，主要包括粪肠球菌和屎肠球菌，分别为4473株和3055株；链球菌3082株，占阳性菌的9.3%，其中肺炎链球菌最多为907株，其次为化脓性链球菌和无乳链球菌，分别为336株和295株。

74859株革兰阴性菌中分离量第一位的为大肠埃希菌，为20987株，占革兰阴性菌的28.0%，其次为铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌，分别为13720株(18.3%)和10533株(14.1%)。

108137株细菌中，有22589株(20.9%)未标明细菌来源。

对于标明来源者，列于前六位的分别为：痰标本40731株，占总细菌的37.7%，尿标本15064株，占13.9%，分泌物标本7941株，占7.3%，引流液标本5328株，占4.9%，脓标本4889株，占4.5%，血标本4240株，占3.9%。

细菌来源分布表明我国感染性疾病仍然以呼吸道感染为主。

按各地区资料收集情况来看，华北地区细菌数量多，共收集29139株，其次为华东地区，收集细菌29134株，东北地区和中南地区较少，分别为9721株和11849株。

按各省市收集资料情况看，北京、上海、新疆和浙江的细菌数最多，而广西和西藏自治区是唯一两个无资料上报的地区。

*MRSA以头孢西丁纸片法判定。

二、常见临床分离细菌耐药情况肺炎链球菌和化脓性链球菌(表1)：肺炎链球菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、万古霉素100%敏感，之后依次为头孢菌素和青霉素，敏感率分别为95%和92.2%，对左氧沙星敏感率较前有所下降，仅为88.7%，对大环内酯类和克林霉素耐药率较高，达70-90%。

Mohnarin2008年度报告：华东地区细菌耐药监测

们应科学有效的分析和利用耐药监测数据使之更好为临床治疗和相关政策的制定服务。
关键词：Ｍｏｎｆ；华东地区；细菌耐药性监测：２０年ｈａｎｉ０８
中图分类号：Ｒ７３８文献标识码：Ａ
２０ｏｎａｉｅｒ：ｃｅｉｌｄｓｒｂｕｉｎａ０８ＭｈｒｎｒｐｏｔＢａｔｒａｉｔｉｔｏｎｄｅｉｔｎｃｎｅｓｒｓｓａｅｉａｔＣｈｉｎａ
ｃｃｉＥｏｉｗａｈｏｔｆｅｕｎｌｓｌｔｄｐａｈｏｅｎＧｒｍ— ｇａｉａｉｌ．ａ）ｌｏｃｕｒｕｓｔｅｍｏｔｏｃ．ｃｌｓｔｅｍｓｑｅｔｙｉｏａｅｔｇｎｉａｎｅｔｂｃｌｉＳｔｐｈ，ｒｖｅｏｃｃｓａｕｅｓｗａｈｓ
ＡｂｔａｔＯｂｔｅＴｖｓｉａｅｔｅｄｓｉｕｉｎｃａａｔｒｔｓｎｒｇｒｓｔｎｅｐｏｌｏｉｉａｓｒｃｊｃｉｏｉｅｔｔｈｉｒｔｈｒｃｅｉｉｄｄｕｅｉａｃｒｆｅｆｃｎｃｌｅｖｎｇｔｂｏｓｃａｓｉｌ
ｉｌｔｓｉａｔｉａｉ０８ＭｅｈｄＴｅｓｓｅｔｉｔｓｉｇｏｉｉａｉｏａｅ３ｈｓｉｌｆｏｅｓＣｈｎｓａｅｅｓｎ２０．ｏｎＣｈｎｔｏｓｈｕｃｐｉｌｙｔｔｆｃｎｃｌｓｌｔｓｎ２ｏｐｔｓｒｍａｔｉａｂｉｅｎｌｉａｗａｅｆｒｄｕｉｇＫ— ｍｅｈｄｏｕｏａｅｙｔｍ．ｅｒｓｌｒｎｌｚｄｂＨ０ＮＥ．ｃｏｄｎｏｓｐｒｏｍｅｓｎＢｔｏｒａｔｍｔｄｓｓｅＴｈｅｕｔｗｅｅａａｙｅｖＷｓＴ５４ａｃｒｉｇｔＣＬＳ０８ＲｅｕｔＯｆ３。３ｃｉｉａｓｌｔｓ４４ｗａａ — ｅａｉｅｂｃｌｎ５６ｗａａｐｓｉｅＩ２０．ｓｌｓ６３ｌｃｌｉａｅ．６．％１ｎｏｓＧｒｍｎｇｔａｉｉｄ３．％ｖｌａｓＧｒｍ— ｏｉｖｔ

