蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血：是指多种病因所致脑底部或脊髓表面血管破裂、出血进入蛛网膜下腔引起。

临床表现：多在情绪激动、体力活动、用力排便、酗酒时突然起病。

引起剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，甚至重者昏迷【危险因素】
先天性动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化
【用药指导】
1、控制血压，注意可能因剧痛导致血压升高，注意去除疼痛诱因。

常用药物：乌拉地尔。

可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦燥、乏力、心悸、心律失常、上脸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失，病人无需停药。

血压过度降低，可抬高下肢，补充血容量即可改善。

2、应用纤溶药物，以防动脉瘤周围血块溶解引起的再出血，常用药物：氨基己酸、氨甲苯酸：主要不良反应：①偶有药物过量所致颅内血栓形成和出血。

②可有腹泻、恶心及呕吐。

③可有视力模糊、头痛、头晕、疲乏等中枢神经系统症状，特别与注射速度有关，但很少见。

3、维持血容量和血压：
（1）脱水降颅压：甘露醇：使用时应快速静滴，禁止自行调节滴数，如出现口渴，半小时内不宜立即饮水，以免影响渗透压而使其药效下降。

（2）防止脑血管痉挛：尼莫地平：需微泵维持，在用药期间禁止患者或家属操作微泵注射，注意输液侧肢体活动，防止管路滑出；能引起低血压，用药时要监测血压，改变体位要缓慢，以免发生体位性低血压。

【饮食指导】
给予高蛋白、高维生素、清谈、易消化饮食为宜，多吃纤维丰富的食物，如芹菜、菠菜、白菜。

多吃新鲜水果，戒烟、酒；忌食辛辣、刺激性食物如咖啡、可乐、浓茶、烈酒等。

【日常护理】
1、绝对卧床休息4-6周，避免搬动和过早离床活动，尤其是出血后的第2-3周为再次出血的高峰，避免震动其头部。

2、保持室内安静，减少探访。

头痛、烦躁、兴奋时及时给予镇静止痛剂，保证休息的质量。

定时作息，恢复期逐渐恢复活动。

3、行为指导：
（1）避免用力咳嗽、喷嚏，必要时用镇咳药；翻身时避免震动头部。

（2）保持大小便通畅，避免过度用力排便，以致腹压升高—颅内压升高—血
压急剧升高—脑出血。

（3）恢复期逐渐恢复活动避免激励运动。

【康复指导】
1、按医嘱服药。

2、保持居室通风良好，空气新鲜。

3、适当的活动，不宜从事过重的体力劳动或剧烈的体育活动，保证足够的休息，避免过劳。

4、保持乐观的情绪，避免精神刺激及情绪激动，避免谈及容易激动、忧伤、恐怖内容的事情。

5、生活有规律，保持良好的生活习惯、女性病人1-2年内应避免分娩。

6、合理的营养及饮食。

7、如有不适，及时就诊。