有创血压监测ABP讲课文档

首次测压前要先调试监测仪零点，首先肝素盐水 冲洗导管，然后校正压力零点，调节压力换能器平 齐于第四肋腋中线水平（相当于心脏水平）。
用加压袋使肝素液持续滴注，压力300mmHg左右， 滴速3ml/h。
现在十四页，总共三十一页。
不同部位的血压
❖ 有创血压的收缩压自主动脉→肱动脉→桡动脉→ 足背动脉逐渐升高，舒张压逐渐降低。
同侧手指套血氧饱和 度动态监测手部的血 运情况。2、在进行 肝素冲管时,速度不 可太快,以免血管收
缩,引起缺血、疼痛。
1、在建立有创动脉
血压监测后,应严格 无菌操作,加强穿 刺点皮肤的护 理,每日0.5%碘伏 消毒穿刺点,并更 换透明敷贴。2 、若有污染应及 时更换,保持局 部清洁干燥。3 、置管一般不超 过七天。
现在二十页，总共三十一页。
升支肩部
❖ 波形峰值即为收缩压
现在二十一页，总共三十一页。
重搏波
❖ 当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与 大动脉弹性回缩同时形成重搏波
现在二十二页，总共三十一页。
降支
❖ 降支表示血液经大动脉流向外周
现在二十三页，总共三十一页。
异常动脉压波形
❖ 圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶 峰圆钝，重搏波不明显。见于心肌收缩功能低落 或血容量不足。
将套管针放低，与皮肤呈10度角向前推进血管，拔出针
芯，捻转同时推进外套管，注意：不能有阻力，必须套
管尾端有血畅流出。拔除针芯压迫血管原端，松开后见
血畅流处则边冲边接。最后局部再次消毒后盖无菌敷
贴，胶布固定。
现在十三页，总共三十一页。
充液导管系统
稀释肝素液： 0.9%生理盐水500ml+肝素2500单位
现在十五页，总共三十一页。
影响因素
一．每搏输出量
二．心率
三．外周阻力 四．大动脉弹性 五．循环血量和血管容量
现在十六页，总共三十一页。
系统归零
❖ 旋转三通旋钮，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气 相通，按监护仪上校零键，当屏幕上出现校零成功时表示 零点校正完毕。旋回三通旋钮，监护仪上会立即出现压力 曲线和数值，表示校 零成功。校零后所 得的监测数据是最 原始的、最基础的
现在七页，总共三十一页。
测量部位
机体任何动脉均可穿刺，但前提是不会使肢体血 供远端出现缺血性损害。常选用的动脉：
1、股动脉：搏动清晰，易于穿刺，不便于管理。感染机率大，保留时间 短。
2、肱动脉：并发症少，数值可靠，出血机率大，不易穿刺，临 床少用。
3、尺动脉：较安全，成功率低。
4、足背动脉:血管细直，方便保留，常做为备用血管。
5、桡动脉：首选，易定位，穿刺前必须做Allen试验。 穿刺部位距离心脏位置越远，则收缩压越高，舒张压越低。
现在八页，总共三十一页。
经皮桡动脉穿刺法
❖ （一）Allen试验 清醒患者可嘱其握拳，同时压迫桡、尺动脉。
松开拳头，放松尺动脉一侧，如5秒内手掌颜色由苍 白变红，则表示桡动脉侧支循环良好，若超过10 秒以上应禁忌穿刺置管。具体步骤如下图：
腕横纹
现在十二页，总共三十一页。
桡动脉穿刺方法
1、患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上固定，手腕部垫一
小枕手背屈曲60度。
2、穿刺部位常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，用动 脉置管套管针在桡动脉搏动最明显处的位置与皮肤呈30 度角进针，当针头穿过桡动脉壁时，有突破坚韧组织的 脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时
有创血压监测ABP
现在一页，总共三十一页。
定义
是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法 。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg， 危重病人可高10-30mmHg.）
现在二页，总共三十一页。
适应症
❖ 休克 ❖ 重症疾病 ❖ 进行大手术术中和术后的监护。
现在三页，总共三十一页。
禁忌症
现在二十七位置与右心房在同一水平线上 ❖ 传感器低于右心房，血压读数升高
❖ 传感器高于右心房，血压读数降低
现在二十八页，总共三十一页。
护理要点
1、动脉测压管的各个接头连接要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治 疗巾内。
2、换能器零点校正，应换能器与心脏水平位置一致。 3、为保证动脉测压管的通畅，应用1%肝素盐水定时冲洗，加压袋的压
力大于300mmHg。