卫生部全国细菌耐药

29.9
32.3
33.2
39.7
0
头孢哌酮/ 头孢
舒巴坦
吡肟
环丙沙星
头孢他啶
哌拉西林/ 亚胺他唑巴坦培南
左氧沙星
7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率
耐药率(%)
100
80
59.7
60
48.8
50
54.2
45.8
40
20 13.4
23.4
0
头孢哌酮/ 亚胺
舒巴坦Βιβλιοθήκη 培南左氧沙星哌拉西林/ 头孢他唑巴坦吡肟
不动 10%
肺克 12%
铜绿 24%
北京市2006-2007年细菌耐药监测结果 3727株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率
100
耐药率(%)
80
66.9 69.1
60
54.8 55.3
49.8
41.5
40
20
17.9
0.3 4.5
5
0
亚胺头孢哌酮哌拉西林/ 头孢氨苄西林头孢头孢头孢左氧环丙
76.9 68.3 53.9
40
33.4 34.2
22.2 24.2
20
13.7
1.1
0
亚胺头孢哌酮/ 哌拉西林/ 头孢培南舒巴坦他唑巴坦吡肟
环丙沙星
左氧沙星
头孢头孢氨苄西林头孢曲松呋辛 /舒巴坦唑啉
912株产气肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率
耐药率(%)
100
80
80.1
60
Mohnarin监测的目的
建立覆盖全国的、具有国际水平的、包括根底网与中心网的大型细菌耐药监测网络，获取有科学价值的细菌耐药及变迁资料，掌握我国细菌耐药流行情况，建立相关国际领域交流合作平台，为我国抗生素的合理使用提供科学依据与政策依据。

亚胺培南和美罗培南的比较

➢ 目前，临床中较为常用的两种碳青霉烯类药物为亚胺培南与美罗培南，两种药物在化学结构、抗菌活性、安全性等方面有何异同？
亚胺培南与美罗培南化学结构对比亚胺培南与美罗培南抗菌活性对比亚胺培南与美罗培南安全性对比亚胺培南与美罗培南徇证医学证据对比
亚胺培南与美罗培南化学结构分类不同
• 2010年发表的一篇关于碳青霉烯类药物的综述
G+菌
• 金黄色葡萄球菌 • 表皮葡萄球菌 • 肺炎链球菌 • 肠球菌 • 芽胞杆菌属 • 甲型溶血性链球菌 • 单核细胞增多性李斯德菌 • 链球菌G族 ---------
厌氧菌
• 拟杆菌属 • 梭形杆菌属 • 放线菌属 • 双歧杆菌属 • 梭状芽胞杆菌属 • 消化链球菌属 ----------
10.泰能®说明书 11.美平®说明书
– 有研究认为，吡咯烷-3-硫基与药物的青霉素结合蛋白(PBP)亲和力相关
– 但数据显示，亚胺培南与美罗培南PBP亲和力的差异主要表现为PBP3亲和力的不同，这一差异更有利于亚胺培南(减少内毒素释放)
1.Mohammed I. El-Gamal et al. Current Topics in Medicinal Chemistry, 2010;10:1882-1897
亚胺培南和美罗培南的比较
亚胺培南：第一个碳青霉烯类抗生素
2001年厄他培南获得美国FDA批准
1985年亚胺培南在日本上
2002年厄他培南在美国上市
市 1987年亚胺培南获得美国FDA批 2002年比阿培南在日本上市
准
80’S
90’S
21世纪
1994年亚胺培南在中国上
2006年厄他培南在中国上市
市19941年99帕6年尼美培罗南培在南日获本得上美国FDA批准2市007年多利培南在日本上

