穿刺针清洗技术考核内容
颈内静脉穿刺流程及考核标准
颈内静脉穿刺流程及考核标准1.患者应取适当体位，暴露颈部皮肤。
The patient should be placed in the appropriate position and the skin of the neck should be exposed.2.医护人员应洗手并戴无菌手套。
Medical staff should wash their hands and wear sterile gloves.3.用消毒液擦拭颈部皮肤，然后铺好手术巾。
Clean the skin of the neck with disinfectant and then drape with a surgical drape.4.用无菌巾覆盖住患者的头部，暴露颈部皮肤。
Cover the patient's head with a sterile towel to expose the skin of the neck.5.确定颈内静脉的位置并进行标记。
Identify the position of the internal jugular vein and mark it.6.使用无菌巾包裹导管插入点周围的区域。
Wrap the area around the catheter insertion point with sterile towels.7.持针人员应取坐姿，握住穿刺针，做好准备。
The person holding the needle should sit down, hold the puncture needle, and be ready.8.受针者保持颈部肌肉紧张，促使颈内静脉突显。
The person receiving the needle should keep the neck muscles tense to make the internal jugular vein prominent.9.持针人员确定穿刺点，作出标记。
静脉穿刺针考核评分标准
静脉穿刺针考核评分标准
1. 评分背景和目的
本文档旨在制定一套静脉穿刺针考核评分标准，以确保医疗人员在执行静脉穿刺操作时能够达到高质量、安全的标准，并提供一种客观评估的方法。
2. 评分标准
评分标准如下：
2.1 技术准确性（40分）
- 针刺准确度：准确刺入静脉（10分）
- 刺入速度：迅速刺入静脉（10分）
- 坚持程度：保持稳定的静脉穿刺状态（10分）
- 表现流畅度：整个操作流程应流畅自如（10分）
2.2 安全性（30分）
- 慎重操作：遵循消毒、洗手等安全操作规范（10分）
- 避免感染：采取适当的防护措施，避免交叉感染（10分）
- 意外伤害：操作过程中无造成患者损害的情况（10分）
2.3 沟通与协作（20分）
- 患者关怀：提供良好的患者关怀与沟通（10分）
- 团队合作：与其他医疗人员进行良好的协作（10分）
2.4 态度与职业道德（10分）
- 专业素养：具备良好的职业道德素养（5分）
- 服务态度：展示积极、主动、礼貌的服务态度（5分）
3. 评分方法
采用五级评分法，分数范围及对应等级如下：
- 90-100分：优秀
- 80-89分：良好
- 70-79分：中等
- 60-69分：及格
- 0-59分：不及格
4. 评估周期和计算方法
- 评估周期可以根据实际情况进行设定，建议每月进行一次评估。
- 评估得分计算方式：各项得分相加，总分即为评估得分。
5. 结论
此评分标准为评估静脉穿刺针操作的质量和安全性提供了一种客观的评估方法，对医疗人员的技术水平和操作规范提出了明确要求，并为其提供了个人成长和改进的方向。
腰椎穿刺术考核评分标准
腰椎穿刺术考核评分标准测试题1.不适合行腰椎穿刺的疾病是( )A.蛛网膜下腔出血B.脑膜炎C.脑炎D.多发性硬化E.后颅窝肿瘤2. 为预防腰椎穿刺后头痛，腰椎穿刺后应嘱患者平卧( )A.3小时B.1小时C.5小时D.2小时E.6小时3. 确诊低颅压的方法是( )A.脑MRIB.脑CTC.腰椎穿刺D.经颅超声多普勒E.脑电图4. 正常侧卧位脑脊液初压为 ( )A.70-180mmH-OB. 50-150mmH-OC. 100-200mmH-OD. 70-170mmH-OE. 70-180mmHg5. 压腹试验中脑脊液在测压管中液平不上升说明 ( )A.脑脊液压力升高B.脑脊液压力降低C.椎管阻塞D.腰椎穿刺针不在蛛网膜下腔E. 腰椎穿刺针不在硬膜下腔6. 椎管完全阻塞时，以下哪项描述是正确的( )A.压颈后脑脊液不上升，但压腹后脑脊液水平仍能上升和下降到原水平。
