眩晕的中医诊疗心得

眩晕的中医诊疗心得

发表时间：2011-11-02T09:29:40.577Z 来源：《中外健康文摘》2011年第23期供稿作者：杜静思

[导读] 头痛与眩晕病位皆在头部，临床可单独出现，亦可同时并见，应根据何者为主而确立诊断。

杜静思（黑龙江省海员总医院 150020）

【摘要】眩晕是以头晕目眩为主症的中医病证。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐，汗出，甚则昏倒等症状。目的讨论眩晕的中医诊疗心得。方法根据患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。结论由于眩晕病机错综复杂，因此必须仔细辨证，分清虚实主次，抓住主要矛盾，按轻重缓急先后施治，或融多种治法于一方之中，务使药证相投，方能不落俗套。其主要的治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓。实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。

【关键词】眩晕中医诊断治疗

眩晕是以头晕目眩为主症的中医病证。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐，汗出，甚则昏倒等症状。可见于西医的多种疾病，内耳性眩晕，如梅尼埃病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎、位置性眩晕、晕动病等；脑性眩晕，如脑动脉粥样硬化、高血压脑病、椎一基底动脉供血不足、锁骨下偷漏综合征等颅内血管陛疾病，某些颅内占位性疾病、感染性疾病及变态反应性疾病、癫痫；其他原因的眩晕，如高血压、低血压、阵发性心动过速、房室传导阻滞、贫血等血液病、中毒性眩晕、眼源性眩晕、头部外伤后眩晕、神经官能症等皆属于此范畴。本证常由肝阳、火夹痰上冲或下元不固，虚风上摇致成。临床医生在诊治过程中应注意询问既往病史、用药史、眩晕发作轻重、减轻或增重的原因，结合四诊所得，明确眩晕的上述不同类型。注意排除肿瘤、严重血液病等。眩晕的诊断

根据中华人民共和国中医药管理局1994年6月28日发布的《中华人民共和国中医行业标准》中“中医内科病证诊断疗效标准”，眩晕的诊断标准为：

1．头晕与目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。

2．可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。

3．慢性起病，逐渐加重，或急性起病，或反复发作。

4．测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、眼球震颤图及颈椎X线摄片、经颅多普勒等有助明确诊断。有条件的做CT、MRI检查。

5．应除外肿瘤、严重血液病等。

病证鉴别

1．头痛头痛与眩晕病位皆在头部，临床可单独出现，亦可同时并见，应根据何者为主而确立诊断。如以头晕眼花为主，兼有头痛者，可诊断为眩晕，如头痛甚而兼眩晕者，可诊断为头痛。头痛的病因有外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主。

2．厥证以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷，发作后一般常在短时内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口眼喁斜等症状，厥证严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作严重者有欲仆或晕旋仆倒的现象与厥症相似，但一般无昏迷及不省人事的表现。

3．中风以猝然昏仆、不省人事，伴口眼 斜、偏瘫、失语，或不经昏仆而仅以 僻不遂为特征。

4．痫病以突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点。

辨证要点

1．辨舌脉，察虚实眩晕病机总不外虚实两端。辨之之法又当以舌、脉最为紧要。一般气血虚者多见舌质淡嫩，脉细弱；肾精不足偏阴虚者，多见舌嫩红少苔，脉弦细数；偏阳虚者，多见舌质胖嫩淡黯，脉沉细、尺弱；湿痰重者，多见舌苔厚滑或浊腻，脉滑；内有瘀血，可见舌质紫黯或舌有瘀斑瘀点，唇黯，脉涩。根据上述舌脉特点，结合患者其他症状表现，仔细分析，则其病机虚实之判断不难确定。

2．辨标本，分缓急眩晕每见虚实夹杂，本虚标实之候。肝肾阴虚、气血不足为病之本；痰、瘀、风、火，为病之标。痰、瘀、风、火，都各有特点，如风性主动，火性上炎，痰性黏滞，瘀性留著等，都需加以辨识。其中尤以肝风、肝火为病最急，风升火动，两阳相搏，上干清空，证见眩晕、面赤、烦躁、口苦，重者甚至昏仆；脉弦数有力，舌红、苔黄。临床亟应注意，庶免缓不济急，酿成严重后果。

常见证候

1．风寒外袭证眩晕伴兼鼻塞流涕，目眶酸痛，畏寒无汗，骨节酸楚。舌淡或淡红，苔薄白、脉浮或浮紧。

2．风热上犯证眩晕伴咽痛、目赤、流涕、发热汗出，舌红苔薄黄、脉浮数。

3．风湿蒙蔽证眩晕头重如裹，面部浮肿，四肢骨节肿痛，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏，舌淡或淡红，苔白腻，脉濡。

4．少阳邪郁证眩晕，口苦咽干，心烦喜呕，或兼寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，苔薄，脉弦。

5．肝阳上亢证眩晕，头胀痛，心烦易怒，睡眠不宁，面部潮红，目赤，或兼胁痛，口干苦，舌苔薄干或黄、舌质红，脉弦有力。 6．气血不足证头晕目眩，劳累则甚，气短声低，神疲懒言，面色白光白，唇甲苍白，心悸少寐，纳少体倦，舌淡胖嫩，边有齿印，苔少，或薄白，脉细弱。

7．痰浊上蒙证头晕不爽，如物裹首，胸脘痞闷，恶心泛泛，甚者呕吐痰涎，纳呆，嗜睡，舌体胖，苔白厚腻而润，脉滑或弦滑或濡缓。

8．瘀血阻络证眩晕时作，反复不愈，头痛，唇甲紫黯，伴有健忘，夜寐不安，心悸，精神不振，肌肤甲错，舌质紫或有瘀斑，脉细或细涩。

9．肾虚失养证头晕且空，精伸萎靡，失眠，多梦，健忘，腰膝酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣齿摇，颧红，咽干，发枯或稀少，舌红少苔，脉细无力。

拟定治疗原则

由于眩晕病机错综复杂，因此必须仔细辨证，分清虚实主次，抓住主要矛盾，按轻重缓急先后施治，或融多种治法于一方之中，务使

药证相投，方能不落俗套。其主要的治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓。实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。

参考文献

[1]李先涛,赖世隆,梁伟雄,王奇,谢红,温泽淮.建立急性缺血性中风气虚血瘀证诊断标准的方法学探讨[J].广州中医药大学学报,2000年03期 .

[2]李涛,杨春霞.焦虑症中医证候多元分析初步研究[J].中国中医基础医学杂志,2006年02期.