Mohnarin 2006-2007年度报告：非发酵革兰阴性杆菌耐药性监测

ｆｒｅｉｒｍｇａｉｅｂａｉｌｉ４Ｃｈｉａｈｏｐｔｌｆｏ０Ｏ２０７ＭｅｈｏｓＡｎｔｍｉｒｂｉｌｓｓｅｉｌｅｍｎｔｎｇＧａｎｅｔｖｃｌｉｎ８ｎｓｉａｒｍ２０６ｔ０．ｔｄｉｃｏａｕｃｐｔｂｉ—
胡云建
（生部北京医院，北京１０３）卫０７０
摘要：目的了解２０～２００６０７年度全国８４家医院中非发酵革兰阴性杆菌的分布情况及对各类抗菌药物的耐药性。
方法药物敏感性试验采用纸片扩散法，药性数据分析采用ＷＨ耐ＯＮＥ．件进行统计分析。果共收集非发酵革兰阴性杆Ｔ５４软结菌分离株２９３株，株数列前６的菌种为假单胞菌属（８２）不动杆菌属（１４）嗜麦芽寡养单胞菌（１５）伯克霍尔德２８菌位４．、３．、１．、
中图分类号：Ｒ３８７文献标识码：Ａ
非发酵菌在临床
２００６￣２０７Ｍｏ０ｈｎａｉｅｒ：ｒｎｒｐｏｔＡｎｉｉｔｃｅｉｔｎｃｆｎｎ— ｅｍｅｉｇＧｒｍｇｔｖａｉｔｂｏｉｓｒｓｓａｅｏｏｆｒｎｔｎａｎｅａｉｅｂｃｌｉｌ
分离比重大，菌耐药明显，细临床应采取积极措施，理使用抗菌药物，少耐药菌发生。合减关键词：Ｍｏｎｒ非发酵革兰阴性杆菌；细菌耐药性监测；２０￣２０ｈａｉｎ；０６０７年

Mohnarin2006--2007年度报告：华北地区细菌耐药监测

ｗｅｅｃｌｃｅｒｍＵＮｆ２０ｈｏｇＵＮｆ２０，ｏｉｈＧｒｍｅａｉｅｍｉｒｏｇｎｓｎａｐｓｒｏｌｔｄｆｏＪｅｏ０６ｔｒｕｈＪｏ０７ｆｗｈｃａｎｇｔｃｏｒａｉｍｓａｄＧｒｍｏ－ｖ
（卫生部北京医院，北京１０３）０７０
摘要：目的
调查华北地区主要医院临床分离细菌对常用抗菌药物的耐药性。方法
在统一方案和统一标准的前提下，集收
包括北京、津、北、蒙和山西５个地区临床分离菌株的药物敏感性结果，ｗＨ天河内用ＯＮＥ５４版本进行数据分析。结果自２０Ｔ．０６年６￣２０年６月底共收集菌株２７３株，中革兰阳性菌占３，兰阴性菌占６％。金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲月０７８６其３革７氧西林葡萄球菌分别占６．％和７．，萄球菌中未发现耐万古霉素、考拉宁的耐药株。粪肠球菌和屎肠球菌对高浓度庆大２９７４葡替霉素耐药率分别为４．和７．％，现粪肠球菌对万古霉素、考拉宁和利奈唑胺不敏感菌株分别有２３、．和２５，７１８５发替．２８．屎肠球菌不敏感菌株分别有３８、．和１２。肠埃希菌、炎克雷伯菌和奇异变形菌ＥＢｓ．２３．大肺ＳＬ发生率分别为５．、９６和９２３．１．。收集肺炎链球菌药敏数据２５，ＳＰ、ＩＰＰＳ１９共８株ＰＳＰＳ、ＲＰ分别为８．％、．和８３。感嗜血菌的产酶率为２．％。８９２８．％流１４亚