B.压颈后脑脊液上升，但压腹后脑脊液水平不能上升和下降到原水平。
C.压颈后脑脊液不上升，但压腹后脑脊液水平不能上升和下降到原水平。
D.压颈后脑脊液上升，但压腹后脑脊液水平仍能上升和下降到原水平。
E.压颈、压腹后脑脊液水平均上升缓慢。
7.以下哪项疾病不需要进行腰椎穿刺检查( )A.结核性脑膜炎B.脑膜白血病C.重症肌无力D.多发性硬化E.急性脊髓炎8.有助于预防腰椎穿刺后头痛的正确措施是( )A.腰椎穿刺后头部抬高45°B.多饮水C.尽可能用粗的穿刺针D.腰椎穿刺针的针尖斜面垂直于患者躯干的长轴E.以上都正确9.In normal adult, the lumbar puncture is most often performed at which of the follow interspace( )A.T12-L1B.L1-L2C.L2-L3D.L3-L4E.L4-L510.One of the most common complications is which of the follow disease ( )A.meningitisB.tonsillar herniaC.headacheD.subarachnoid hemorrhageE.impairment of spinal card。
(完整版)腰椎穿刺术操作考核评分标准
3、需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉１０秒，进行观察判断。
Ａ、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。
消毒不规范扣2分
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
消毒及局部麻醉15分
麻醉：
铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
①穿刺后使病人去枕平卧4～6小时,颅压高者平卧12～24小时,继续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反应。
②防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重，平卧后缓解，经1～3天可消失，长者可达7～0天。一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水500～1000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。
⑦有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基础麻醉下进行，需有专人辅助。
10
一项不合要求扣2分
主考者签字考核日期
腰椎穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室：姓名：得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
穿刺针的手工清洗流程及质量标准
穿刺针的手工清洗流程及质量标准操作步骤 操作要求及质量标准1.工作人员采取标准预防措施，禁止用手直接接触针头，做好检查手套无穿空，分类台备快速消毒剂1. 按血污程度配制多酶浸泡液，水温40-60℃2.冲洗要求：拔出针芯，有引流管的分离引流管，用高压常水 冲洗时须防止水溅并加强防护酶浸泡方法：用注射器在针腔中注满酶液，浸泡10-20min,酶液3.质量评估：血污冲净，针腔注满溶液，浸酶时须过液平面 1.超声清洗要求：穿刺针置于超声机液面下≥2cm ，水温 3-5min,超声机加盖， 2.超声清洗质量评估：正确操作超声机，确保正常运作和超1.物理消毒要求：消毒的水煮沸后约10min ，管腔充满水 2.化学浸泡消毒要求：浸泡时针腔中用注射器注满消毒液， 防止浸泡时间过长 水3.消毒质量评估：煮沸消毒时水浸过器械面，使用化学消毒剂每天进行浓度及 监测4.清洗质量评估：穿刺针无清洗剂和消毒剂残留1.打磨针栓要求：磨头上缠少许棉花（增加摩擦力），套上机打磨干涸的血迹和锈迹，或用棉签进行2.针头检查要求：将针尖于纱布上试针钩，或用放大镜检磨针尖部位；不能达到要求的针头必须弃去3.质量评估：针栓部位无迹、无锈，金属光亮，针尖无钩1.漂洗要求：用流动常水反复冲洗穿刺针及针芯，用高压水次冲洗针腔30s漂洗质量评价：冲洗后的穿刺针无消毒剂残留，针腔出水精洗要求：将穿刺针和器械托于流动的蒸馏水或纯化水下压力的蒸馏水或纯化水冲洗4.精洗质量评价：精洗后的穿刺针及针芯无硬水残留，冲洗时水流均成直线，针栓部位无污、无锈、金属光亮。
