糖尿病合并急性心肌梗死的临床分析

糖尿病合并急性心肌梗死的临床分析
摘要目的：探讨糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点。

方法：收治糖尿病合并急性心肌梗死患者46例，同时选择同期住院糖尿病患者46例作为对照组进行比较。

结果：两组临床表现比较，两组在无痛性急性心梗、心律失常、心源性休克、急性左心衰、多脏器衰竭、感染、死亡等方面比较，差异有显著性(P＜
005)，两组血糖、血脂检查结果比较差异有显著性(P＜005)。

观察组死亡3
例，死亡原因心胜骤停1例，多脏器衰竭1例，泵衰竭1例；对照组死亡1例。

死亡原因是心脏骤停。

结论：糖尿病并发急性心肌梗死具有症状不典型、病情重、并发症多、病死率高等特点。

关键词糖尿病急性心肌梗死临床特点
随着人民生活水平地提高和生活方式的改变，一些疾病的发病率也发生了较大改变。

近年来，糖尿病的发病率有逐年升高的趋势［1］，再加上，我国老龄化的加剧，心血管疾病的发生率也有了很大程度的提高，而且糖尿病合并急性心肌梗死的發病率也大大提高，2010～2011年收治糖尿病合并急性心肌梗死患者46例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法
2010～2011年收治糖尿病合并急性心肌梗死患者46例，作为观察组，其中男26例，女20例；年龄56～76岁，平均694岁；病程2～13年，平均56年。

同时选择同期住院的糖尿病患者46例作为对照组进行比较。

治疗方法：观察组按急性心肌梗死(AMI)常规处理，AMI 6小时内予尿激酶抗栓治。

对照组主要饮食，加强对症治疗。

结果
两组临床表现比较：两组在无痛性急性心梗、心律失常、心源性休克、急性左心衰、多脏器衰竭、感染、死亡等方面比较差异有显著性(P＜005)，见表1。

两组实验室检查结果比较：两组血糖、血脂检查结果比较差异有显著性(P ＜005)，见表2。

观察组死亡3例，死亡原因：心脏骤停1例，多脏器衰竭1例，泵衰竭1例；对照组死亡1例，死亡原因是心脏骤停。

讨论
DM为心血管疾病的高危因素。

主要因为DM患者在高血糖状态下血管内皮细胞受损，促使脂质沉积在血管壁造成动脉硬化；此外患者的血小板黏聚性增高，血液易成高凝状态，容易在小动脉中形成血栓，加重血管狭窄；DM患者往往有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，从而促进动脉硬化。

DM患者冠心病发生率较NDM人群高2～3倍，AMI发生率和病死率也高2～3倍［2］。

升高的ST段持续时间久示心肌损害重、恢复慢，可能与DM患者冠脉病变严重，原有心肌缺氧有关。

DM并发AMI有以下特点：⑴无痛性AMI发生率高，与DM患者的植物神经受损有关，由于交感神经及迷走神经纤维的肥厚断裂，神经纤维数日减少等所致［3］。

心肌缺血时患者疼痛消失，症状不典型而被临床忽视易发生碎死。

⑵泵衰竭发生率高，且多为难治性心衰，主要由于DM患者冠脉多支狭窄，易发生冠状动脉血栓加上心肌内子动脉广泛狭窄侧枝循环障碍造成大面积AMI的结果；同时DM导致心肌病变及植物神经功能损伤所致的潜在心功能不全，致使泵衰竭发生率高。

⑶心律失常发生率高，其原因：①远离区缺血发生率高，缺血心肌电不稳定，易形成折返激动、左心衰致心率快及左心舒张末期压升高，增加心肌耗氧量，使心肌缺氧加重。

②DM患者常有自主神经功能失常，儿茶酚胺升高，间接降低血清钾水平患者心率变异性的降低，致迷走神经抑制恶性心律失常的保护作用减弱，室颤闭降低易发生恶性心律失常。

TDM患者常合并高血压、代谢紊乱、继发感染，使病情难控制进展快，临床病死率较高。

本研究两组临床表现比较，两组在无痛性急性心梗、心律失常、心源性休克、急性左心衰、多脏器衰竭、感染、死亡等方面比较差异有显著性(P＜005)，两组血糖、血脂检查结果比较差异有显著性(P＜005)。

观察组死亡3例，死亡
原因心胜骤停1例，多脏器衰竭1例，泵衰竭1例；对照组死亡1例。

死亡原因是心脏骤停。

结果表明，糖尿病并发急性心肌梗死具有症状不典型、病情重、并发症多、病死率高等特点。

参考文献
1 Jacoby R M,Nesto R W.Acute myocardial infarction in the diabetic patient:pathophysiology,clinical course and prognosis.J Am Coll Candiol,2009,20(3):736.
2 Schneider D,Absher P,et al.Fibrinolysis and atherogenesis in the JCR:LA-cprate in relation to insulin and triglyceride concentration in blood ［J］.Diabetologia,2008,41:141-147.
3 Langer A,Freeman M R,Josse R G,et al.Dectection of silent myocardial
ischemia in dialbetes mellitus.Am J Candiol,2011,67(15):1073.。