亚胺培南和美罗培南比较

• 治疗细菌感染时，除根据患者感染部位、感染严重程度和病原菌选用抗菌药物外，应参考药物重要的PK/PD参数制定给药方案
• T>MIC是评估碳青霉烯类药物 PK/PD的重要参数，延长 T>MIC时间可获得更好的疗效
➢ 专家认为β内酰胺类药物治疗重症感染时，应维持 T>MIC时间达66%-100%
MIC= 4mg/L MIC= 2mg/L
时间(h)
时间(h)
导致脓毒症的病原体包括：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、粪肠球菌等
Novelli A, et al. Clin Pharmacokinet 2005; 44 (5): 5399-549.
泰能®
泰能与美罗培南-同门并不同性
泰能与美罗培南药理学对比泰能与美罗培南抗菌活性对比泰能与美罗培南临床疗效对比泰能与美罗培南安全性对比泰能与美罗培南性价比对比
泰能®
5
泰能的药代动力学特性优于美罗培南
人群
药代参数
泰能
美罗培南
健康志愿者
Cmax(mg/L) AUC0-∞(mg.h/L)
61.2±9.8 96.1 ±14.4
1.Novelli A, et al. Clin Pharmacokinet 2005; 44 (5): 539-549. 2.Dreetz M et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND C6HEMOTHERAPY. 1996,40(1):105–109
泰能®
碳青霉烯类是时间依赖性抗生素 %T＞MIC是评估PK/PD的主要参数
➢ 部分研究显示，对于耐药菌感染，当β内酰胺类药物 T>MIC时间达90%-100%时可获得杀菌效应

Mohnarin2009年度报告：四川地区细菌耐药监测

Ｔｅｓｓｅｔｂｈｙｔｓｎｆｌｉａｏａｅｏ３ｈｓｉｌｏｉｈａｅｅｐｒｒｄａｃｒｎｅｓａｄｒｔｏ．ＲｅｕｔｈｕｅｐｉｉｔｅｔｇｏｉｃｉｌｔｓｆｍｏｐｔｓｆＳｃｕｎｗｒｅｆｍｅｃｏｄｇｔｔｔｎａｄｍｅｈｄｉｃｎｌｓｒａｏｉｏｈｓｌｓＷｅｅａａｙｅｙＷＨＯＮＴ．ｃｏｄｎＬＩ２０．ｒｓｌｓａｔｔｌｏ６３ｃｎｃｏａｅｒｏｅｔｄ．ＧｒｍｏｉｖｒｌｚｄｂｎＥ５５ａｃｒｉｇｔＣＳ０９ｅｕｔａｆ２９ｌｉａｉｌｔｓｗｅｅｃｌｃｅｏｏｉｌｓｌａｐｓｔｅｉｍｉｒｏｇｎｓｎａｎｇｔｅａｃｕｔｄｆｒ２．％ａｄ７．％ｒｓｃｖｌ．ＡｕｅｓｉｈｅｅｔｎｒｔｆＭＲｎｃｏｒａｉｍｓａｄＧｒｍｅａｖｃｏｎｅｏ５４ｉｎ４６ｅｐｔｅｙｅｉｒｕｎｔｅｄｔｃｉａｅｏＳＡａｄｏ
饶绍琴邓君，斌，葛
（四川省人民医院检验科，四川成都６０７）１０２
【摘要】目的
用抗茵药物。方法
了解２００９年度四川地区医院临床分离细菌的构成和对常用抗茵药物的耐药特征，指导临床合理使
四川地区３家医院临床分离茵株按统一方案进行抗茵药物敏感试验，据２０依０９年ＣＳ标准，用ＬＩ采

