第八章角膜病(七制)[可修改版ppt]
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第八章角膜病(七年制)
上皮层：角膜厚度的1/12，损伤后再生，不留瘢痕。
前弹力层：位于基质层的前面，作用是上皮细胞基底膜
附着的基础。损伤后不能再生。
角膜基质层：占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤维
束，损伤后不能再生，由瘢痕代替。
后弹力层：富有弹力，受损后可以由内皮细胞分泌再生。
内皮细胞层：单层内皮细胞具有泵的功能，不断把基
3. 感觉神经丰富，三叉神经第一支分布， 炎症时剧痛。
角膜的生理特点
角膜屈光力占眼球全部屈光力的3/4， 改变角膜屈光力将极大的影响整个眼的 屈光状态。（43D）是屈光手术的潜力所 在。
角膜的生理特点
角膜由于没有血管，处于免疫学上 相对的免疫赦免地位。因此角膜移植成 功率最高。角膜本身有正常的免疫系统， 临床上角膜周边部或角膜缘易发生免疫 性角膜病，如蚕蚀性角膜溃疡、泡性角 结膜炎、边缘性角膜浸润和溃疡。而一 些感染性角膜病则易发生于角膜中央区， 这可能于角膜周边部与中央部在免疫学 上的显著差异有关。
慢性泪囊炎病人，如角膜受伤也会引起此 病。
（3）临床表现：
1、病程：发病急，常在角膜外伤后24-48小时 发病。
2、症状：眼痛、畏光、流泪，异物感、视力 下降。
3、体征:
<1>眼睑水肿，
<2>球结膜水肿。
<3>结膜混合性充血。
缩小。
<4> 前 房 积 脓 — 虹 膜 后 粘 ； 瞳 孔
<5>角膜溃疡
5、角膜浸润：角膜水肿呈灰白色，无角膜缺损 即五层组织不缺。
6、角膜溃疡：角膜缺失、水肿、边界不清、底 部灰白色污秽。
7、角膜瘘：角膜穿孔位于中央，引起房水不断 流出，致穿孔区不能完全愈合。
8、角膜葡萄肿：高眼压的作用，使瘢痕膨出形 成紫黑色隆起，其状如葡萄。
病பைடு நூலகம்过程如前
角膜炎总论
4) 临床表现：
5、预防穿孔。 6、手术治疗： ①角膜白斑——角膜移植。 ②虹膜后粘连→继发青光眼→虹膜周边切除。 ③炎症致晶体混浊→白内障手术。 ④角膜瘘→结膜瓣掩盖术或角膜移植术。
细菌性角膜炎
（1） 概念： 是细菌引起的一种急性化脓性角膜炎。又
称为细 菌性角膜溃疡。 （2） 病因：
外伤:谷物、树枝、指甲、金属异物。 （角膜外伤→角膜浸润→溃疡→前房积脓）。 最多见是葡萄球菌、细球菌、链球菌、甲单胞 菌。
质层的水分子排入前房，使基质层的水分恒定而保持角膜 透明。损伤后不能再生，靠内皮细胞扩大及移行来铺垫。 （内皮细胞损伤严重即超过一定限度，角膜水肿，视力明 显下降，甚至失明。）
角膜的生理特点
1. 透明性 ：是重要的屈光间质之一，参 与屈光功能。
2. 无血管 ：营养来自
3. 代谢所需的氧气80%来自空气，15% 来自血管网，5%来自房水。
1、症状： 角膜刺激症状 :畏光、流泪、眼痛及异物感。睑痉 挛。（角膜有丰富的三叉神经末梢，炎症时眼痛； 虹膜血管的炎性痉挛，引起畏光、流泪、睑痉挛）
2、体征： ①睫状充血或混合充血。 ②角膜浸润、溃疡。 ③角膜新生血管。（深层：毛刷状； 浅层：树
枝状）
角膜炎总论
