甲状腺癌外科治疗的现状及趋势
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术后永久性甲状旁腺功能低下15.7%，喉返神经损伤3.5%
●微灶癌的临床意义有待进一步观察研究 ●分化性癌退行分化的几率有待观察 ●是否可以用药物替代全部甲状腺功能尚无结论 ●近全甲状腺切除的概念比较模糊
保留的量及部位没有明确规定 只能视局部情况和个人经验而定
.ห้องสมุดไป่ตู้
14
小结
对于单侧原发癌的切除范围 ●甲状腺或近全甲状腺全切除 ●患侧腺叶加峡部切除 ●患侧腺叶加峡部切除 三种术式各有利弊，均是可接受的手术
DeLellis RA, et al. World Health Organization classification of tumours:
pathology and genetics of tumours of endocrine organs. Lyon: IARC Press,
2004:51
每一种术式均有理论及大样本的回顾性研究支持 ●患侧腺叶加峡部切除
公认的最起码的腺体切除范围 ●目前多数人主张:
患侧腺叶加峡部切除适用于包膜内或腺体内型低危组患者
.
5
患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌
●优点及支持的依据： 1.术后对侧复发率低
李树玲等1.3%，陈福进等0.8%，马向东等0.75%
2.并发症少 3.大多数残留灶可长年处在隐匿状态，复发再手术率<4% 4.对侧出现癌再手术无困难，并发症不高、预后不受影响 5.远期疗效与更大范围的手术相比无统计学差异
.
11
甲状腺全切或近全切除治疗甲状腺乳头状癌
●优点及支持的依据：
5.可避免再次手术及其弊端
6.可改善病人生存期,降低病死率和复发率以及远处转移率
●一组随访30年的病例 甲状腺全切或近全切与一侧全切加对侧次全切除相比
术后20年生存率分别为92%和85%(P <0.001)
●分期高于T1N0M0的患者采用腺叶切除 比甲状腺全切或近全切除复发和病死的风险高2.5倍
●甲状腺全切术后20年局部复发率和淋巴结转移率(2%和6%) 都明显低于腺叶切除的患者术(14%和19%)
Duren M. World J Surg, 2000,24:1290 Dean DS. Cancer Control, 2000,7:229 Hay ID.Trans Am Clin ClinmatolAssoc,2002,113:241
●甲状腺全切或近全切除 无争议的手术方式
●保留一侧上极或下极腺体的甲状腺次全切除
李树玲等报告64例双侧原发癌施行此术 术后未见肿瘤复发 也未出现甲状旁腺功能低下
.
25
甲状腺癌累及腺外组织的外科治疗
●对有手术指征的、局部侵犯腺外组织的PTC 只要患者情许可应行联合器官切除 原则上应将原发癌和受累的腺外组织一并切除
.
12
甲状腺全切治疗甲状腺乳头状癌
支持的依据： ●德国内分泌外科医师协会的治疗指南：
全甲状腺切除术作为乳头状甲状腺癌的主要手术方式
●美国内分泌外科医师协会的治疗指南：
全甲状腺切除术指征是高危组群的乳头状甲状腺癌
●英国甲状腺协会的治疗指南：指征最为宽松
原发肿瘤大于1cm，侵出腺外即行全甲状腺切除
●日本甲状腺外科医师协会的治疗指南：
.
2
甲状腺乳头状癌
甲状腺乳头状癌约占全部甲状腺癌的80% 是临床最多见的类型
乳头状癌多数预后良好 但亦有侵袭性高、出现远处转移而引起死亡的病例
以手术为主的综合治疗是其主要的治疗手段 外科手术治疗目的是切除所有颈部肿瘤组织
包括甲状腺、颈部的受累淋巴结 但目前还没有一种公认的能概括各种情况的手术方式
国内外所采用的外科治疗方法尚不统一 其手术方式一直是大家争论的焦点
<45 无 M0 单叶
T1 ,T2 (≤4cm)
乳头状 100% 99%
<45 无 M1 单叶 T3,T4(>4cm)
滤泡状,高度分级
96% 85%
≥45 无 M0 单叶
T1,T2 (≤4cm)
乳头状 96% 85%
≥45 有 M1 双叶 T3 (>4cm)
滤泡状,高度分级
72% 57%
Shaha AR. Ann Surg Oncol, 2000, 7: 379
.