Mohnarin2006--2007年度报告：西北地区细菌耐药监测

孙怡群徐修礼ｈ杨佩红樊新刘家云牟立东赵志军。
பைடு நூலகம்
魏莲花常威盂灵周海凤黄文辉。韩艳季平
（１第四军医大学西京医院，西安７０３；１０２３宁夏医学院附属医院，银川７００；５０４５兰州大学第一医院，兰州７００；３００７青海省人民医院，西宁８００；１０７２宁夏自治区人民医院，银川７００；５０４４甘肃省人民医院，兰州７００；３００６兰州大学第二医院，兰州７０３；３００８青海医学院附属医院，西宁８００；１０１
ＳｎＹｉＱｕＸｕＸｉ—ｉ，ＹａｇＰｉｏｇ，ＦｎＸｉＬｉｉ— ｕｕ — ｎ，ｕｌｎｅ— ｎａｎ，ｈｕＪａｙｎ，
ＭｕＬ— ｏｇ，Ｚａｈ—ｕ。ＷｅＬａ — ｕ ‘ ＣａｇＷｅ，ＭｅｇＬｎｉｎ。ｄｈｏＺｉｎ，ｊｉｉｎｈａ，ｈｎｉｎｉｇ，
１０新疆医科大学一附院，乌鲁木齐８０５）３０４
９新疆自治区人民医院，鸟鲁木齐８００；３０１
摘要：目的
总结西北地区１教学医院２０￣２０Ｏ家０６０７年度临床分离病原菌的耐药状况。方法
常规方法培养分离医院内
感染病原菌，并应用半自动或全自动细菌鉴定分析仪鉴定到种，敏试验方法按ＣＳ规定的标准进行。监测数据按卫生部全国细药ＬＩ菌耐药监测（ｈａｉ）Ｍｏｎｒ中心设计方案的要求定期上报。用ＷＨＯＴ５４软件进行数据统计分析。结果ｎ采ＮＥ．西北地区１教学医Ｏ家院共分离病原菌株１６８株，中革兰阴性菌１０８株占分离菌的６．３，兰阳性菌４９株占分离菌的２．１，菌３６４０其０９９１革０１８Ｏ真９株

非发酵菌

非发酵菌耐药趋势与合理用药
北京大学第一医院，北京大学临床药理研究所高磊
12 May 2020
内容简介
• 非发酵菌的概念 • 2008年Mohnarin非发酵菌耐药趋势 • 非发酵菌的临床治疗
2
12 May 2020
非发酵菌简介
•不发酵糖(Nonfermenters)革兰阴性杆菌:
简称非发酵菌指一大群不发酵葡萄糖或仅以
G-菌, 109657,
68%
160513株病原菌分布
8
12 May 2020
2008年度Monarin病原菌分布
鲍曼不动 11%
肺炎杆菌 15%
阴沟杆菌 6%
其他 11%
其他 16%
绿脓杆菌 17%
大肠杆菌 25%
G-杆菌分布
9
12 May 2020
嗜麦芽 4%
其他不动 2%
奇变杆菌 2%
催产克雷 2%
• 除多粘菌素B外，铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的敏感率在45.6%-72.8%之间
• 敏感率高于70%有阿米卡星、美洛培南、头孢他定、哌拉西林/他唑巴坦，
• 对碳青霉烯不敏感菌株对所有药物的敏感性都很低，敏感率大多在40%以下。
14
12 May 2020
鲍曼不动杆菌(12310株)对抗菌药物的敏感性
流感杆菌 1%
弗枸杆菌 1%
产气杆菌 1%
液化沙雷 1%
洋葱泊克 1%
临床常见非发酵菌
铜绿假单胞菌
鲍曼不动杆菌
嗜麦芽窄食单胞菌
10
12 May 2020
洋葱伯克霍尔德菌
铜绿假单胞菌(13847株)对抗菌药物的敏感性
抗菌药物
哌拉西林

