产后大出血128例护理体会

产后大出血128例护理体会
关键词产后大出血护理体会
胎儿娩出后24小时内阴道流血量＞500ml，称为产后出血(postpartum hemorrhage)。

产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2～24小时3个时期，多发生在前两期。

产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。

大量出血会使产妇陷入休克，特别是因产程过长而太过疲劳，或患有妊娠高血压综合征，由于对失血的耐受力降低，在失血＜400ml 的情况下也可能会发生休克。

休克时间过长，会使脑垂体功能受到损害，产后发生席汉氏综合征，出现闭经、消瘦、怕冷、乏力、性欲减退、头发脱落、生殖器官萎缩、少乳或无乳、低血糖、低血压等症状，严重影响产妇的健康。

本文具体探讨了产后大出血128护理体会。

临床资料
2004～2011年收治出血1000ml以上的产妇128例，其中初产妇76例，经产妇32例。

年龄22～38岁，平均288岁。

分娩方式：剖宫产28例，顺产80
例。

出血量1000～2000ml 11例；2000～3000ml 3例；4000ml以上1例。

出血原因：子宫收缩乏力96例；胎盘因素16例；软产道损伤12例；凝血功能障碍2例；治愈128例。

通过上述分析产后出血的常见原因为：子宫收缩乏力：如果产程过长或产妇精神过于紧张，或子宫因胎儿过大、羊水过多而过于膨胀，或前置胎盘及妊娠高血压综合征造成子宫收缩乏力等。

胎盘娩出后子宫不能强烈收缩，造成出血不止。

胎盘滞留在宫腔：胎儿娩出半小时后，胎盘由于剥离不全或已完全剥离但仍留于子宫内，或因胎盘嵌顿、胎盘部分粘连在子宫壁上不能自行剥离，都可使子宫收缩受到严重影响，引起出血不止。

软产道被损伤：胎儿娩出太快或长得过大，都有可能造成会阴、阴道、子宫颈甚至子宫下段破裂，导致出血过多。

产妇凝血功能不好：如果产妇凝血功能不良，胎儿娩出后宫腔剥离面会不停地出血，难以止住。

产后出血的护理体会
产后出血的处理措施：协助医师尽快查找产后出血的原因，并对因对症处理，把握抢救时机，马上建立双途径静脉通路，尽可能用留置针头，集中人力物力，迅速有效的补充血容量。

同时要不断地按摩子宫底，严密观察生命体征。

产后出血发生休克，应在短时间内补足失血量及新鲜血浆、输凝血因子可采用加压输血，预防并及时发现及纠正DIC，精确测量出血量并详细记录。

特别注意持续少量流血的患者，最容易低估失血量引起我们重视时已经发生休克。

更腰重视阴道流出的血不凝，稀水样，睁眼处瘀斑出现，提示DIC已发生。

128例
产后大出血中出血量4000～3000ml 3例，出血量3000～2000ml 12例，出血量1000～2000ml 12例，9例发生心衰或肺水肿；2例发生急性肾衰，1例为慢性肾功衰竭。

凝血功能障碍2例均抢救成功。

4例予宫腔填塞止血成功，子宫全切除的4例，1例次全切。

其他治疗方法有：按摩子宫：这是刺激和加强子宫收缩，达到迅速止血目的的最有效方法。

一般是将双手放在产妇腹部宫底处，拇指在宫底前壁，其余4指在后壁均匀而有节律地按摩宫底，以刺激子宫收缩。

也可将一只手握拳放置在阴道前穹隆部，向前上方顶住子宫前壁，另一只手放在腹部按压子宫后壁，压迫5～15分钟，以恢复正常宫缩并促进止血。

应用宫缩剂：目前一般是用缩宫素10～20mg，将其加入5%葡萄糖液250～500ml内静滴。

如果缩宫素无效，还可选用米索前列醇，一般先口服米索前列醇400μg并及时观察，假如口服效果不理想，再通过直肠给药400μg，以增强止血效果。

葡萄糖酸钙静注：葡萄糖酸钙可提高肌肉神经兴奋性，增强子宫收缩能力。

给药方法是将10%葡萄糖酸钙10ml加入50%葡萄糖40ml中缓慢推注。

乙醚涂搽：将乙醚涂搽在阴道下1/3处具有刺激宫缩作用，可将此法作为减少出血的辅助疗法。

宫腔填纱：用长纱布条将子宫腔全部填满，不留空隙，24小时后将纱布条及时取出。

在预防中，有出血可能的产妇最好提前入院，患有妊娠高血压、羊水过多、胎儿过大的产妇，最好提前住院，并检查血型。

孕期认真接受分娩健康教育，分娩健康教育可使产妇在分娩过程中放松精神，战胜产痛，一直保持充足的产力，避免产程过长。

还可使产妇能与医生很好地配合，防止胎儿娩出太快，造成软产道撕裂。

出血时不要精神过于紧张，发生产后出血时，产妇不必过于紧张，越是紧张出血就会越多。

应该保持安静，等待并配合医生处理。

凝血功能不好及早进行防治，凝血功能障碍引起的产后出血是可以预防的，如在产前检查时发现凝血功能不正常，及时采取预防和治疗措施。

产时监护：第一产程要监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，要科学接生，特别注意保护会阴，防止软产道损伤，第三产程胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。

胎儿娩出后立即监测阴道出血量，准确收集测量产后出血量，采用容积法收集出血量。

参考文献
1 丰有吉.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:199.
2 杨孜,叶蓉华.产后出血73例防治探讨.实用妇产科杂志,1997,13(2):84.
3 庄依亮.积极防止产后出血降低产妇病死率.中国实用妇科与产科杂志,1993,9(4):194.
4 陈映婷,等.52例产后出血患者的临床诊治分析.中国医药导报,2008,5(4):164-165.
5 周友钗.产后出血22例临床分析.临床医学研究杂志,2008,14(1):84-85.
6 殷鸿雁,邢允光.产后出血124例临床分析.中国社区医师,2008,10(3):43.。