15
2000,1~2006,12中国医科大学附属第一医院、沈阳陆军总院、 沈阳市中心医院、瓦房店市中心医院544例初次手术
18 21 手术术式一览表 28
83
107
11
31
17
24
214
.
甲状腺全切术 甲状腺次全切 单叶切除 单叶次全切 双侧次全切 患侧叶+峡部+对叶大部切 单叶与峡部切 (双叶癌) 保留一侧部分外观 正常组织 峡部+双侧大切 姑息或对症处理 16
.
18
趋势
随着对PTC的生物学特性认识的不断加深 越来越多的学者认为依据对各种风险因素 综合评估选择手术切除范围 将成为外科治疗甲状腺癌的必然趋势
.
19
依据低危组和高危决定手术方式
.
20
分化型甲状腺癌患者危险度分组标准(MSKCC)
年龄（岁） 甲状腺癌家族史 远处转移
单或双叶甲状腺病灶
肿瘤分期 组织学和分级 5年生存率 20年生存率
全甲状腺切除术指征较保守，主要是双侧癌
●我国学者提出甲状腺全切除术适应症：
●双侧甲状腺癌、●伴有远处转移需全身核素治疗者 ●病变累及甲状腺包膜外的高危患者蔡伟耀.外科理论与实践,2003:289
.
13
甲状腺全切治疗甲状腺乳头状癌
反对的依据： ●全甲状腺切除的远期疗效并不比其它术式高 ●术后出现并发症的几率高，生活质量大幅降低
Hay ID.World J Surg.2002,26:879
2.患侧甲状腺全切除术后的复发率 4倍于全甲状腺切除或近全甲状腺切除术 即使是低危组群病人, 如仅行单侧甲状腺叶切除也可
能出现复发, 这些病人的1/3最终死于甲状腺癌
.
7
患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除 治疗甲状腺乳头状癌
●国内大多主张该手术方式 ●介于腺叶切除和甲状腺全切之间的术式
Crile G. Excision of cancer of the head and neck. JAMA, 1906, 47:1780
Martin HE, et al. Neck dissection. Cancer, 1951, 4: 441
Bocca E, A conservation technique in radical adical neck dissection. Ann Otol
.
21
依据低危和高危决定手术方式
●低危组： 1.无远处转移的年龄较小(男≦41岁，女≦51岁)
2.年龄较大但肿瘤限于甲状腺体内 原发灶≦5cm、无远处转移
低危组可行患侧叶、峡部切除或加对侧叶大部切除 不必作切除范围过大的手术
●高危组：1.出现远处转移
2.年龄较大且侵及甲状腺外 或年龄较大且原发灶直径＞5cm
Shaha AR. Cancer Control,2000,7:240 李树玲.中国肿瘤临床,1992,19:5
.
6
患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌
●反对的依据： 1.俄亥俄州立大学资料(中位随访时间达16.6年) 比腺叶切除更为广泛的手术方式 是能够将死于癌症的风险降低约50%的独立变量 单独施行腺叶切除将导致对侧腺叶5~10%的复发率 以及高达11%的肺转移发生率
在CAEK治疗指南中 推荐常规施行预防性颈中央区淋巴结清扫术 但对超出中央区的淋巴结 是否也同时清扫则未作明确规定
ATA的指南 Thyroid，2006，(1)
也未涉及超出中央区的淋巴结的处理
.
27
颈淋巴结清扫治疗PTC的历史
● Halsted (1852-1922)根据Kocher和Billroth的经验 建立美国甲状腺切除术规范 外科手术恶性肿瘤治疗原则(1894) 局部广泛整块切除和区域淋巴结切除
.
3
甲状腺乳头状癌
目前已形成的共识 ●小于一叶切除的术式不应采用； ●具有高危因素、双侧肿瘤、有明显的局部侵犯的PTC
可采取全甲状腺或近全甲状腺切除
多年来的意见分歧 ●低危因素单侧PTC的手术切除范围？ ●是否行颈淋巴结清扫术？ ●淋巴结的清扫范围？
.