Mohnarin 2006-2007年度报告：肠杆菌科细菌耐药监测结果

拉维酸（３５）阿莫西林／拉维酸（２Ｏ）头孢呋辛（９３）复方磺胺甲嗯唑（８６）四环素（７１）头孢唑林４．，克４．，３．％，３．％，３．，（４２，苄西林／巴坦（３３）哌拉西林（７８）氨苄西林（．）超广谱内酰胺酶（ＳＬ）生率：肠埃希菌３．％）氨舒３．，２．％，８７。ＥＢ发大
采用纸片扩散法测定
抗菌药物对待测菌株的抑菌圈直径，ＣＳ０７分析结果。结果２种抗菌药物对于所研究肠杆菌科细菌的敏感率依次为按ＬＩ２０版７美罗培南（９３）亚胺培南（９０）头孢哌酮／巴坦（９１）阿米卡星（８４，拉西林／唑巴坦（７０）头孢他啶９．，９．，舒７．，７．％）哌三７．，
（２４）呋喃妥因（０８）头孢吡肟（８５）头孢西丁（３５）氯霉素（００）米诺环素（７８）氨曲南（６１）庆大７．５．，５．，霉素（Ｏ３）左氧氟沙星（８８）头孢噻肟（７０）头孢曲松（６７）头孢哌酮（５１）环丙沙星（３７）替卡西林／５．，４．，４．，４．，４．％，４．，克

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识（简介）

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识（简介）一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关术语１．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：指对异恶唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐药的金黄色葡菌球菌株，称之为耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）。

MRSA对目前已经批准的所有β内酰胺类抗菌药物有交叉耐药。

２．医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：指在接触医疗护理机构的人员之间传播和循环的MRSA菌株，称之为医院获得性MRSA 或医疗保健相关性MRSA。

HAMRSA可以出现在医院或医疗护理机构内（医院发病）或出院后发生在社区内（社区发病）。

３．社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：分离自社区感染患者的一种新型MRSA菌株，其细菌耐药及临床特点等与以往医院获得性MRSA有明显不同，将这种MRSA称为社区相关性MRSA （CAMRSA）或社区获得性耐甲氧西林葡萄球菌。

CAMRSA大多仅对β内酰胺类抗菌药物耐药，而对非β内酰胺类抗菌药物敏感，主要引起皮肤软组织感染，少数可引起致死性的肺炎或菌血症。

CAMRSA感染的诊断标准：（１）MRSA分离自门诊或入院48ｈ内的患者；（２）该患者在１年内无住院、护理机构、疗养院等医疗机构接触史，无手术及透析史；（３）无长期留置导管或人工医疗装置；（４）无MRSA定植或感染的病史。

由于患者和病原菌在医院与社区之间的不断流动，CAMRSA可由患者带入医院并可以导致医院暴发，医院获得性MRSA也可以由MRSA感染或定植的患者带到社区并引起传播。

目前仅依据临床和流行病学来区分两者是困难的，而进行MRSA遗传类型和表型检测有助于二者的鉴别。

二、MRSA耐药机制MRSA常表现为多重耐药，耐药机制复杂，包括染色体介导的固有耐药、质粒转移的获得性耐药、主动外排泵的作用等，概况起来主要通过以下四个方面的改变导致耐药(略)。