1.干燥要求：将穿刺针置于带盖金属盒放入干燥箱2．清洗终末评价：目测或借助放大镜检查穿刺针无钩、金属光亮，针栓与针芯配套，引流管清洁、无水珠、无漏、无粘连。
临床医生技能考核(四大穿刺)评分标准
1、主要诊断及主要并发症有错误或有遗漏、诊断不规范（如甲亢、 风心病等） 2、次要诊断遗漏或有错误、不规范
3、诊断主次顺序错误
七、首次病程日志 1、内容有遗漏
病例特点
2、条理性差（未逐条写出，叙述过繁）
（5 分）
3、顺序错误（一般项目、症状、体征、辅助检查）
八、诊断分析 （ 10 分）
1、诊断依据不足 2、未作必要的鉴别诊断、缺少鉴别的依据或方法 3、仅罗列书本内容缺少对本病例实际情况的具体分析与联系
抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
2.确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当
于第 3— 4 腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进
6
行。
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6
4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以 2%利多卡因在穿刺处自皮
8 肤到椎间隙韧带行局部麻醉。
操
作
5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部
25
量垂直下压；③按压幅度：使胸骨下陷至少
5CM，而后迅速放松，
反复进行；④按压时间：放松时间 =1： 1。⑤按压频率：至少 100
次 / 分钟；⑥胸外按压、人工呼吸比率 30： 2。
操作要点
(60 分)
开放气道：①清理呼吸道分泌物和异物，取下义齿；②开放气道，
采用仰头抬颏法。使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。
针折断全扣，穿透骨
18
一种。
质量 直刺入（胸骨穿刺时针体与骨面呈 30－ 40 度角），左右旋转
板全扣，未刺入骨腔
其他部
标准 钻刺骨质，直至骨髓腔。
扣 10 分。
位会正
（ 79 分） 6.拔出针芯， 用 20ml 干燥注射器抽吸骨髓液 0.1－ 0.2ml 作细
( 环甲膜穿刺术 )评分标准
进针的部位、角度和针头斜面位置正确（3分）
3
皮丘后垂直进针（2分）、回抽后推注药物（2分）
2
说明危急情况下可不用麻醉（2分）
2
4、穿刺
15
检查穿刺针是否通畅（2分）
2
左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤手法正确（2分）
2
右手持注射器、穿刺针和针头斜面位置正确（4分）
4
垂直刺入环甲膜的穿刺方向、力度把握良好（4分）
3
摆放模拟人为平卧位（2分），指出体位配合（1分）
3
在模拟人上定位穿刺点准确、熟练（4分）
4
2、消毒，准备穿刺针，戴手套
13
消毒步骤正确(3分)、范围得当(2分)
5
连接穿刺针和注射器，注意保持穿刺针头的无菌(3分)
3
戴手套步骤正确(3分)、快速(2分)
5
3、局麻
12
抽取麻药手法正确，注意无菌（3分）
1
与教师交流沟通有礼貌（1分）1ຫໍສະໝຸດ 附加分：理论提问合 计
100
4
能够一次穿刺成功（3分）
3
5、确定位置后固定
7
注射器回抽应有空气（4分）
4
棉花纤维在穿刺针尾可见摆动（1分）
1
固定穿刺针（2分）
2
6、术后处理
9
说明需高流量给氧（2分）
2
说明等病情稳定后必要时进行气管切开（2分）
2
记录生命体征（2分）
2
告知患者操作完成并安慰患者（3分）
3
7、拔针，物品复原
11
按要求快速拔针（3分）
3
穿刺点干棉球压迫血止后消毒、敷纱布（3分）
3
废物废料销毁、丢弃在适当的位置（5分）
血管穿刺操作考核评分标准
血管穿刺操作考核评分标准背景:血管穿刺是一种常见的医疗操作技术，用于采集样本、输液、输血和放置导管等治疗过程中。
为了确保操作的质量和安全性，需要制定一套评分标准来评估操作者的技术水平。