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有无打折或 血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有堵塞应先抽回血在进行 冲管，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护 膜。
5、动脉测压管内严禁进空气，应定时检查管道内有无气泡。 6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局
氧饱和度波形和数字来判断。 具体方法： 检查者双手同时按压桡、尺动脉，屏幕上数
字和波形消失。松开尺动脉一侧，屏幕上即可恢复 波形和数字，如不显示视为异常，需改其他的动脉 穿刺。
现在十一页，总共三十一页。
经皮桡动脉穿刺法
穿刺定位 桡骨茎突内侧1cm与腕横纹上1cm交界处，即搏动
做明显处进针。
桡骨茎突
❖ 可根据动脉波形的变化来判断分析心肌的收缩能 力
❖ 患者在应用血管活性药物时可及时发现动脉压的 变化
❖ 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。
现在五页，总共三十一页。
缺点
❖ 具有创伤性 ❖ 操作比较复杂 ❖ 需要特殊设备
现在六页，总共三十一页。
所需设备
❖ 留置导管、压力套件、无菌贴膜、加压输液袋、 压力传感线、监护仪
部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。
7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌技术。
现在二十九页，总共三十一页。
护理要点
8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换敷贴，消毒穿刺 点，范围 应大于贴膜的范围。 9、置管时间一般为3-5天，不超过7天。当病人病情平稳后，不需要测压时，应 尽早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察与渗血时，用无菌纱布及弹力绷 带加压包扎。
也是判断病情变化 的依据。
现在十七页，总共三十一页。
压力波形
❖ 当对有创血压读数有怀疑时，应当观察动脉压 力波形
现在十八页，总共三十一页。
正常动脉压波形
❖ 升支 ❖ 降支
❖ 重搏波
现在十九页，总共三十一页。
升支
❖ 升支表示快速射血进入主动脉 ❖ 陡峭的上升波提示左心室收缩有力（高尖波）
❖ 低平的上升波提示左心室收缩无力（低平波）
❖ 穿刺部位或附近存在感染 ❖ 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者最好选用浅
表且处于机体远端血管 ❖ 患者血管疾病的病人，如脉管炎 ❖ 手术操作涉及同一部位 ❖ Allen试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
现在四页，总共三十一页。
优点
❖ 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受 人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠， 随时取值
现在二十四页，总共三十一页。
异常动脉压波形
❖ 低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低 血压休克和低心排综合征。
现在二十五页，总共三十一页。
异常动脉压波形
❖ 不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。
现在二十六页，总共三十一页。
异常动脉压波形
❖ 高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏波不明显， 舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全 。
现在三十页，总共三十一页。
相关并发症
导管脱落
血管痉挛
感染
出血
1、 穿刺部位用 透明敷贴粘好后,
再用胶布加固,
标明穿刺时间,并
且用约束带和纸 板进行固定。2、 注意避免患者躁 动及为患者翻身 、吸痰时,套管针
折叠、脱出。
1、末梢循环差时,调 整房室温, 肢体保暖热
敷, 观察穿刺侧手掌 部有无疼痛及皮温 、颜色的变化, 通过
现在九页，总共三十一页。
经皮桡动脉穿刺法
❖ （一）Allen试验 清醒患者可嘱其握拳，同时压迫桡、尺动脉。
松开拳头，放松尺动脉一侧，如5秒内手掌颜色由 苍白变红，则表示桡动脉侧支循环良好，若超过 10秒以上应禁忌穿刺置管。具体步骤如下图：
现在十页，总共三十一页。
经皮桡动脉穿刺法
（二）改良Allen试验 针对昏迷患者利用监护仪屏幕上显示出血
用肝素稀释液 冲洗测压管,可致
患者凝血酶原时间 延长。应加强观察
穿刺部位有无渗血! 肿胀等现象,对于
老年和肝肾功能不 良者尤其应注意有 无出血情况。
现在三十一页，总共三十一页。