4
甲状腺乳头状癌
单侧原发癌的腺体切除范围
争论的焦点 ●患侧腺叶加峡部切除？ ●患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除？ ●全甲状腺或近全甲状腺切除？
● Crile(美国 克利夫兰)132例头颈部癌切除、清扫(1906) 描述“颈清扫术”常规切除颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经
● Martin (美国 纽约纪念医院) 推广 “颈清扫术”(1951) 强调颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经等完整切除的必要性
● Bocca(意大利米兰大学)报告100例保守性颈清扫术(1967)
●但如病变侵袭广泛无法完整切除者 可根据肿瘤侵犯程度酌情姑息切除 有望延长生存期,不要轻易放弃手术
文献报道，49例不全肿瘤切除患者 经10年以上观察，仍有32例(65.3%)带瘤生存
.
26
颈淋巴结的处理
约有30%的DTC发病早期即有淋巴结转移 这种转移对生存率的影响无定论 对于复发率的影响则受公认
高危组应在避免致残的原则下行甲状腺全切除 必要时在对侧施行近全甲状腺切除，并不影响预后
.
22
2024/10/15
.
23
峡部原发癌的腺体切除范围
●双侧腺叶次全切除 适用于峡部低危组患者 如肿瘤<1cm、包膜内型、无转移的年轻患者
●甲状腺全切或近全切除 有高危因素者
.
24
两侧叶原发癌的腺体切除范围
甲状腺癌外科治疗的现状和趋势
.
1
甲状腺癌概况
甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%~1.5% 发病率为2.5/10万~4.0/10万/年
近年来发现率呈上升趋势 外科手术是主要治疗手段
临床分型 分化好：乳头状癌(80%)、滤泡状癌(10%) 分化不良：髓样癌(4%)、未分化癌(3%)等
不同病理类型的甲状腺癌预后不同，外科处理原则也不同
.
9
患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除 治疗甲状腺乳头状癌
●反对的依据： 1.对侧腺叶切除 对绝大多数分化型甲状腺癌的病人可能是不必要的 2.对侧腺叶切除量在操作上不易掌握 保留过多，不能确保手术的彻底性 切除过多，如同近甲状腺全切，并发症几率高 3.如今后复发，将给再手术带来困难 4.残留腺叶应用预防性放射性碘处理 在国内条件还不够成熟，可行性不大
.
10
甲状腺全切或近全切除治疗甲状腺乳头状癌
●在欧美及日本是主流，国人也有少数采用 ●优点及支持的依据：
1.可将包括微癌和隐癌等在内的全部癌灶切除 强调手术彻底性
2.有利于术后131I检测复发和转移及远处转移灶的治疗 3.便于通过检测血清甲状腺球蛋白含量
监测复发和转移的可能性 4.有经验的专科医生实施手术并发症几率低(0~2.5%)
Rhinol Laryngol, 1967,76:975
.
28
颈淋巴结清扫的手术方式
1. 根治性颈清扫术(radical neckdissection)
2. 预防性颈清扫术(prophylactic neck dissection)
3. 保守性颈清扫术(conservative neck dissection)
4. 治疗性颈清扫术(therapeutic neck dissection)
5. 改良的根治性颈清扫术(modified radical neck
理论上讲疗效可以和全切相比 并发症又可类似腺叶切除 其折中的效果是多数人采用的原因
.
8
患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除 治疗甲状腺乳头状癌
●优点及支持的依据： 1.较大程度地保证切除对侧可能存在的微小病灶 减少局部复发和远处转移 2.保留对侧后包膜及部分正常腺体 并发症的几率和一侧腺叶切除无差异。 3.一旦需要放射性碘治疗 不必进行手术切除 131I能消除残留甲状腺组织
小结
存在争议和分歧是源于PTC特殊的临床表现 临床医师很难确切掌握PTC的真实病情进展
不同的外科治疗方式后的动态变化情况 制约了对各种术式疗效的正确评价
.