五、MRSA常见感染的治疗由于医院获得性MRSA的分离率高，几乎都是多重耐药，尤其在ICU和烧伤科等。

Mohnarin2008年度报告：链球菌、嗜血菌及黏膜炎莫拉菌耐药性监测

甲等医院２０年１日至２０年ｌ月３日分离的链球菌、嗜血菌及黏膜炎莫拉菌对药物敏感性进行分析。结果共分离链球菌０８月１０８２１５３株，包括肺炎链球菌１５株、草绿色链球菌１４株、ｐ溶血链球菌１５株和其它链球菌１７株；共分离嗜血菌２６株，包１８４６１７．２９２６３０括流感嗜血菌１６株、副流感嗜血菌５７３３４株及其它嗜血菌４０；共分离黏膜炎莫拉菌１０。耐药实验显示链球菌主要对大环５株９株内酯类与克林霉素耐药，未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药株，耐青霉素肺炎链球菌的发生率为３８．％；嗜血菌对氨苄西林耐药
率超过４％，对大环内酯类和复方磺胺甲嗯唑敏感率低于５％；黏膜炎莫拉菌对氨苄西林的敏感率为３．％，对二、三代头孢菌００８３
素、氨基糖苷及喹诺酮类药物较为敏感。结论青霉素可以作为社区获得性肺炎经验治疗药物；临床慎重使用大环内酯类和克林霉素治疗链球菌感染；嗜血菌、黏膜炎莫拉菌对广谱青霉素类耐药率较高。
２０８０．Ｒｅｕｌｓｓｔ５，３８Ｓｔｅｏｏｃｓｏｇａｓｓｗｅｅｃｌｅｔｄ１ｒｐｔｃｃｕｒｎｉｍｒｏｌｃｅ，ｗｈｃｎｌｄｅ，６Ｓｒｐｔｃｃｕｉｈｉｃｕｄｌ４５ｔｅｏｏｃｓｐｎｅｕｍｏｎａ．ｉｅ
．
１１ｒｐｔｃｏｃｕｉｉａｎ，ｌ２５９－ｅ，４７Ｓｔｅｏｃｓｖｒｄｓ，３ｈｍｏｌｉｒｐｔｏｃｕｎｌ２７ｔｅｒＳｔｅｏｏｃｕｔｉｙｔｃＳｔｅｏｃｃｓａｄ，６ｏｈｒｐｔｃｃｓｓａｎｓ２．０３６

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测网络，由北京大学第一医院临床药理研究所承担组织实施工作 1 • 中国细菌耐药性监测协作网()：为国内跨地区细菌耐药性监测网络，由复旦大学抗生素研究所组织全国东、西、南、北、中多家三级甲等医院成立 2
1.肖永红. 中国抗生素杂志. 2008; 33(10): 577-578. 2.卓超, 等. 中国抗生素杂志. 2007; 32(5): 308-312.
2011-2012: 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药物的敏感率3
• 大肠埃希菌和克雷伯菌属对碳青霉烯类的敏感率>95% 3
敏感率(%)
哌拉西林/ 头孢他啶头孢哌酮/ 头孢吡肟亚胺培南美罗培南帕尼培南阿米卡星替加环素左氧氟沙星
他唑巴坦