5）诊断：
1、临床表现：症状+体征 2、实验室检查：涂片、刮片、细菌培养。
3） 病理过程：（重点掌握）
介绍几个概念
1、角膜云翳：呈云雾状混浊，右眼看不到，裂 隙灯能看到，通过混浊部位能看清虹膜情况。
2、角膜斑翳：混浊呈白色，肉眼能看见，裂隙 灯通过混浊部位仍可见虹膜。
3、角膜白斑：瓷白色混浊，不能透见虹膜。 4、粘连性角膜白斑：虹膜组织和角膜组织粘连
在一起形成白斑。（角膜穿孔在周边时）
角膜炎总论
1）病因：
1、感染性：外伤的感染最多见。细菌、真 菌、病毒、阿米巴原虫。
2、内源性：全身疾病：结核、梅毒、风湿 引起的变态反应性角膜炎，维生素A缺乏 的角膜软化症。
3、局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体的 炎症可蔓延至角膜。
角膜炎总论
2）分类：（实际还没有一个统一的分类）
1、按病因分：细菌性、病毒性、真菌性。 2、按部位分：浅层、深层。 3、按临床形态分：点状、盘状、树枝状。
（病因）
3、病史有帮助：例如：农民外伤—细菌、 真菌；常用激素—真菌、病毒可能性大。 （临床上要问病人病史：外伤史、异物 性质、带角膜接触镜）
结膜充血与睫状充血的鉴别
结膜充血
血 管结膜后动脉来的表层
结膜血管充血，血管
网状交错，轮廓清楚。
部 位 穹窿
颜色
鲜红色
移动性 推动球结膜时，充血
的血管可以移动。
（二）复发感染：
临床上见到的单疱病毒性角膜炎几乎都是复 发性角膜疱疹感染。（反复感染）表现为：两 种类型。
角膜溃疡特点：
多数病灶在角膜中央；溃疡可见一个 进行缘，一个修复缘；溃疡表面可见灰 白色渗出物覆盖。
（4） 治疗
1、局部使用抗生素 2、散瞳 3、溃疡灶的处理 4、局部热敷 5、眼带包扎 6、全身用药，抗生素、大量维生素 7、胶原酶抑制剂：抑制溃疡形成。如：半胱氨
酸点眼 8、前房穿刺、结膜瓣掩盖、角膜移植
单 纯 疱 疹 性 角 膜 炎（HSK）
1、病因： 单疱病毒（HSV）Ⅰ型感染，是DNA
病毒。眼部原发感染后病毒常在三叉神 经节内长期潜伏，当机体抵抗力下降， 可延三叉神经逆行至角膜，引起单疱病 毒性角膜炎复发。
2、临床表现：
（一）原发感染：
HSK原发感染出现全身发热、耳前淋巴结肿 大、唇部及皮肤单疱感染。眼部受累为急性滤 泡性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，2/3病人出现点状 或树枝状角膜炎，10%病人出现角膜基质炎和 葡萄膜炎。
原因
结膜炎
分泌物 多、为粘液性或脓性。
睫状充血
深层睫状前血管充血 自角膜缘作放射状， 轮廓模糊。
角膜缘 紫红色 推动球结膜时，充血 的血管不随之移动充血
角膜炎，虹膜睫状体炎 急性闭角性青光眼
少或无
角膜炎总论
6）治疗
原则：去除病因、控制感染、减少瘢痕形成。
1、抗病原体药物： 抗细菌、真菌、病毒等针对性的药水、药膏活结膜下注射，严 重的可静点等全身给药。
2、激素的应用： 有些角膜炎可以用，有些角膜炎不可以用。原则是在抗细菌、 病毒基础上用。上皮未愈合的，荧光素钠染色（+），禁用激 素。（荧光素钠染色是什么？）
3、散瞳：1%阿托品膏散瞳，针对虹膜睫状体炎减少刺激症状， 防止虹膜后粘连，虹膜处于休息。