评分标准:1. 操作前准备- 操作者需洗手并佩戴无菌手套。
- 准备所有需要的装备和材料，包括透明敷料、皮肤消毒剂和穿刺针。
- 确认患者身份和穿刺部位。
2. 穿刺技术- 操作者应熟悉血管解剖结构，并准确找到穿刺部位。
- 使用适当的穿刺角度和深度进行穿刺，避免损伤周围组织。
- 控制穿刺力度，避免过度穿刺或不足穿刺。
- 一次穿刺成功率应高于90%。
3. 穿刺后处理- 在穿刺后，操作者应及时清洁穿刺部位并固定导管。
- 使用透明敷料覆盖穿刺部位以防止感染。
- 当穿刺失败时，操作者应及时更换穿刺部位。
4. 安全措施- 操作者需正确使用个人防护装备，包括护目镜和口罩。
- 在操作过程中，注意遵守感染控制措施，避免交叉感染。
- 遵循穿刺后处理规范，包括正确处理穿刺废弃物。
5. 急救应对- 在穿刺过程中，如发生不良事件（例如出血过多或血管破裂），操作者应立即停止穿刺并采取相应急救措施。
- 如发生严重并发症，操作者应及时呼叫专业医疗人员参与处理。
评分细则:- 操作前准备得分: 20分- 穿刺技术得分: 40分- 穿刺后处理得分: 20分- 安全措施得分: 10分- 急救应对得分: 10分评价标准:总分满分为100分，不及格分数线为60分。
- 90分以上: 优秀- 80-89分: 良好- 70-79分: 中等- 60-69分: 及格- 60分以下: 不及格注意事项:- 操作者应保持良好的沟通和协作能力。
- 操作者应定期接受血管穿刺操作技术的培训和考核。
该评分标准可作为血管穿刺操作培训和考核的参考依据，以提高操作者的技术水平和操作质量，保障患者的安全。
无菌技术考核评分表
内层敷料未用镊子揭去扣1分
揭去内层敷料时未与伤口纵向保持一致扣2分，
5
3.伤口周围皮肤消毒：用75%酒精对伤口周围皮肤进行消毒。左手持一把无菌镊子将无菌治疗碗内的75%酒精棉球传递给右手的另一把镊子操作，用以擦洗创口周围皮肤。清洁伤口先由创缘向外擦洗，勿使乙醇流入创口引起疼痛和损伤组织。
姓名:科室:成绩：
项目
操作程序
标准分
扣分
扣分原因
准备20分
1、病人的准备:解释穿刺目的、同意书上签字、凝血试验和血小板计数；
5
2、戴口罩、帽子、洗手；
3
3、物品准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器、推片1张、载玻片6-8块；
10
4、穿刺室消毒准备。
2
4.核对与沟通:核对病人床号、姓名、年龄、性别、换药部位；向患者讲解换药的目的（准备的伤口是创伤后5-7天左右的肉芽组织创面），了解病人的需求，取得病人配合。
未核对扣2分
未解释换药的目的扣4分
8
5.暴露创面，根据操作需要安置体位及肢体，暴露伤口所在的部位。遮挡其他部位。
未充分暴露创面者扣2分
未遮挡其他部位者扣1分
10
6、抽取骨髓液：骨髓吸取量0.1-0.2ml；
10
7、推片：推片与玻片角度、涂片的质量（厚薄、形态：头、体、尾）；
8、抽吸结束：插入针芯、将穿刺针连同针芯拔出、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定；
5
9、术后观察：穿刺部位有无渗血、嘱局部注意避免污染；
5
10、术后物品处置：归类处理。
5
质量评价10分
3
操作流程
静脉穿刺针操作考核评分标准
静脉穿刺针操作考核评分标准1. 引言本文档旨在制定静脉穿刺针操作考核的评分标准，以保证操作准确、安全和有效。
静脉穿刺是一项重要的医疗技术，准确的操作能减轻病人痛苦、避免损伤和感染。
评分标准旨在帮助评估员对操作技能进行全面而公正的评估。
2. 评分要素静脉穿刺针操作的评分主要侧重以下要素：2.1 技术准备评估操作者是否掌握必要的技术准备工作：- 检查操作环境是否整洁、安全；- 准备所需工具和材料；- 确定操作部位。
2.2 操作流程评估操作者在进行静脉穿刺针操作时是否按照正确的流程进行，包括：- 对操作部位进行皮肤消毒；- 正确选择针头和针尖；- 采用正确的穿刺角度和深度；- 准确插入静脉穿刺针；- 顺利连接输液管路。
2.3 操作技巧评估操作者的操作技巧是否娴熟和正确：- 稳定手部和身体姿势；- 控制插针的速度和角度；- 感知和应对突发情况；- 能够顺利取出针头而不损伤操作部位。
3. 评分标准3.1 评分等级本评分标准采用五级评分等级制度：- 优秀（5分）：操作者执行所有步骤准确、流利，并表现出优秀的操作技巧；- 良好（4分）：操作者执行大多数步骤准确、流利，并表现出良好的操作技巧；- 合格（3分）：操作者完成了基本的操作步骤，但存在个别错误或不够流利；- 不合格（2分）：操作者在操作过程中出现多次错误、违规，但没有造成严重后果；- 严重不合格（1分）：操作者的错误和违规严重，导致严重损伤或感染。