17
小结
乳头状甲状腺癌(PTC) 经典/变型 ●乳头状微小癌(papillary microcarcinoma) ●包裹型乳头状癌(encapsulated variant) ●滤泡性乳头状癌(follicular variant) ●弥漫硬化性乳头状癌(diffuse sclerosing variant) ●嗜酸性细胞型乳头状癌(oxyphilic cell type) ●高柱状细胞乳头状癌(well-differentiated) 含有乳头状结构和滤泡结构 ●去分化型乳头状癌 (poorly differentiated) 含有条索状及巢状结构
●微灶癌的临床意义有待进一步观察研究 ●分化性癌退行分化的几率有待观察 ●是否可以用药物替代全部甲状腺功能尚无结论 ●近全甲状腺切除的概念比较模糊
保留的量及部位没有明确规定 只能视局部情况和个人经验而定
.ห้องสมุดไป่ตู้
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小结
对于单侧原发癌的切除范围 ●甲状腺或近全甲状腺全切除 ●患侧腺叶加峡部切除 ●患侧腺叶加峡部切除 三种术式各有利弊，均是可接受的手术
DeLellis RA, et al. World Health Organization classification of tumours:
pathology and genetics of tumours of endocrine organs. Lyon: IARC Press,
2004:51
每一种术式均有理论及大样本的回顾性研究支持 ●患侧腺叶加峡部切除
公认的最起码的腺体切除范围 ●目前多数人主张:
患侧腺叶加峡部切除适用于包膜内或腺体内型低危组患者
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患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌
●优点及支持的依据： 1.术后对侧复发率低
李树玲等1.3%，陈福进等0.8%，马向东等0.75%
2.并发症少 3.大多数残留灶可长年处在隐匿状态，复发再手术率<4% 4.对侧出现癌再手术无困难，并发症不高、预后不受影响 5.远期疗效与更大范围的手术相比无统计学差异
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甲状腺全切或近全切除治疗甲状腺乳头状癌
●优点及支持的依据：
5.可避免再次手术及其弊端
6.可改善病人生存期,降低病死率和复发率以及远处转移率
●一组随访30年的病例 甲状腺全切或近全切与一侧全切加对侧次全切除相比
术后20年生存率分别为92%和85%(P <0.001)
●分期高于T1N0M0的患者采用腺叶切除 比甲状腺全切或近全切除复发和病死的风险高2.5倍
●甲状腺全切术后20年局部复发率和淋巴结转移率(2%和6%) 都明显低于腺叶切除的患者术(14%和19%)
Duren M. World J Surg, 2000,24:1290 Dean DS. Cancer Control, 2000,7:229 Hay ID.Trans Am Clin ClinmatolAssoc,2002,113:241
●甲状腺全切或近全切除 无争议的手术方式
●保留一侧上极或下极腺体的甲状腺次全切除
李树玲等报告64例双侧原发癌施行此术 术后未见肿瘤复发 也未出现甲状旁腺功能低下
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甲状腺癌累及腺外组织的外科治疗
●对有手术指征的、局部侵犯腺外组织的PTC 只要患者情许可应行联合器官切除 原则上应将原发癌和受累的腺外组织一并切除
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甲状腺全切治疗甲状腺乳头状癌
支持的依据： ●德国内分泌外科医师协会的治疗指南：
全甲状腺切除术作为乳头状甲状腺癌的主要手术方式
●美国内分泌外科医师协会的治疗指南：
全甲状腺切除术指征是高危组群的乳头状甲状腺癌
●英国甲状腺协会的治疗指南：指征最为宽松
原发肿瘤大于1cm，侵出腺外即行全甲状腺切除
●日本甲状腺外科医师协会的治疗指南：
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甲状腺乳头状癌
甲状腺乳头状癌约占全部甲状腺癌的80% 是临床最多见的类型
乳头状癌多数预后良好 但亦有侵袭性高、出现远处转移而引起死亡的病例
以手术为主的综合治疗是其主要的治疗手段 外科手术治疗目的是切除所有颈部肿瘤组织
包括甲状腺、颈部的受累淋巴结 但目前还没有一种公认的能概括各种情况的手术方式
国内外所采用的外科治疗方法尚不统一 其手术方式一直是大家争论的焦点
<45 无 M0 单叶
T1 ,T2 (≤4cm)
乳头状 100% 99%
<45 无 M1 单叶 T3,T4(>4cm)
滤泡状,高度分级
96% 85%
≥45 无 M0 单叶
T1,T2 (≤4cm)
乳头状 96% 85%
≥45 有 M1 双叶 T3 (>4cm)
滤泡状,高度分级
72% 57%
Shaha AR. Ann Surg Oncol, 2000, 7: 379
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2000,1~2006,12中国医科大学附属第一医院、沈阳陆军总院、 沈阳市中心医院、瓦房店市中心医院544例初次手术