角膜炎总论
4、局部热敷：增强血循环，提高抵抗力加强 炎症消退。
上皮层：角膜厚度的1/12，损伤后再生，不留瘢痕。
前弹力层：位于基质层的前面，作用是上皮细胞基底膜
附着的基础。损伤后不能再生。
角膜基质层：占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤维
束，损伤后不能再生，由瘢痕代替。
后弹力层：富有弹力，受损后可以由内皮细胞分泌再生。
内皮细胞层：单层内皮细胞具有泵的功能，不断把基
3. 感觉神经丰富，三叉神经第一支分布， 炎症时剧痛。
角膜的生理特点
角膜屈光力占眼球全部屈光力的3/4， 改变角膜屈光力将极大的影响整个眼的 屈光状态。（43D）是屈光手术的潜力所 在。
角膜的生理特点
角膜由于没有血管，处于免疫学上 相对的免疫赦免地位。因此角膜移植成 功率最高。角膜本身有正常的免疫系统， 临床上角膜周边部或角膜缘易发生免疫 性角膜病，如蚕蚀性角膜溃疡、泡性角 结膜炎、边缘性角膜浸润和溃疡。而一 些感染性角膜病则易发生于角膜中央区， 这可能于角膜周边部与中央部在免疫学 上的显著差异有关。
慢性泪囊炎病人，如角膜受伤也会引起此 病。
（3）临床表现：
1、病程：发病急，常在角膜外伤后24-48小时 发病。
2、症状：眼痛、畏光、流泪，异物感、视力 下降。
3、体征:
<1>眼睑水肿，
<2>球结膜水肿。
<3>结膜混合性充血。
缩小。
<4> 前 房 积 脓 — 虹 膜 后 粘 ； 瞳 孔
<5>角膜溃疡
5、角膜浸润：角膜水肿呈灰白色，无角膜缺损 即五层组织不缺。
6、角膜溃疡：角膜缺失、水肿、边界不清、底 部灰白色污秽。
7、角膜瘘：角膜穿孔位于中央，引起房水不断 流出，致穿孔区不能完全愈合。
8、角膜葡萄肿：高眼压的作用，使瘢痕膨出形 成紫黑色隆起，其状如葡萄。
病பைடு நூலகம்过程如前
角膜炎总论
4) 临床表现：
5、预防穿孔。 6、手术治疗： ①角膜白斑——角膜移植。 ②虹膜后粘连→继发青光眼→虹膜周边切除。 ③炎症致晶体混浊→白内障手术。 ④角膜瘘→结膜瓣掩盖术或角膜移植术。
细菌性角膜炎
（1） 概念： 是细菌引起的一种急性化脓性角膜炎。又
称为细 菌性角膜溃疡。 （2） 病因：
外伤:谷物、树枝、指甲、金属异物。 （角膜外伤→角膜浸润→溃疡→前房积脓）。 最多见是葡萄球菌、细球菌、链球菌、甲单胞 菌。
质层的水分子排入前房，使基质层的水分恒定而保持角膜 透明。损伤后不能再生，靠内皮细胞扩大及移行来铺垫。 （内皮细胞损伤严重即超过一定限度，角膜水肿，视力明 显下降，甚至失明。）
角膜的生理特点
1. 透明性 ：是重要的屈光间质之一，参 与屈光功能。
2. 无血管 ：营养来自
3. 代谢所需的氧气80%来自空气，15% 来自血管网，5%来自房水。
1、症状： 角膜刺激症状 :畏光、流泪、眼痛及异物感。睑痉 挛。（角膜有丰富的三叉神经末梢，炎症时眼痛； 虹膜血管的炎性痉挛，引起畏光、流泪、睑痉挛）
2、体征： ①睫状充血或混合充血。 ②角膜浸润、溃疡。 ③角膜新生血管。（深层：毛刷状； 浅层：树
枝状）
角膜炎总论
5）诊断：
1、临床表现：症状+体征 2、实验室检查：涂片、刮片、细菌培养。
