奥扎格雷钠注射液联合依达拉奉治疗脑梗死疗效评价

奥扎格雷钠注射液联合依达拉奉治疗脑梗死疗效评价目的观察奥扎格雷钠注射液联合依达拉奉治疗脑梗死疗效。

方法将纳入
148例患者随机分为观察组和对照组各74例。

两组常规基础性治疗相同。

观察
组采用奥扎格雷钠注射液+依达拉奉治疗;对照组采用依达拉奉治疗。

结果观察组总有效率为91.9%,与对照组总有效率75.7%比较,差异有显著性(P＜0.05)。

结论奥扎格雷钠注射液联合依达拉奉治疗脑梗死临床疗效显著、安全可靠,值得临床推广应用。

标签：奥扎格雷钠;依达拉奉;脑梗死;疗效
脑梗死是指多种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死。

脑梗死是神经内科常见病、多发病,其特点是病死率、致残率、复发率都很高,是目前威胁人类健康的严重疾病之一。

自2007年11月以来,笔者采用奥扎格雷钠注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死74例,取得较为满意的临床疗效。

现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选择2007年11月～2009年1月我院神经内科病区住院患者148例。

纳入标准:①符合中华医学会全国脑血管病学术会议制定的“脑血管病”诊断标准[1];
②头颅CT或MRI证实有脑梗死;③年龄在40岁以上,75岁以下;④患者和家属对治疗知情同意。

纳入病例148例,按患者就诊顺序病例对照研究,观察组74例,男43例,女31例,年龄40～75岁,平均64.34岁;合并有高血压病史56例,糖尿病史25例,冠心病14例,高血脂48例;脑梗死位于基底节区43例,额叶12例,颞叶8例,脑室旁11例,梗死面积直径(3.1±1.4)cm。

对照组74例,男46例,女28例,年龄41～75岁,平均62.79岁;合并有高血压病史58例,糖尿病史23例,冠心病15例,高血脂44例;脑梗死位于基底节区46例,额叶11例,颞叶10例,脑室旁7例,梗死面积直径(3.0±1.3)cm。

两组之间年龄、性别、梗死位置及治疗前神经功能缺损程度无明显差别(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法
两组常规基础性治疗相同,主要包括要求患者绝对卧床休息,调整血压,控制血糖,改善脑循环,控制脑水肿,保护脑细胞及其他对症处置。

观察组在常规基础性治疗的基础上给予依达拉奉30mg(10mg/支)加入0.9%氯化钠溶液100mL静点,每日2次,连续应用14d;同时予以奥扎格雷钠注射液80mg加入0.9%氯化钠溶液100mL静点,每日2次,连续应用14d。

对照组在常规基础性治疗的基础上给予依达拉奉30mg(10mg/支)加入0.9%氯化钠溶液100mL静点,每日2次,连续应用14d。

1.3疗效评估标准
符合1995年全国脑血管病学术会议制定的“脑血管病”临床疗效标准[1]:基本痊愈:病残程度0级;显效:神经功能缺损评分减分21分以上,且病残程度为1～3级;有效:神经功能缺损评分减分8～20分;无效:神经功能缺损评分减分<8分或反而增加。

1.4主要观察标准
治疗前两组采用神经功能缺损量表(CSS量表)和Fugl- Meyer运动功能评价法(FMA)[2]予以神经功能缺损和肢体运动功能评分,疗程结束后按同一标准再次评分。

1.5安全性评估
全部病例治疗前和治疗后进行血常规、尿常规、肝肾功能检查。

并观察两组患者治疗期间的不良反应和副作用。

1.6统计学分析
采用SPSS12.0软件完成统计学处理;组间计量资料差异性测定采用单因素方差分析和t检验,计数资料性测定采用χ2检验。

2结果
2.1两组治疗前后神经功能缺损程度评分和FMA评分比较
见表1。

2.2两组患者临床疗效比较
见表2。

2.3不良事件和副反应
两组治疗期间及疗程后均未出现明显不良反应和副作用。

3讨论
脑梗死病灶是由缺血中心区及周围的缺血半暗带组成,缺血中心区神经细胞膜离子泵和细胞能量代谢衰竭,脑组织发生不可逆性损害;缺血半暗带局部脑组织存在大动脉残留血流和(或)侧支循环,脑缺血程度相对较轻,仅表现为功能缺损,具有可逆性。

缺血中心区和缺血半暗带是一个动态的病理生理过程,随着缺血程度的加重和时间的延长,中心坏死区逐渐扩大,缺血半暗带逐渐缩小,细胞会发生迟发性死亡。

半暗带区的细胞死亡导致兴奋性氨基酸释放、氧自由基产生、神经细
胞钙内流等一系列反应,这是脑缺血后功能障碍的主要原因之一[3]。

严重的脑组织缺血,可引起电压依赖性Ca2+通道开放,导致细胞内Ca2+超载,触发花生四烯酸代谢反应及氧化酶系统,进而产生大量氧自由基,导致脑细胞损伤,并可合成白三烯,引发脑水肿,这是脑缺血再灌注中引发水肿和组织损伤的主要原因之一。

依达拉奉是一种新型自由基清除剂,可以通过抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性,刺激前列环素生产,降低羟自由基的浓度。

奥扎格雷钠注射液为血栓烷合酶抑制剂,能够阻碍前列环素H2生成血栓烷A2,使血栓形成过程受到抑制;同时可促进前列环素的产生,降低血小板聚集,缓解冠脉痉挛,进而起到改善局部血流量的作用,改善预后。

两药联合应用治疗脑梗死疗效确切,改善临床症状明显。

[参考文献]
[1] 中华神经科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志,1995,29(6):379.
[2] 王德新. 神经病学[M]. 北京:人民军医出版社,2001:253.
[3] 王宇卉,邵福祥,夏春林,等. 大脑中动脉缺血/再灌注模型中Caspase-3的表达[J]. 临床神经病学杂志,2003,16(4):214.
(收稿日期:2009-11-25)。