3.2 评分细则针对每个要素，分别给出对应的评分细则，并根据准确性、流利性和操作技巧进行评估。
4. 结束语本文档旨在为静脉穿刺针操作考核提供明确的评分标准，以确保操作者的操作准确、安全和有效。
通过合理使用本评分标准，评估员能够全面评估操作者的技术水平，并提供必要的改进建议，用于业务培训和绩效评估。
胸腔穿刺技术操作考核评分标准
一处不符扣1分
4.铺无菌洞巾
3
一处不符扣1分
5.麻醉：检查并抽取2%利多卡因，于定位点下一肋骨上缘打一皮丘，垂直缓慢刺入自皮肤至胸膜壁层，边进针边回抽血，行局部浸润麻醉
3
一处不符扣1分
6.穿刺
①根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度
3
未估测扣3分
②左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤，嘱患者屏住呼吸
4
-一处不符扣2分
胸腔穿刺术评分标准（标准分
姓名—
项目
操作内容及要求
分值
扣分标准
得分
术前准备
1.了解病史及穿刺目的
1
少了解一项扣0.5分
2.确认适应证、排除禁忌证
2
未确认扣2分
3.对照辅助检查（胸片或胸部B超），查核实体征
2
未对照或核实扣2分
4.术前与病人交流，告知操作目的、过程及注意事项，签署知情同意书
2
未告知或签字扣2分
4
不正确扣3分
②抽气体：仰卧高坡位或半卧位
4.选择穿刺点
①抽液体：选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显处，一般取肩胛下角第7~9肋间或腋后线第7~8肋间，或腋中线6~7肋间穿刺。包裹性积液宜根据胸X线片或B超检查所见决定穿刺部位，并标识
5
不正确扣3分
②抽气体：选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显处，一般取锁骨中线第二肋间，并标识
5.核对药物
1
未核对扣1分
6.洗手、戴口罩、帽子。
2
一处不符扣0.5分
操
作
过
程
1.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏棉球消毒3遍，直径约15Crn
3
未消毒扣3分一处符扣1分
2.打开穿刺包，戴无菌手套
穿刺针类物品手工清洗
穿刺针类手工清洗流程
备物：
1、清洗剂和消毒剂
2、各种清洗工具
3、防护用具
检查评估：
1、分离穿刺针、针芯、引流管
2、评估污染种类及程度，进行相应处理
3、用注射器将针腔注入多酶液预浸泡
超声清洗：
将穿刺针用容器盛放，置于超声清洗机内液面下，超声3-5min
刷洗：
1.用注射器抽吸清洗剂反复冲洗针腔，用毛刷或清洁布刷洗表面
2.用棉签转洗针栓处
漂洗、终末漂洗
1.用流动软化水水冲洗
2.针腔用一次性注射器冲洗
检查：
检查针尖部位，保证穿刺针锐利、无钩，报废时放锐器盒
消毒：
1.煮沸消毒：水沸后计时>1min
2.75％酒精冲洗、浸泡：
每日更换，保证浓度，针腔注入酒精
干燥：
1.用高压气枪吹干管腔
同时进行清洗质量检测：白纱布试验
2.干燥柜干燥：选择器械程序
班后整理
1.清洁消毒2、物品归位3、记录白纱布试验不合格重新处理
润滑：浸泡30秒。
穿刺针清洗技术考核内容
操作项目 操作目的 穿刺针清洗技术操作内容 （1）去除热源，防止发生热源反应 （2）去除物品上有机物、无机物、微生物的污染，保证灭菌合格 （1）周围环境是否符合要求 评估要点 实施要点 （2）穿刺针是否按要求分类处理 （3）穿刺针的回收质量 操作要点 （1）仪表：符合要求（（圆帽、口罩、隔离衣、或防水围裙、手套 、专用鞋。面罩、护目镜） （2）操作用物 1）清洗池：常水、纯水、软水或蒸馏水、酶清洗剂、碱性清洗剂、 除垢剂、润滑剂、酸性氧化电位水等 2）清洗用具：各种规格的软毛刷、高压水枪、高压气枪 3）防护用具：圆帽、口罩、隔离衣、或防水围裙、手套、专用鞋。 