18 21 手术术式一览表 28
83
107
11
31
17
24
214
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甲状腺全切术 甲状腺次全切 单叶切除 单叶次全切 双侧次全切 患侧叶+峡部+对叶大部切 单叶与峡部切 (双叶癌) 保留一侧部分外观 正常组织 峡部+双侧大切 姑息或对症处理 16
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趋势
随着对PTC的生物学特性认识的不断加深 越来越多的学者认为依据对各种风险因素 综合评估选择手术切除范围 将成为外科治疗甲状腺癌的必然趋势
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依据低危组和高危决定手术方式
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分化型甲状腺癌患者危险度分组标准(MSKCC)
年龄（岁） 甲状腺癌家族史 远处转移
单或双叶甲状腺病灶
肿瘤分期 组织学和分级 5年生存率 20年生存率
全甲状腺切除术指征较保守，主要是双侧癌
●我国学者提出甲状腺全切除术适应症：
●双侧甲状腺癌、●伴有远处转移需全身核素治疗者 ●病变累及甲状腺包膜外的高危患者蔡伟耀.外科理论与实践,2003:289
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甲状腺全切治疗甲状腺乳头状癌
反对的依据： ●全甲状腺切除的远期疗效并不比其它术式高 ●术后出现并发症的几率高，生活质量大幅降低
Hay ID.World J Surg.2002,26:879
2.患侧甲状腺全切除术后的复发率 4倍于全甲状腺切除或近全甲状腺切除术 即使是低危组群病人, 如仅行单侧甲状腺叶切除也可
能出现复发, 这些病人的1/3最终死于甲状腺癌
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患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除 治疗甲状腺乳头状癌
●国内大多主张该手术方式 ●介于腺叶切除和甲状腺全切之间的术式
Crile G. Excision of cancer of the head and neck. JAMA, 1906, 47:1780
Martin HE, et al. Neck dissection. Cancer, 1951, 4: 441
Bocca E, A conservation technique in radical adical neck dissection. Ann Otol
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依据低危和高危决定手术方式
●低危组： 1.无远处转移的年龄较小(男≦41岁，女≦51岁)
2.年龄较大但肿瘤限于甲状腺体内 原发灶≦5cm、无远处转移
低危组可行患侧叶、峡部切除或加对侧叶大部切除 不必作切除范围过大的手术
●高危组：1.出现远处转移
2.年龄较大且侵及甲状腺外 或年龄较大且原发灶直径＞5cm
Shaha AR. Cancer Control,2000,7:240 李树玲.中国肿瘤临床,1992,19:5
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患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌
●反对的依据： 1.俄亥俄州立大学资料(中位随访时间达16.6年) 比腺叶切除更为广泛的手术方式 是能够将死于癌症的风险降低约50%的独立变量 单独施行腺叶切除将导致对侧腺叶5~10%的复发率 以及高达11%的肺转移发生率
在CAEK治疗指南中 推荐常规施行预防性颈中央区淋巴结清扫术 但对超出中央区的淋巴结 是否也同时清扫则未作明确规定
ATA的指南 Thyroid，2006，(1)
也未涉及超出中央区的淋巴结的处理
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颈淋巴结清扫治疗PTC的历史
● Halsted (1852-1922)根据Kocher和Billroth的经验 建立美国甲状腺切除术规范 外科手术恶性肿瘤治疗原则(1894) 局部广泛整块切除和区域淋巴结切除
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甲状腺乳头状癌
目前已形成的共识 ●小于一叶切除的术式不应采用； ●具有高危因素、双侧肿瘤、有明显的局部侵犯的PTC
可采取全甲状腺或近全甲状腺切除
多年来的意见分歧 ●低危因素单侧PTC的手术切除范围？ ●是否行颈淋巴结清扫术？ ●淋巴结的清扫范围？
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甲状腺乳头状癌
单侧原发癌的腺体切除范围
争论的焦点 ●患侧腺叶加峡部切除？ ●患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除？ ●全甲状腺或近全甲状腺切除？