舒巴坦
3. 李耘,等.中国临床药理学杂志.2014;20(3):260-277.
4. 胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2014；14(5):369-378.
敏感率(%)
2013: 克雷伯菌属对碳青霉烯的敏感率高4
• 克雷伯菌属细菌对碳青霉烯的敏感率>84%，对哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦的敏感性<80% 4
4. 胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2014；14(5):369-378.
2011-2012: 阳性大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药物敏感率3
• 阳性大肠埃希菌和克雷伯菌属对碳青霉烯类敏感率>99% 3
参与2011-2012年耐药监测的医院3
乌鲁木齐
长春
北京
天津石家庄
兰州西安
重庆
济南
武汉
南昌长沙
南京上海
杭州
昆明
广州深圳
• 北京大学临床药理研究所 • 北京北京医院 • 吉林大学第二医院 • 天津医科大学总医院 • 河北医科大学第二医院 • 南京医科大学第一附属医院 • 复旦大学中山医院 • 浙江大学邵逸夫医院 • 广州市妇女儿童医疗中心 • 武汉大学人民医院 • 中南大学湘雅医院 • 昆明市第一人民医院 • 第三军医大学西南医院 • 济南市中心医院 • 兰州大学第二医院 • 新疆医科大学第一医院 • 汉中市中心医院
4. 胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2014；14(5):369-378.
内容提要
• 革兰阴性菌耐药监测
̶ 菌检出率 ( . ) ̶ 菌对抗菌药物的敏感率 ( . ) ̶ 与非来源菌对抗菌药物的敏感率 () ̶ 不同标本来源抗菌药物的敏感率 ()
• 2011-2012年血流感染细菌耐药监测
̶ 耐药菌种分布及耐药菌检出率 ̶ 对抗菌药物的敏感率
耐药肠杆菌检出率3,4
• 2011-2012: 产大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为68.2%和43.7% 3
• 2013: 大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌中产菌株的检出率分别为54.0%、31.8% 和16.5% 4
注： = 超广谱β内酰胺酶； = 多重耐药
3. 李耘,等.中国临床药理学杂志.2014;20(3):260-277.
4. 胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2014；14(5):369-378.
内容提要
• 革兰阴性菌耐药监测
̶ 菌检出率 ( . ) ̶ 菌对抗菌药物的敏感率 ( . ) ̶ 与非来源菌对抗菌药物的敏感率 () ̶ 不同标本来源抗菌药物的敏感率 ()
• 2011-2012年血流感染细菌耐药监测
̶ 耐药菌种分布及耐药菌检出率 ̶ 对抗菌药物的敏感率
敏感率(%)
2013: 肠杆菌科细菌对抗菌药物的敏感率4
• 临床分离的肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物的敏感率>90% 4
4. 胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2014；14(5):369-378.
敏感率(%)
2013: 大肠埃希菌对抗菌药物的敏感率 4
• 大肠埃希菌对碳青霉烯的敏感率>96%，对头孢哌酮/舒巴坦的敏感性低于 80% 4
城市18家医院的3893
同一患者分离的重复菌株，
株临床分离革兰阴性
按统一方案进行细菌对抗
3. 李耘,等.中国临床药理学杂志.2014;20(3):260-277.
4. 胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2014；14(5):369-378.
排名前十位菌分布3,4
• 2011-2012: 大肠埃希菌、铜绿假
2011~2012与2013 革兰阴性菌耐药性监测报告
国内两大细菌耐药性监测系统:
• 细菌耐药性监测的主要目的之一： • 确定地区和部门的细菌耐药性现状，指导临床抗感染的经验
治疗和制定或修正医院内感染控制政策
• 国内两大细菌耐药性监测系统： • 卫生部全国细菌耐药监测网()：为国内跨地区细菌耐药性监
2011-2012与 2013研究简介3,4
• 2011-2012 3
• 2013 4
• 目的：监测我国主要城市三级甲等医院住院患者的细菌耐药状况
• 细菌：2011.072012.06来自全国18座
• 目的：了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性
• 细菌：收集国内主要地区 14所综合性医院和2所儿童医院2013年1月1日至12 月31日临床分离株，剔除
单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷
伯菌最常见 3
(n = 3893株)
• 2013:大肠埃希菌、克
雷伯菌属、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌最(n =常61709株)
见4
3. 李耘,等.中国临床药理学杂志.2014;20(3):260-277.
4. 胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2014；14(5):369-378.
3. 李耘,等.中国临床药理学杂志.2014;20(3):260-277.
参与2013年耐药监测的医院4
乌鲁木齐
长春
北京天津
石家庄
兰州西安
重庆
济南
武汉
南昌长沙
南京上海
杭州
昆明
广州深圳
• 复旦大学附属华山医院 • 天津医科大学天津总医院 • 华中科技大学同济医学院附属同济医院 • 中国医学科学院北京协和医院 • 复旦大学附属儿科医院 • 上海交通大学医学院附属瑞金医院 • 中国医科大学附属第一医院 • 昆明医科大学第一附属医院 • 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 • 安徽医科大学第一附属医院 • 广州医科大学附属第一医院 • 甘肃省人民医院 • 新疆医科大学第一附属医院 • 上海交通大学附属上海儿童医院 • 卫生部北京医院