交叉韧带重建手术和植入物简述

6
A CL 股 骨 止 点 的 骨 性 解 剖 标 志
髁间窝外侧分叉嵴
髁间窝外侧嵴
髁间窝外侧嵴（住院医师嵴）
• 屈膝 90 ° 时，住院医师嵴走行于髁间窝 外侧壁 ，
AC L在住院医师嵴下方而非髁间 窝的 顶 部 。
观察外侧嵴与分叉嵴
髁间窝 外侧分叉嵴
需将残端清除
• 髁间窝外侧分叉嵴垂直于住 院 医 师嵴 ，并在其下方，
解剖重建
前 后
前 后
优势 :
优势 ：
• 减少牵拉导致的“雨刷效应”和骨隧 道 扩大效应以及重建韧带的慢性松弛 ;
• 手术操作相对简便 ; 不依赖韧带周围特 有解剖标志，骨隧道位置比较恒定 。
• 恢复了 AC L 的原始解剖位置，更符 合其在体内的生物力学特性， 恢复膝 关节的前后稳定性 & 旋转稳定性 。
01
交叉韧带重建概览
膝关节交叉韧带走行
交叉韧带：髁间窝内两条前后交错的韧带，也称十字韧带 • 前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament , 简称ACL）： 后外向前内走行 • 后交叉韧带（Posterior Cruciate Ligament , 简称PCL）：前内向后外走行
• 减少术后骨性关节炎的 发生；
不足 :
不足 :
• 可有效控制膝关节前后稳定性，但对 于
• 股骨骨 隧道有过短风险；
15
膝关节旋转稳定性控制效果欠佳 。
• 股骨 后壁有爆裂 的风险。
单 束 重 建 VS 双 束 重 建 单束重建
VS
双束重建
• 临床解剖研究： 双束重建具有更好的稳定性， 更接近ACL解剖；
• A CL 胫 骨 止 点 为 椭 圆 形 ， 分 为 AM （蓝色 ）和 PL （红色 ） • AM 束胫骨 止点： 位于胫骨平台 前内侧面 ，其中间缘在
胫骨中间嵴的前内侧部分；
• PL 束胫骨 止点： 位于 A CL 胫骨止点 后外侧面 ，接近外 侧半月板前角，位于髁间嵴后外侧部分
ACL分束以胫骨侧位参照，而非股骨侧
短的学习曲线
可调的线环设计、固定线圈的强度
33
带袢钛板固定不得不知道的
雨刷效应：移植物在骨隧道内的前后摆动
蹦极效应：移植物在骨隧道内的纵向拉伸
均可因肌腱在骨隧道内位移增大，导致延迟愈合甚至骨隧道扩大 34
胫骨端 移植物 —— 界面螺钉
钉体长度：25mm/28mm 螺纹类型：非创伤螺纹
规格： 6mm—11mm 优势： 1. 钉体型号完备，更好临床使用需求； 2. 优化螺纹设计，减小对肌腱的切割。
• 根 据 A CL 的 解 剖 特 点 进 行 功 能 重 建 ， 恢 复 A CL 原有的尺寸、韧带胶原走行方向和止点位置，
之间的 长度变化 （ < 2 mm ）
最大限度地恢复膝关节的解剖结构和功能 ；
• 隧道定位：股骨髁间窝顶点
• 隧道定位 ： 住院医师嵴与分叉嵴交点后方
14
等长重建 & 解剖重建对比 等长重建
骨道需尽可能把直接纤维全部覆盖
8
后交叉韧带 解剖概览
• 起点：股骨 内侧髁外侧面 • 止点：胫骨近端后侧面、胫骨内外髁后缘当中
的 凹 陷 处 ， 距 离 胫 骨 后 方 的 关 节 面 向 下 约 1 cm • 作用：
PCL
1. 阻止 胫骨的 后 移
2. 限制膝关节内外翻及外旋 —— 膝关节 一 切活动 的旋转中心， 膝关节中功能最重要的韧带
移植物术后重塑过程
愈合早期
• 术后0—6个月
愈合塑形期
• 术后6—12个月
韧带化期
• 术后12—24个月
• 移植物缺血坏死、细胞过少， • 移植物血管再生活跃,细胞活性强, • 新的移植物按照形态和力学强度两方面
无法检测到血管再生；
依照移植物为支架逐渐形成新的韧
继续重塑，直至力学强度接近原有水平
• 康复重点：非负重状态下锻炼
• 长度：平均 3 8 mm • 宽度：中部约 1 3 mm • 强度： 2200N ，高于 A CL 1 7 5 0 —— 2 5 0 0 N
9
后交叉韧带分束概况
PCL分束：
• AL束：屈曲75度以上紧张，靠近股骨髁顶端，接近软骨缘
