经皮微创骶髂关节联合髂前下棘的钉棒内固定系统治疗老年骨盆后环骨折1例报道

骨盆骨折一般为高能量暴力所致，常见 的致伤原因是高 空坠落、车祸和 挤 压 等。患 者 常 伴 有 颅 脑 外 伤、胸 腹 联 合 伤 等创伤的多发伤和复合伤，病死 率及致残 率都非 常高。而老 年骨盆骨折的受伤机制、症状以及治疗均不 同于传 统骨盆骨 折 。 老 年 人 常 患 有 骨 质 疏 松 症 、低 能 量 损 伤 ，如 站 立 位 摔 倒 、 自床上 或 椅 子 上 摔 落 等，都 可 能 导 致 老 年 人 发 生 骨 盆 骨 折 。 ［１］ 一般情况下，此类患者症状较轻，伴发损 伤 较 少，很 少 存在血流动力学不 稳 定，而 且 骨 折 多 为 稳 定 型，大 多 数 可 以 采 取 保 守 治 疗 ，如 卧 床 休 息 、止 痛 、抗 骨 质 疏 松 治 疗 等 。
李海峰，白雪东，石磊，等．经皮微创骶髂关节联合髂前下棘的钉棒内固定系统治疗老年骨盆后环骨折１例报道［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１８，２４（８）：７６４７６６．
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ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓＶｏｌ．２４，Ｎｏ．８，Ａｕｇ．２０１８
个 案
文 章 编 号 ：１００８－５５７２（２０１８）０８－０７６４－０３
经皮微创骶髂关节联合髂前下棘的钉棒 内固定系统治疗老年骨盆后环骨折１例报道
李 海 峰 ，白 雪 东 ，石 磊 ，刘 癑 ，何 ? ，阮 狄 克
８６ 岁 女 性 患 者 ，因 “摔 伤 致 左 髋 部 疼 痛 伴 活 动 受 限１２ｈ” 收入我科。患者于２０１７ 年 ８ 月 ３ 日 在 家 行 走 时 不 慎 摔 倒， 左髋部着地，当即觉得左髋疼痛明 显，左 下肢 不敢活动，持续 性疼痛。伤后患者 无 法 自 行 站 立，经 休 息 无 明 显 好 转，故 到 我院急诊外科就诊。摄髋关节 Ｘ线片示左髂骨骨折。为进 一步治疗，急 诊 以 “骨 盆 骨 折”转 入 我 科。患 者 受 伤 以 来，一 般情况尚好，饮 食 正 常，大 便 未 解，小 便 正 常。 否 认 高 血 压、 糖尿病等病史。体格检查：体 温３６．６℃，脉搏 ７８次／分，呼 吸 ２０次／分，血压１３９／５７ ｍｍ Ｈｇ。 平 车 推 入 病 房，被 动 体 位， 查体合作。左下肢 未 见 外 旋 畸 形，左 髋 屈 伸、旋 转 活 动 明 显 受 限 ，疼 痛 明 显 ，患 肢 明 显 短 缩 。 左 髋 部 未 见 淤 青 ，有 轻 度 肿 胀，髋关节压痛（－），下肢纵向叩击痛（＋），骨 盆挤 压分离试 验（＋）。 双 下 肢 感 觉 肌 力 正 常，足 背 动 脉 博 动 正 常，双 侧 Ｂａｂｉｎｓｋｉ征 阴 性 。
（海 军 总 医 院 骨 科 ，北 京 １０００４８）
随着人口老龄化的加剧，老年骨 盆骨折患 者的 数量逐年 增加 。 ［１２］ 由于大多数骨 折 移 位 并 不 严 重，老 年 骨 盆 骨 折 患 者常选择卧床保守治疗。但老年人常存在重要脏器功能储 备较差，长时间卧床 可 能 会 导 致 较 多 并 发 症 发 生，甚 至 危 及 生命。近年来，针对 不 稳 定 性 骨 盆 骨 折，微 创 手 术 治 疗 开 展 逐年 增 多，疗 效 满 意［３４］。２０１７ 年 ８ 月，我 科 收 治 的 １ 例 高 龄骨盆后环不稳定骨折患者，首创一 种经皮微 创骶 髂关节联 合髂前下棘 的 钉 棒 内 固 定 方 式 进 行 复 位 固 定，取 得 良 好 效 果 ，现 报 道 如 下 。 １ 病 例 资 料
具 体 手 术 经 过 ：麻 醉 成 功 后 ，患 者 取 右 侧 卧 位 ，常 规 消 毒 铺单铺无菌巾。于右侧髂后上棘安装固 定导航 参考架，Ｏ 臂 ＣＴ 扫描骨盆并行三维重建，连接红外线导航仪，使用导航手 柄寻找 Ｓ１、Ｓ２ 螺钉安全通道，经左侧 髂 骨 外 板 跨 过 骶 髂 关 节 向 Ｓ２ 椎体内打入１枚直径７．３ｍｍ，长度７０ｍｍ 的空心螺钉 并加压固定。同法经髂骨外 板 向 Ｓ１ 椎 体 内 打 入 １枚 直 径 ８ ｍｍ 长度８０ｍｍ 螺钉。Ｃ 型 臂 透 视 髂 前 下 棘 并 寻 找 其 上 方 的髂骨内外板之间的螺钉通道，安装１枚直径８ｍｍ 长度 ８０ ｍｍ 螺钉。选取适当长度连接棒，折 弯 后 经 髂 骨 外 板 肌 肉 深 层通道连接于 Ｓ１ 螺钉和髂前下棘 螺 钉 之 间。于 髂 前 上 棘 安 装 Ｓｃｈａｎｚ钉，旋 转 骨 盆、同 时 牵 引 下 肢，复 位 髂 骨 骨 折 断 端 后并拧紧螺帽尾端固定。触摸髂骨翼骨 折，垂直骨折线经皮 打入１枚直径３．５ ｍｍ 长 度 ８０ ｍｍ 皮 质 骨 螺 钉 固 定。Ｃ 型 臂透视见骨折 复 位 满 意，内 固 定 位 置 满 意。盐 水 冲 洗 伤 口， 按层缝合闭合皮肤，无菌敷料包扎，术中 清点敷料 无误，出血 约５０ｍＬ，术 毕。 术 中 患 者 生 命 体 征 平 稳，安 全 返 回 病 房。 术后第１天，患 者 自 觉 伤 处 疼 痛 明 显 减 轻，并 于 床 上 坐 起。 术后第５天 Ｘ 线片（见图３）及 ＣＴ（见 图 ４）示 骨 折 复 位 固 定 良好。患者扶助行器，左侧肢体免负重 下地活动。术后 １０ｄ 伤口拆线出院。术后３周，逐步负重。术后３个月 Ｘ 线片示 骨 折 愈 合 良 好 （见 图 ５），患 者 完 全 弃 拐 行 走 。 ２ 讨 论
２０１７年８月３日 Ｘ 线 片 示 左 侧 髂 骨 骨 折，断 端 明 显 移 位（见图１）。入院后 ＣＴ 检查提示：左侧 髂骨 粉碎骨折，断端 移位明显，骨折累及骶髂关节，骶髂关 节间 隙较对侧 增大（见 图２）。骨盆骨折为不 稳 定 型，考 虑 患 者 为 高 龄 老 人，骨 质 疏 松明显，切 开 复 位 创 伤 大、出 血 多，不 利 于 治 疗 恢 复，故 完 善 术前准备。于２０１７年８月９日行 骨盆 骨折 经皮 复位 内 固 定 手术。