面罩、护目镜） 4）洗眼装置 （3）操作步骤 1）先将针芯针套分开，用高压常水去除针内血污，冲洗时防止水溅 2）用多酶清洗液浸泡10--20min 3）再用高压水枪去酶液 4）用棉签擦洗针栓，去除残留血块及药液 5）再用高压水枪冲洗针套，检查针孔是否通畅 6）放入超声波洗涤剂机内洗涤3--5min 7）消毒：煮沸消毒时器械必须浸于水面下2min,时间大于5min 8)再次用高压水枪冲洗后，用纯净水冲洗 9）烘干 （4）操作速度：完成时间限25min内 （1）操作时标准预防，戴双层手套及防护面罩 注意事项 （2）高压水枪配件用后应消毒，消毒后烘干备用 （3）防止针刺伤 综合质量评分 A5分 B4分 C3分 D2分 E1分 F0分 5 （1）用物缺一项或不符合要求扣1分 （2）仪表、着装一项不符合要求扣2分 （3）操作程序颠倒一处扣2分 综合评分 （4）操作程序错误或遗漏一处扣2分 （5）一般违法操作原则扣5分 （6）严重违反操作原则扣10或以上 （7）操作时间每超过规定时间20%扣1分 5 10 10 7 10 10 10 1
腹腔穿刺考核评分标准
腹腔穿刺术考核评分标准
（10分钟内完成,100分）
考号：姓名：
1.腹腔穿刺的适应症？
1)腹腔积液性质不明，协助诊断。
2）大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状。
3）腹腔内注入药物。
4）腹水回输治疗。
5）人工气腹。
2.腹腔穿刺的禁忌症？
1）躁动不能合作。
2）肝性脑病前期（相对禁忌症）及肝性脑病。
3）电解质紊乱。
4）腹膜炎广泛粘连。
5）包虫病。
6）巨大卵巢囊肿。
7）明显出血倾向。
8）妊娠中后期。
9）肠麻痹、腹部胀气明显。
3.如何避免腹穿大量放液后肝性脑病的发生？
注意放腹腔积液速度不宜过快、放液量不宜过多。
肝硬化患者一次放液量不宜超过3000ml，如果超量可能诱发肝性脑病、电解质代谢紊乱甚至血压下降。
但是在维持输注大量蛋白质的基础上，可以酌情大量放液，一般放腹腔积液每1000ml，补充蛋白质6-8克。
4.腹腔穿刺的常见并发症有哪些？
1）肝性脑病和电解质紊乱
2）出血、损伤周围脏器
3）感染
4）休克
5）麻醉意外
5.漏出性腹腔积液的特点？
漏出液为非炎症性积液，外观多为淡黄色，清晰透明，不易凝固，相对密度（即比重）多<1.018，蛋白质定量<25g/L ,白细胞<0.1×109 /L。
脑脊液穿刺术考核评分标准
脑脊液穿刺术考核评分标准
背景
脑脊液穿刺术是一种常见的医疗操作，用于获取脑脊液样本或进行治疗。
为了确保操作的安全和质量，有必要制定一套评分标准来评估医护人员的技术熟练程度和操作水平。
考核评分标准
1. 操作准备：
- 确定患者身份和手术部位
- 检查仪器设备和材料的完整性和准备情况
- 防护措施的正确使用（如压力表和手套）
2. 患者准备：
- 患者正确体位
- 安全且舒适的固定患者身体部位
- 交流和获取患者同意
3. 消毒和无菌操作：
- 穿刺部位的皮肤消毒
- 患者周围环境的清洁
- 无菌操作和使用无菌物品
4. 穿刺操作：
- 准确确定穿刺点和深度
- 穿刺操作的稳定性和准确性- 平稳且合理的脑脊液获取过程
5. 空气进入和针头退出：
- 操作过程中避免空气进入
- 针头安全退出，无滴漏和污染
6. 患者后处理：
- 患者体位调整和观察
- 穿刺部位的处理和包扎
- 监测患者症状和反应
7. 安全和风险控制：
- 识别和预防穿刺并发症的出现
- 及时处理并发症的能力
- 评估和提供安全建议
总结
脑脊液穿刺术的考核评分标准应涵盖操作准备、患者准备、无菌操作、穿刺操作、空气进入和针头退出、患者后处理以及安全和风险控制等方面。
这些评分标准有助于确保穿刺术的安全和质量，提高医护人员的操作水平和技术熟练程度。
医师静脉穿刺技能考试题库
医师静脉穿刺技能考试题库一、单选题1. 静脉穿刺时，以下哪项不是穿刺前必须进行的操作？A. 检查穿刺针的完整性B. 选择适合的穿刺部位C. 与患者进行充分沟通D. 立即进行穿刺，无需消毒2. 以下哪个部位不适合进行静脉穿刺？A. 肘正中静脉B. 颈外静脉C. 股静脉D. 腕横静脉3. 静脉穿刺时，以下哪个因素不是导致穿刺失败的原因？A. 静脉选择不当B. 患者紧张C. 操作者技术不熟练D. 穿刺针材质4. 静脉穿刺后，以下哪项护理措施是错误的？A. 观察穿刺部位有无红肿B. 定时更换输液器C. 穿刺部位无需固定D. 保持穿刺部位清洁干燥5. 以下哪种情况不适合立即进行静脉穿刺？A. 患者需要紧急输液B. 患者静脉条件良好C. 患者有静脉炎病史D. 患者需要长期输液二、多选题6. 静脉穿刺前需要进行哪些准备工作？A. 评估患者的静脉情况B. 准备穿刺所需的器械和药品C. 选择穿刺部位D. 与患者进行沟通，取得同意7. 以下哪些是静脉穿刺时的注意事项？A. 保持环境清洁B. 确保穿刺针的无菌性C. 避免在同一部位反复穿刺D. 穿刺后立即进行输液8. 以下哪些因素可能影响静脉穿刺的成功率？A. 患者的年龄B. 患者的静脉条件C. 操作者的经验D. 穿刺针的型号9. 静脉穿刺后，以下哪些护理措施是正确的？A. 观察穿刺部位有无渗血B. 定时更换输液器和输液瓶C. 保持穿刺部位的固定和清洁D. 鼓励患者活动穿刺侧肢体10. 以下哪些情况需要重新评估静脉穿刺部位？A. 输液过程中出现渗漏B. 穿刺部位出现红肿C. 输液速度减慢D. 患者主诉穿刺部位疼痛三、判断题11. 静脉穿刺是一种常见的医疗操作，不需要特别的技术培训。