● Crile(美国 克利夫兰)132例头颈部癌切除、清扫(1906) 描述“颈清扫术”常规切除颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经
● Martin (美国 纽约纪念医院) 推广 “颈清扫术”(1951) 强调颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经等完整切除的必要性
● Bocca(意大利米兰大学)报告100例保守性颈清扫术(1967)
●但如病变侵袭广泛无法完整切除者 可根据肿瘤侵犯程度酌情姑息切除 有望延长生存期,不要轻易放弃手术
文献报道，49例不全肿瘤切除患者 经10年以上观察，仍有32例(65.3%)带瘤生存
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颈淋巴结的处理
约有30%的DTC发病早期即有淋巴结转移 这种转移对生存率的影响无定论 对于复发率的影响则受公认
高危组应在避免致残的原则下行甲状腺全切除 必要时在对侧施行近全甲状腺切除，并不影响预后
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峡部原发癌的腺体切除范围
●双侧腺叶次全切除 适用于峡部低危组患者 如肿瘤<1cm、包膜内型、无转移的年轻患者
●甲状腺全切或近全切除 有高危因素者
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两侧叶原发癌的腺体切除范围
甲状腺癌外科治疗的现状和趋势
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甲状腺癌概况
甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%~1.5% 发病率为2.5/10万~4.0/10万/年
近年来发现率呈上升趋势 外科手术是主要治疗手段
临床分型 分化好：乳头状癌(80%)、滤泡状癌(10%) 分化不良：髓样癌(4%)、未分化癌(3%)等
不同病理类型的甲状腺癌预后不同，外科处理原则也不同
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患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除 治疗甲状腺乳头状癌
●反对的依据： 1.对侧腺叶切除 对绝大多数分化型甲状腺癌的病人可能是不必要的 2.对侧腺叶切除量在操作上不易掌握 保留过多，不能确保手术的彻底性 切除过多，如同近甲状腺全切，并发症几率高 3.如今后复发，将给再手术带来困难 4.残留腺叶应用预防性放射性碘处理 在国内条件还不够成熟，可行性不大
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甲状腺全切或近全切除治疗甲状腺乳头状癌
●在欧美及日本是主流，国人也有少数采用 ●优点及支持的依据：
1.可将包括微癌和隐癌等在内的全部癌灶切除 强调手术彻底性
2.有利于术后131I检测复发和转移及远处转移灶的治疗 3.便于通过检测血清甲状腺球蛋白含量
监测复发和转移的可能性 4.有经验的专科医生实施手术并发症几率低(0~2.5%)
Rhinol Laryngol, 1967,76:975
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颈淋巴结清扫的手术方式
1. 根治性颈清扫术(radical neckdissection)
2. 预防性颈清扫术(prophylactic neck dissection)
3. 保守性颈清扫术(conservative neck dissection)
4. 治疗性颈清扫术(therapeutic neck dissection)
5. 改良的根治性颈清扫术(modified radical neck
理论上讲疗效可以和全切相比 并发症又可类似腺叶切除 其折中的效果是多数人采用的原因
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患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除 治疗甲状腺乳头状癌
●优点及支持的依据： 1.较大程度地保证切除对侧可能存在的微小病灶 减少局部复发和远处转移 2.保留对侧后包膜及部分正常腺体 并发症的几率和一侧腺叶切除无差异。 3.一旦需要放射性碘治疗 不必进行手术切除 131I能消除残留甲状腺组织
小结
存在争议和分歧是源于PTC特殊的临床表现 临床医师很难确切掌握PTC的真实病情进展
不同的外科治疗方式后的动态变化情况 制约了对各种术式疗效的正确评价
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小结
乳头状甲状腺癌(PTC) 经典/变型 ●乳头状微小癌(papillary microcarcinoma) ●包裹型乳头状癌(encapsulated variant) ●滤泡性乳头状癌(follicular variant) ●弥漫硬化性乳头状癌(diffuse sclerosing variant) ●嗜酸性细胞型乳头状癌(oxyphilic cell type) ●高柱状细胞乳头状癌(well-differentiated) 含有乳头状结构和滤泡结构 ●去分化型乳头状癌 (poorly differentiated) 含有条索状及巢状结构