感染性腹泻宣教课件

临床症状较轻
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临床表现：
潜伏期：1-2天（数小时-7天）
急性菌痢：普通型
临床分型
轻型 中毒型 （休克型、脑型、混合型）
慢性菌痢：慢性迁延型
急性发作型
慢性隐匿型
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（一）霍乱的临床表现：分三期
1 泻吐期： 急性起病。剧烈腹泻（特点 为水样便，典型为米泔水样便，每次便 量大，无明显不适和腹痛），每日十余 次或数十次。少数伴有呕吐（特点为无 明显恶心，呕吐物为水样，喷射性，性 状与大便性状相同），一般无发热。一 般持续数小时至2～3天。
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3 反应恢复期：
泻吐逐渐减轻而停止，脱水表现好转， 尿量增加，多数症状消失。
部分患者出现发热反应，体温38～39℃， 持续1～3天，自行消退。 此期持续2～4天。
霍乱总病程不长，一般3～7天。
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临床表现
潜伏期：各种食物中毒的潜伏期均较短，其中以 直接中毒者（如金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌） 最短，平均1-3小时；侵袭性细菌性食物中毒（如 沙门菌、弯曲菌、志贺菌）潜伏期较长，为24-72 小时；感染后产生肠毒素致病的食物中毒潜伏期 介于两者之间。
病变部位：主要为乙状结肠和 直肠。
基本病变：弥漫性纤维蛋白渗 出性炎症。
严重者可发生感染中毒性休克 和中毒性脑病。
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病原学（Etiology）
病原体(pathogen):痢疾杆菌(Bacillus dysentery）或称为志贺菌（shigella）， 属肠杆菌科志贺菌属，G-杆菌，无鞭 毛、无芽孢、无荚膜。
3.中毒型：多见于2-7岁健壮儿童，起病
急骤，病情凶险，高热伴严重全身毒血症状， 体温高达400C以上，迅速发生循环和呼吸衰竭。 大多数患者起病时无腹泻症状，但是冷盐水灌 肠可发现黏液便，镜检可发现红、白细胞以及 巨噬细胞。
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1.休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染 中毒性休克，重要脏器灌注不足。面色苍白， 皮肤花斑，四肢阙冷，血压下降，脉搏细弱。 2.脑型（呼吸衰竭型）：以严重神经精神症 状为主。表现脑缺血、缺氧、脑水肿、脑疝、 呼吸衰竭等。 3.混合型：具有以上两型表现，病情最凶险， 病死率高。
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治疗：
原则：综合措施 休息、饮食、对症治疗、
合适的抗生素应用及补液。液体及电解质 的及时并足量补充是治疗的关键。
（一）对症治疗：严格消化道隔离至症状消 失6日以后，大便培养连续2次阴性。慢性带 菌者，大便培养每日一次，连续7次阴性；胆 汁培养每周一次，连续2次阴性可解除隔离。
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按菌体抗原不同，分为（A、B、C、D）
4群及47个血清型。
菌群
群 型 致病特点
痢疾志贺菌 A群 12个 产外毒素能力
临床症状最重
福氏志贺菌 B群 16个 排菌时间长，
易致慢性
鲍氏志贺菌 C群 18个
宋内志贺菌 D群 1个 外界抵抗力最强
急性菌痢临床表现:
1．普通型：起病急，高热寒战，腹痛腹泻和里急
后重，大便每日10多次或更多，量少，开始为稀 便，迅速转为黏液脓血便，左下腹压痛及肠鸣音 亢进，多于1周左右病情恢复。
2．轻型 ：全身中毒症状和肠道症状均轻，腹泻
数次，稀便，黏液，无脓血，腹痛轻，无里急后 重，3-7天痊愈。
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慢性菌痢治疗：
1．全身治疗：生活规律，注意饮食， 治疗慢性肠道疾病。
2．病原治疗：根据培养结果选用敏感 抗生素，联合用药，局部应用，长疗 程。
3．对症治疗：纠正肠道功能紊乱，菌 群失调等。
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感染性腹泻是全球最常见病症之一，每年全世 界估计320万小于5岁的儿童死于腹泻，占同龄儿 童死因的24.8%。在发展中国家，每年每儿童平均 患病 l～12次；发达国家每年每儿童患病1～ 5次。 由此可见感染性腹泻仍是当前一类重要的疾病。 下面仅就霍乱，志贺菌感染，细菌性食物中毒， 致腹泻性大肠杆菌肠炎 ，难辨梭状芽孢杆菌结肠 炎,弯曲菌肠炎及病毒性腹泻，寄生虫性腹泻等进 行阐述。