（错误）12. 所有患者都适合在肘正中静脉进行静脉穿刺。
（错误）13. 穿刺前无需与患者沟通，直接进行操作即可。
（错误）14. 穿刺后不需要对穿刺部位进行固定和护理。
（错误）15. 穿刺针的材质不会影响穿刺的成功率。
南医大四大穿刺考核规范
超简明四大穿刺及血气胃管导尿消毒铺巾术及妇科相关检查此文根据上医四大穿刺评分细则整理。
适用于OSCE考试及实习前操作考。
目前除缝线外，所有OSCE考试操作项目已补全。
包括四大穿刺（胸穿、腹穿、骨穿、腰穿）、动脉血气、胃管置入、导尿、消毒铺巾、小儿心肺复苏、妇科检查、四步触诊法、骨盆外测量。
胸膜腔穿刺术0.操作前准备说：①签知情同意书②了解病史、超声结果③核对姓名、床号④明确适应证、禁忌证⑤嘱排尿做：①洗手②戴口罩帽子③清点物品：胸穿包/消毒液、局麻药/棉签、纱布/手套、胶布/注射器（2ml、50ml）/试管、培养瓶④核对胸穿包有效期1.体位说：①嘱“坐位，面朝椅背，胳膊搭在椅背上，头趴在胳膊上”②嘱“操作时不能动、不能咳嗽，若有不适可拍手示意”做：选择穿刺点（胸部叩诊实音最明显处，腋后线7~8肋间下一肋的上缘）2.消毒做：消毒3次，消毒范围逐次缩小，第一次直径20cm左右3.拆包做：①拆外层②戴手套③拆内层④清点包内物品4.铺巾5.麻醉说：助手核对麻醉剂，用2ml注射器抽取做：45°打皮丘→垂直进针→回抽看是否有血→逐层麻醉，估计穿刺深度6.穿刺做：①挑选针头②血管钳夹闭乳胶管③一手固定皮肤，一手进针（麻醉处）说：注意生命体征，晕厥休克要对症治疗7.抽液说：诊断性抽液50~100ml；初次抽液不超过600ml，之后每次不超过1000ml。
第一管培养，第二管常规8.拔针说：嘱“避免接触水，卧位休息30分钟”做：①拔针，再消毒②纱布覆盖，胶布固定，按压1~2分钟（或让患者自己压）9.回复穿刺包腹膜腔穿刺术0.操作前准备说：①签知情同意书②了解病史、超声结果③核对姓名、床号④明确适应证、禁忌证⑤嘱排尿做：①洗手②戴口罩帽子③清点物品：腹穿包/消毒液、局麻药/棉签、纱布/手套、胶布/注射器（2ml、50ml）/试管、培养瓶④核对腹穿包有效期1.体位说：嘱仰卧位做：选择穿刺点（脐和髂前上棘间连线外1/3点，即麦氏点的对侧）2.消毒做：消毒3次，消毒范围逐次缩小，第一次直径20cm左右3.拆包做：①拆外层②戴手套③拆内层④清点包内物品4.铺巾5.麻醉说：助手核对麻醉剂，用2ml注射器抽取做：45°打皮丘→垂直进针→回抽看是否有血→逐层麻醉，估计穿刺深度6.穿刺做：①挑选合适针头②血管钳夹闭乳胶管③一手固定皮肤，一手进针（麻醉处）说：注意生命体征，晕厥休克要对症治疗7.抽液说：诊断性抽液50~100ml；每次抽液不超过3000ml。
穿刺针清洗消毒流程文档
一项不符-5
干燥
先用气枪再使用干燥柜，带橡胶管的不使用气枪，干燥柜用750C~900C干燥20min~30min,干燥时针管和针芯不要完全闭合，在包装区使用95%酒精检查干燥
5
一项不符-2
检查配套
1.穿刺针无钩、无污、无锈，金属光亮穿刺针接注射器冲95%酒精水流成线性，不分叉；所有部位用白纱布及棉签擦拭应洁白如初，引流管清洁、无水珠2.针栓与针芯配套，无缝隙、无裂痕、不漏气、锐利；引流管无漏气、无粘连（用止血钳夹引流管到第一个齿后松开能立即复原）功能检查方法：针尖处用食指堵住针孔，用注射器接穿刺针用力往外抽，发现有阻力抽不动或橡胶管出现扁平说明不漏气3.根据型号配套，组装后不影响穿刺针功能
20
一项不符-2
20
一项不符-5
超声清洗
1.将冲洗后穿刺针放入带盖器械筐后放入超声机酶液2.启动超声清洗机：注意选择高频，穿刺针置于超声机液面下≥2cm，水温400C~450C，时间3min~5min，超声机加盖，防止气溶胶和噪音污染，正确操作超声机，确保正常运作和超声效果3.超声后使用高压水枪进行冲洗，冲出姓名：得分：
流程
操作步骤
标准分
扣分
备物
1.多酶溶液、注射器、高压水枪、针栓打磨机或棉签