• PM束：近伸直位时紧张，离髁间窝顶端及软骨缘相对较远
后交叉韧带分束
7
以 此 为 界 前 后 分 别 是 AM 束 和 PL 束 的 股 骨 止 点
A C L股骨止点 的纤维分类
直接纤维：
1. 在髁间窝外侧嵴上； 2. 纤维组织结构较致密； 3. 提供最主要的生物力学功能； 4. 纤维张力随膝关节屈伸过程而变化
间接纤维：
1. 纤维组织结构较疏松 2. 纤维张力不随膝关节屈伸过程而变化
前外束
后内束
单束重建PCL时以AL束为主
A CL 损伤 机制
• A CL 是 膝 关 节 韧 带 最 常 受损的部位 之 一 。 中国 目前年手术量约 1 7 . 4 万例 。
• 损伤机制
1. 非接触性损伤： 最常见 。 常因膝关节近伸直位屈 曲，胫骨外翻，外旋所 致。
2. 接触性损伤： 大腿前面
突然受到撞击，造成股
骨髁向后错位，多见于
足球 运动。
12
PC L 损 伤 机 制
常见于运动伤及高暴力意外损伤
运动伤，膝关节过伸
高暴力撞击胫骨前方， 使胫骨向后移位
13
A C L股骨端定位点位置选择 等长重建
解剖重建
前
后前ຫໍສະໝຸດ 前 后AM 后PL
等长重建定点位置
解剖单束重建定点位置
解剖双束重建定点位置
• 在整个膝关节屈伸过程中， 移植物在股骨和胫骨附着点
可调的线环设计、固定线圈的强度
30
可 调节带 袢钛板的优势
1，移植物完全填充股骨隧道
皮质骨 空隙
2，使用方便
隧道内移植物
骨道及钛板选用规格无需繁琐计算
减少库存&备
可调节 带 袢 系统优势总结
ETButton可调带袢系统，除了提供具有可调 固定系统的优点外，同时也提供了：
。 与固定带袢钛板系统相媲美的固定强度 。 保留固定带袢钛板的翻袢感 。 简便的植入物包装 。 简便的操作技术
• 临床对比研究结果显示两者在关节稳定性及本体感觉无明显差异。
16
国内大部分医生的选择方式为解剖单束重建
韧带固定移植物
带袢钛板+界面螺钉
双带袢钛板全内重建
• 股骨端：带袢钛板（固定或可调节）*1
• 股骨端：可调节带袢钛板*1
• 胫骨端：界面螺钉*1
• 胫骨端：可调节带袢钛板*1
17
或锁扣*1 +可拆卸钛板*1
35
胫骨端 移植物 —— 界面螺钉
产品介绍： 钉体材料： PEEK
钉体长度：23mm/30mm 螺纹类型：非创伤螺纹
规格：7mm—12mm
优势： 1. 延长螺钉钉道深度，增加改锥接触面积，提高扭矩并降低
螺钉断裂风险； 36
2. 优化的螺纹设计，使螺钉植入更快更高效
前内侧束 ( AM ) • 起点：股骨的后上部分 • 止点：胫骨的前内侧部 • 作用： 在屈膝时紧张 , 主要限制膝关
节前后移动
后外侧束 ( PL ) • 起点：股骨的前下部分 • 止点：胫骨的后外部分 • 作用： 在伸膝时紧张，主要限制膝关
节旋转移动 5
单束重建ACL时以前内侧束为主
A CL 分 束 胫 骨 止 点
外侧
外侧
3
前交叉韧带 解剖概览
• 起点：股骨 外侧髁内侧面 的后内侧部分 • 止点：胫骨髁间隆突之间及其前侧的坡
面与内、外侧半月板前角之间 （髁间嵴前 1 / 3 ） • 作用： 阻止胫骨的前移 和膝关节过伸 • 长度：平均 3 2 mm • 强度 ： 1750 —— 2500N
4
A CL 分 束 介 绍
带，但移植物力学性能最低；
• 康复重点：肌肉强度恢复至术前80%水
膝关节活动度至120° ,可在 • 康复重点：继续加强肌肉锻炼，可
平， 并开始慢跑直至恢复正常体育运动。
护具的帮助下缓慢行走。
开始快走。
18
交叉韧带重建移植物固定方式
股骨端
固定钛板
可调节钛板
界面螺钉
横穿钉
胫骨端
界面螺钉
带鞘界面螺钉
门型钉
可调节钛板
20
可调节钛板锁定机制
指套索设计 (x2)
两线环相互交叉
28
仅供内部培训使用
锁定机制动画
ET B utton ® Adjustable 带袢系统
极限载荷
。 临床研究表明 A C L 重建康复期内， 最大的负载约 500N
o ETButton ® Adjustable直拉强度 925N