升降散妙用

升降散妙用
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升降散出自清代名医杨粟山所著的《伤寒温疫条辨》,由蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄4味药组成,治疗温病“表里三焦大热,其证不可名状者”,有透达郁热、升清降浊之功效。

本方在内科应用极为广泛,无论表里同病、上下同病、气血同病都可应用。

笔者在临床中用此方治疗一些实证、热证,以及急重证皮肤病常获佳效。

兹举例介绍如下。

1 脂溢性皮炎
案例1：患者,男,38岁,业务员,2006年8月5日初诊。

患者于1个月前不明原因颜面及胸背部出现数片淡红色斑片,略觉瘙痒。

曾服用息斯敏及龙胆泻肝丸治疗,未见明显疗效,皮疹逐渐发展融合成大片。

患者平时多食肥甘厚味,嗜酒,3年前曾有过类似病史。

患者现头面胸背部皮疹,胸腹胀满,纳差,口中粘腻,小溲短赤,大便溏薄量少灼肛。

查：颜面、头皮、胸背可见大片湿润性红斑,上覆较多的油腻性鳞屑,有糜烂、流滋。

舌红,苔黄腻,脉弦滑。

诊断为脂溢性皮炎。

辨证为脾胃运化不周,中焦枢机不利,湿热邪浊壅滞三焦,外迫肌肤。

治以通畅三焦、运脾除湿、通腑泻热。

方用升降散加味：蝉衣6g,僵蚕9 g,姜黄9 g,大黄9 g,茵陈30 g,苍白术各12 g,茯苓15g。

每日1剂,水煎,分2次服。

8月12日二诊：服药1周后患者病情明显好转,患部已无糜烂、流滋,皮损色变黯淡,表面仅有少量糠秕样脱屑,略觉瘙痒；其他各项兼症尽除。

舌红,苔薄黄,脉弦。

此为三焦气机已畅,脾胃运化之功渐复,湿热之邪大部已除。

前方去大黄,加苦参10g、陈皮10 g、枳壳10 g。

连服半个月而愈。

按：脂溢性皮炎,中医称为“面游风”或“白屑风”,分干性和湿性两种类型。

湿性脂溢性皮炎由脾胃不运、枢机不利而致湿热邪浊内生,壅滞肌肤,而见皮损红斑湿润,大量油腻鳞屑,甚则糜烂、流滋。

升降散中虽无清热除湿之品,但可升清降浊,通利三焦,恢复脾胃运化之功能,脾胃得运,中焦枢机通利,则湿热自除。

2 过敏性紫癜
案例2：患者,15岁,男,学生,2006年8月25日初诊。

4d前因咽痛发烧后双小腿出现较多的小出血点,且迅速增大成斑,逐渐增多向上扩散至大腿及臀部。

患者现口干,咽痛,全身烘热,腹痛阵作,溲赤便干。

查：双下肢可见散在粟粒至榆钱大小的紫红色斑片,略高出皮面,压之不退色,以双侧胫前较为密集。

咽红,扁桃体Ⅰ度肿大。

腹软,无压痛点。

舌红,苔薄黄,脉细滑数。

体温38.7℃,血、尿常规正常,大便潜血(+)。

辨证为气血两燔,血溢成斑。

治以散热透邪、通腑泄热、气血两清。

方用升降散加味：蝉衣6 g,僵蚕9g,姜黄12 g,大黄9 g,山豆根6 g,紫草根15 g,板蓝根20 g。

每日1剂,水煎,分3次服。

8月28日二诊：服药3剂后,身热已退,咽已不痛,大便潜血转阴,下肢皮疹颜色变黯,无新疹出现,但仍时有腹痛。

前方去山豆根、板蓝根,大黄减量为6g,加白芍15 g、木香10 g。

8月31日三诊：服上方3剂后,腹已不痛,双下肢皮疹明显减少,疹色黯淡。

用8月28日方去木香,加鸡血藤20g,连服10剂而愈。

按：过敏性紫癜中医称为“斑毒”、“葡萄疫”。

总由禀赋不耐,外受风热毒邪,致脏腑蕴热,邪热弥漫三焦,气病及血,气血两燔,络伤血溢,发而为病。

若只选清营凉血之品,则气分之热不能兼顾,并有顾此失彼之嫌；专用凉血之品,又有血止瘀留之虑。

升降散用僵蚕、蝉衣可疏散风热,辛凉开达,透热转气；大黄苦寒降泄导热下行,可澄本清源,消除引起出血的原因,配合行气活血之姜黄,又可活血除瘀。

诸药合用既可降热止血,又防血止瘀留,治疗邪热壅遏、迫血妄行的各种出血证候皆可取得良效。

3 颜面丹毒
案例3：患者,女,41岁,公司职员,2006年5月17日初诊。

患者于2d前不明原因出现右颧部红肿灼痛,病情发展迅速,现已波及整个右侧面部,并伴有畏寒发热,周身不适,头痛,咽痛,口渴,胃纳欠佳,溲赤便干。

自述有慢性鼻炎病史和青霉素过敏史。

查：整个右侧颜面部可见大片鲜红色水肿性斑片,表面紧张发亮,有灼热感,触之疼痛。

右侧眼睑及口唇肿胀,目不能开。

咽红,右侧可触及颌下淋巴结肿大。

体温38.9℃；白细胞
总数12.6×109/L；中性粒细胞84%。

诊断为颜面丹毒。

辨证为风热外袭、化火化毒、壅滞头面肌肤。

治以散风败毒、通腑泄热。

方用升降散加味：蝉衣9g,僵蚕12 g,姜黄9 g,大黄12 g,金银花12 g,黄芩12 g,板蓝根20 g,牡丹皮15g。

每日1剂,水煎,分2次服。

同时口服罗红霉素150 mg,每日2次。

5月20日二诊：患者服药3剂后,身热已退,头部不痛,身已觉爽,颜面肿胀减轻。

白细胞总数9.2×109/L,中性粒细胞76%。

前方去大黄,蝉衣减为6g,僵蚕减为6 g,加玄参15 g、淡竹叶12 g,罗红霉素继续服用。

又连续治疗1周而愈。

按：颜面丹毒中医称为“抱头火丹”,重者也称为“大头瘟”。

本病多因皮肤破损,风热火毒之邪入侵,熏蒸搏结于肌肤之间而发。

因本病病位在上,故重用蝉衣、僵蚕轻浮升散,透邪外出直达病所；姜黄、大黄降泄,通腑泻热,取釜底抽薪之意；再配以金银花、黄芩、板蓝根、牡丹皮清热解毒凉血,切合病机,故收效迅捷。

4痤疮
赵某，女，25岁。

2005年5月8日初诊。

主诉：面部起红丘疹，微痒，以额部较密，此伏彼起，反复发作半年，伴有心烦不安，失眠多梦，白带多，色黄质稠，素喜辛辣食物。

舌尖红、苔薄黄稍腻，脉弦滑数。

诊为痤疮，证属肺胃湿热内郁。

治以清泻肺胃，除热化湿。

方用升降散加味：僵蚕、栀子、浙贝、黄柏、甘草各10g，蝉蜕、姜黄各6g，大黄5g，薄荷8g，连翘、银花、土茯苓各20g，苦参、白鲜皮、车前子各15g，水煎服，每日1剂。

嘱禁食辛辣煎炸食物，保持心情舒畅。

加减服药20余剂，诸证消失。

按：因患者平素喜食辛辣食物，脾胃湿热内蕴，复感风热外袭。