2.人员防护准备：采取标准预防措施，禁止用手直接接触针头，做了自身防护。
3.分类台备快速消毒剂，按血污程度配制多酶浸泡液，水温400C~600C
10
少一物扣2分
冲洗酶浸泡冲
1.分离穿刺针芯和引流管，冲洗在液面下并且针尖斜面向下，用高压自来水冲去针腔内血污，冲洗时，须防止水溅并加强防护2.将穿刺针拆卸到最小化，放入带盖的清洗筐内3.放入多酶液中浸泡≥5min根据器械污染程度及干涸程度来调整浸泡时间，浸泡方法：用注射器在针腔中注满酶液，浸泡时须过液平面4.浸泡后再用高压水枪冲去管腔的污物
PDCA穿刺针
穿刺针清洗合格率PDCA项目项目名称：《穿刺针清洗合格率PDCA项目》项目执行日期： 2015年6月24日-2015年8月1日项目负责单位：江苏省肿瘤医院供应室项目技术指导人：赵海燕项目秘书：金陶组员：曹金珠、朱琳、吴波、陆邦俊、沈晓清、孙文萍项目目标：穿刺针清洗合格率达100%项目开展理由：06-24上午318病房电话联系新发的骨穿包打开发现一块别穿刺针的纱布下部有一直径1㎝的淡黄色污迹，疑似血污。
我科室立即派人到场查看，并将问题骨穿包带回科室讨论。
经讨论我们推断有可能是清洗穿刺针不彻底，造成血水残留，污染纱布所致。
我科室按照这一推论，2015年6月24日确定并建立《穿刺针清洗合格率PDCA项目》，作为科室质量控制员由本人承担技术指导工作。
以下就其中的《穿刺针清洗合格率PDCA项目》推进过程向各位领导及老师做汇报。
第一阶段：检查现有条件评估及分析，确定改进方案（P）。
（1）清洗人员清洗穿刺针没有按照规范的操作流程认真清洗。
（2）配置人员没有检查出清洗不干净。
（3）包装人员包装前没有发现疑似污迹。
评估结论：穿刺针作为高度危险的器械在临床供给患者使用，当清洗、装配、包装不认真、仔细，就会造成医疗隐患。
消毒供应中心的工作是一环套一环的，下一班督查上一班的工作，只要在任何一个环节做到了，就可以将有危险的器械拒之门外，为杜绝类似事件的再次发生我们于2015年6月24日建立了《穿刺针清洗合格率PDCA项目》并通过了全体消毒供应中心人员会议。
第二阶段：提出策略和计划（D）。
（1）召开质量分析会，全面分析原因及防范措施。
（2）召开动员会，加强全体责任心教育。
（3）保证水枪、气枪的功能完好。
（4）全体规范清洗各类器械操作练习。
（5）全体规范检查、装配器械操作练习。
（6）全体规范包装操作练习。
（7）年轻护士、新进护士各项操作特别练习。
（8）每日一问加强操作规程的理论考核。
（9）护士长、质检员加大抽查力度。
（10）明确奖惩制度，责任到人。
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穿刺针类器械清洗技术操作考核评分标准
操作项目 操作目的 穿刺针清洗技术操作内容 （1）去除热源，防止发生热源反应 （2）去除物品上有机物、无机物、微生物的污染，保证灭菌合格 （1）周围环境是否符合要求 评估要点 实施要点 （2）穿刺针是否按要求分类处理 （3）穿刺针的回收质量 操作要点 （1）仪表：符合要求（（圆帽、口罩、隔离衣、或防水围裙、手套 、专用鞋。面罩、护目镜） （2）操作用物 1）清洗池：常水、纯水、软水或蒸馏水、酶清洗剂、碱性清洗剂、 除垢剂、润滑剂、酸性氧化电位水等 2）清洗用具：各种规格的软毛刷、高压水枪、高压气枪 3）防护用具：圆帽、口罩、隔离衣、或防水围裙、手套、专用鞋。 面罩、护目镜） 4）洗眼装置 （3）操作步骤 1）先将针芯针套分开，用高压常水去除针内血污，冲洗时防止水溅 2）用多酶清洗液浸泡10--20min 3）再用高压水枪去酶液 4）用棉签擦洗针栓，去除残留血块及药液 5）再用高压水枪冲洗针套，检查针孔是否通畅 6）放入超声波洗涤剂机内洗涤3--5min 7）消毒：煮沸消毒时器械必须浸于水面下2min,时间大于5min 8)再次用高压水枪冲洗后，用纯净水冲洗 9）烘干 （4）操作速度：完成时间限25min内 （1）操作时标准预防，戴双层手套及防护面罩 注意事项 （2）高压水枪配件用后应消毒，消毒后烘干备用 （3）防止针刺伤 综合质量评分 A5分 B4分 C3分 D2分 E1分 F0分 5 （1）用物缺一项或不符合要求扣1分 （2）仪表、着装一项不符合要求扣2分 （3）操作程序颠倒一处扣2分 综合评分 （4）操作程序错误或遗漏一处扣2分 （5）一般违法操作原则扣5分 （6）严重违反操作原则扣10或以上 （7）操作时间每超过规定时间20%扣1分 5 10 10 7 10 10 10 10 5 5 5 85 3 5