三 细菌性食物中毒
细菌性食物中毒是由致病机制不同的多种 细菌引起的胃肠道感染及中毒。
临床上以呕吐及腹泻为主要表现，特点为 发病急、潜伏期短、病程短、恢复快。
临床上有胃肠型和神经型两种，以胃肠型 多见。下面仅阐述胃肠型细菌性食物中毒。
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二 细菌性痢疾
细菌性痢疾是由志贺菌引起的常 见的肠道传染病。
主要临床特征：全身感染中毒症状 （发热等）及肠道的痢疾三联征：便 次多量少的粘液血或脓血便、痉挛性 腹痛、里急后重。
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3对症治疗：补液，退热，解痉等.
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中毒型菌痢治疗：
1．一般治疗：同急性菌痢。 2．病原治疗：常选静脉滴注喹诺酮类
（环丙沙星、氧氟沙星0.2g，2次/日） 或三代头孢菌素（头孢曲松1-2g/天，1/ 日；头孢他啶、头孢噻肟2-4g/天，2-4 次/日；头孢哌酮2-4g/天，2次/日。） 。 3．对症治疗： （1） 降温镇静：冷盐水灌肠等。 （2） 休克型：抗休克治疗。3） 脑型： 脱水降颅内压，防治呼吸衰竭
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2 粪便直接涂片镜检：可见排列成鱼群状的革兰 染色阴性的弧菌。
3 霍乱弧菌培养：将粪标本接种于碱性蛋白胨水， 6-8小时后，取表面菌膜，接种在庆大琼脂或 TCBS琼脂上。将可疑菌落直接与诊断血清作玻片 凝集试验，阳性可确诊。
（五）血清学诊断：患霍乱后，血清中可出现抗 菌抗体和抗毒抗体。抗菌抗体与第5病日出现， 第10-15天达高峰，可用于霍乱诊断。抗毒抗体 出现晚，1个月达高峰，用于流行病学调查。
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2 脱水期： 持续和大量泻吐，导致水和电解质
严重丢失，引起脱水、电解质紊乱、酸中毒症状。 表现：口渴、皮肤弹性差、手指皱缩、眼窝下陷、 舟状腹、哭无泪等。 血压下降，脉细弱、心音低钝、尿少甚至无尿 神经精神症状，如烦躁不安、神志淡漠等 酸中毒表现，如呼吸深长、神志不清等 电解质紊乱，如低血钾表现等 此期持续数小时至2～3天。
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目前有致病性的霍乱弧菌有O1群霍乱弧菌 （古典生物型、埃尔托生物型）和非O1群 霍乱弧菌中的O139血清型霍乱弧菌。 霍乱毒素（霍乱肠毒素）是致病的主要原因。 O1群和O139群霍乱弧菌均能产生霍乱毒素， 有报道O139群产生毒素量较大。
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O139群霍乱弧菌是1992年在印度、孟加拉、 泰国等地出现的大批霍乱样腹泻的病人吐泻物中 分离到的一种新型的霍乱弧菌。由此菌株引起的 疾病在临床和流行病学上与O1群霍乱弧菌无法区 分，故也被WHO定为霍乱。由于人群对O139群霍乱 弧菌缺乏免疫力，有可能取代O1群霍乱弧菌蔓延 到世界各国，有人预言，这些流行可能标志着第 八次霍乱大流行的开始。因此，对O139群霍乱弧 菌的防治是我们面临的新课题。
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（二）补液治疗：
输液总量应包括：入院前累计损失量+。
静脉补液用于重度脱水病人及不能口服的轻、中 度脱水病人；轻、中型病人可口服补液。 （三）抗菌治疗（辅助治疗） 作用： 减少排菌量，缩短排菌期，减少腹泻量。 药物： 多西环素（强力霉素），四环素，环丙沙 星，呋喃唑酮（痢特灵）。上述药物可选择一种， 疗程3天。
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慢性菌痢临床表现
1.慢性迁延型：主要表现为反复出现的腹痛、腹泻，
黏液脓血便，常伴有乏力、营养不良及贫血，亦可 腹泻便秘交替出现。
2.急性发作型：有慢性菌痢史，多因劳累、受凉、
进食生冷等诱因引起急性发作。
3.慢性隐匿型：1年内有急性菌痢史，无明显临床
症状，大便培养有痢疾杆菌。
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急性菌痢治疗：
1 一般治疗：消化道隔离至症状消失，便 培养2次阴性.