3） 病理过程：（重点掌握）
介绍几个概念
1、角膜云翳：呈云雾状混浊，右眼看不到，裂 隙灯能看到，通过混浊部位能看清虹膜情况。
2、角膜斑翳：混浊呈白色，肉眼能看见，裂隙 灯通过混浊部位仍可见虹膜。
3、角膜白斑：瓷白色混浊，不能透见虹膜。 4、粘连性角膜白斑：虹膜组织和角膜组织粘连
在一起形成白斑。（角膜穿孔在周边时）
角膜炎总论
1）病因：
1、感染性：外伤的感染最多见。细菌、真 菌、病毒、阿米巴原虫。
2、内源性：全身疾病：结核、梅毒、风湿 引起的变态反应性角膜炎，维生素A缺乏 的角膜软化症。
3、局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体的 炎症可蔓延至角膜。
角膜炎总论
2）分类：（实际还没有一个统一的分类）
1、按病因分：细菌性、病毒性、真菌性。 2、按部位分：浅层、深层。 3、按临床形态分：点状、盘状、树枝状。
（病因）
3、病史有帮助：例如：农民外伤—细菌、 真菌；常用激素—真菌、病毒可能性大。 （临床上要问病人病史：外伤史、异物 性质、带角膜接触镜）
结膜充血与睫状充血的鉴别
结膜充血
血 管结膜后动脉来的表层
结膜血管充血，血管
网状交错，轮廓清楚。
部 位 穹窿
颜色
鲜红色
移动性 推动球结膜时，充血
的血管可以移动。
（二）复发感染：
临床上见到的单疱病毒性角膜炎几乎都是复 发性角膜疱疹感染。（反复感染）表现为：两 种类型。
角膜溃疡特点：
多数病灶在角膜中央；溃疡可见一个 进行缘，一个修复缘；溃疡表面可见灰 白色渗出物覆盖。
（4） 治疗
1、局部使用抗生素 2、散瞳 3、溃疡灶的处理 4、局部热敷 5、眼带包扎 6、全身用药，抗生素、大量维生素 7、胶原酶抑制剂：抑制溃疡形成。如：半胱氨
酸点眼 8、前房穿刺、结膜瓣掩盖、角膜移植
单 纯 疱 疹 性 角 膜 炎（HSK）
1、病因： 单疱病毒（HSV）Ⅰ型感染，是DNA
病毒。眼部原发感染后病毒常在三叉神 经节内长期潜伏，当机体抵抗力下降， 可延三叉神经逆行至角膜，引起单疱病 毒性角膜炎复发。
2、临床表现：
（一）原发感染：
HSK原发感染出现全身发热、耳前淋巴结肿 大、唇部及皮肤单疱感染。眼部受累为急性滤 泡性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，2/3病人出现点状 或树枝状角膜炎，10%病人出现角膜基质炎和 葡萄膜炎。
原因
结膜炎
分泌物 多、为粘液性或脓性。
睫状充血
深层睫状前血管充血 自角膜缘作放射状， 轮廓模糊。
角膜缘 紫红色 推动球结膜时，充血 的血管不随之移动充血
角膜炎，虹膜睫状体炎 急性闭角性青光眼
少或无
角膜炎总论
6）治疗
原则：去除病因、控制感染、减少瘢痕形成。
1、抗病原体药物： 抗细菌、真菌、病毒等针对性的药水、药膏活结膜下注射，严 重的可静点等全身给药。
2、激素的应用： 有些角膜炎可以用，有些角膜炎不可以用。原则是在抗细菌、 病毒基础上用。上皮未愈合的，荧光素钠染色（+），禁用激 素。（荧光素钠染色是什么？）
3、散瞳：1%阿托品膏散瞳，针对虹膜睫状体炎减少刺激症状， 防止虹膜后粘连，虹膜处于休息。
角膜炎总论
4、局部热敷：增强血循环，提高抵抗力加强 炎症消退。