2 病原治疗：敏感抗生素，如喹诺酮类 （诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等）、 磺胺类、氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡 星）等，疗程5-7天。
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感染性腹泻是由多种病原微生物及其产
物或寄生虫等引起的以腹泻为主要表现的一 组肠道传染病。
病程可急性发病，也可慢性迁延，一般病 史在2周之内为急性腹泻，2周至2个月为迁 延性腹泻，病史超过2个月为慢性腹泻。
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细菌性腹泻
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一 霍乱
霍乱是由产生霍乱毒素(CT)的霍乱弧菌引起 的烈性肠道传染病。 属甲类传染病。
临床特点：剧烈的腹泻（便量大，可呈米泔 水样）、呕吐、脱水、电解质紊乱、酸中毒等。
3 污染食品的细菌食品进入人体，细菌在体内繁殖并侵 袭机体而致病。此类细菌有沙门菌、弯曲菌、志贺菌、 侵袭性大肠杆菌、耶尔森菌等。
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食物中毒的流行特征： 1 流行突然发生，病例集中，潜伏期短。 2 能找到共同的可疑食品，患病者全 部进食了可疑食物，未食者不患病， 停止可疑食物的食用，流行迅速停止。 3 常呈集体发病。 4 多发生于气温高，细菌繁殖的季节。
实验室检查： （一）血液检查：血液浓缩表现。 （二）尿常规检查：可见蛋白、白细胞、红细胞、 管 型等。 （三）粪常规检查：为水样便，无炎症细胞成分。 （四）粪便细菌学检查： 1 粪便悬滴检查及制动试验：在暗视野显微镜下 发现有小亮点划过视野，为动力阳性，表明标本 中有弧菌（不一定为霍乱弧菌），如再滴加诊断 血清，在上述镜中，看不到小亮点划过，为制动 试验阳性，提示有霍乱弧菌。
病原学：
食物中毒的病原菌众多，按致病机制不同分成三类：
1 细菌污染食品并繁殖后，产生大量毒素致机体中毒而 致病。此类细菌有金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌。
2 细菌经污染的食品进入人体，细菌在体内繁殖并产生 毒素而致病。此类细菌有蜡样芽孢杆菌（腹泻型）、副 溶血弧菌、产气夹膜梭状芽孢杆菌、肠产毒性大肠杆菌、 肠出血性大肠杆菌、霍乱弧菌、气单胞菌等。
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诊断：
根据流行病学资料、临床表现、实验室检查确定诊断。
确诊依据：下列3项中有一项阳性，可确定诊断。 ①有泻吐症状，粪培养有霍乱弧菌生长。
②霍乱流行期间，有典型症状，便培养阴性，但血清 抗体测定效价有4倍以上增长。 ③在疫源搜索中，粪便培养出霍乱弧菌，在检前或检 后各5天内有腹泻症状及明显的霍乱接触史，可诊断为 轻型霍乱。