常见体表肿瘤

• 囊壁除表皮细胞外，还可包含有毛囊、汗腺 和皮脂腺等。腔内有脱落的上皮细胞，皮脂 腺等粥样分泌物，偶有软骨及骨，并混有角 化物质、胆固醇结晶，呈白色或淡黄色。
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• 部位：好发于眼眶四周、鼻根部、枕部及口底等。可于颅 内交通。
• 表现：一般单发，生长缓慢，体积不大，居于皮下组织中， 故与表层皮肤无粘连，基底组织粘着紧密，不易推动。较 大者可压迫颅骨。触诊时柔软呈圆球状有波动感，但有时 较坚实。与基底组织粘连紧密，不移推动。
• 混合痣：两型混合，有恶变可能。恶变趋势：迅速增大，色 素加深，发生疼痛、感染、溃疡、出血，出现黑色晕环，出 现卫星征，周围淋巴结肿大。
常见体表肿物
概述
体表肿瘤：是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表 软组织的肿瘤。体表肿瘤也分良性的和恶性的，以良性的 多见。体表肿瘤虽形状大小相似，但其类、性质各部相同， 其治疗方法和预后亦不同。所以一旦发现身上出现肿块， 应到医院就诊。
视诊、触诊即可诊断。 体表肿瘤以手术治疗为主，可根治。
❖ 治疗：如有感染，先控制感染。皮样囊肿和表皮样囊肿均 需手术切除治疗。
➢ 切除范围应包括它的部分表面皮肤组织及囊壁四周的结缔 组织，将囊肿完整摘除，若破碎、切除不彻底或有囊壁存 留，术后极易复发。皮样囊肿如基底与骨面紧密粘连，应 将该部骨膜一并清除，深部软组织缺损所致凹陷影响美观 者，可行皮瓣移植修复。 外伤性皮样囊肿易复发。
七、血管瘤
• 是一种由血管组织构成的一种良性肿瘤。 • 部位：好发于头面、颈部其次为四肢、躯干。也可
于深部组织、器官内。 • 按其结构分为三类： • 毛细血管瘤 • 海绵状血管瘤 • 蔓状血管瘤
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毛细血管瘤
• 真皮内增生、扩张的毛细血管构成。 • 多见于婴儿，大多数是女性 ，可单发、多发。 • 色鲜红或暗红，大小不一，界限清楚压之褪色，放手后恢复红
色。 • 幼儿1年内可停止生长或消退 ，如增大速度比婴儿发育更快，
则为真性肿瘤 。 • 可施行手术或液氮冷冻治疗，亦可用32磷敷贴、X线照射或激光
治疗。 • 泼尼松口服，可能限制瘤体扩展 。
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分为草莓状血管瘤和葡萄酒色斑
• 草莓状血管瘤：与毛细血管内皮细胞增生相 关，往往出生时即有，或在出生后3~5周发 生。
三、外治疗法：
敷药：局部敷消瘤二反膏
结扎：顶大蒂小，可用丝线作双套结从跟部结扎，使瘤 逐渐坏死脱落。
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四、皮脂腺囊肿
又名粉瘤，是由于皮脂腺导管发生阻 塞，分泌物排泄阻塞，潴留积聚，腺 体逐渐胀大而形成。
部位：多发于头部、耳周、颈项部、肩背等部位。
表现：大小不等，直径多在1-3cm，呈圆形，光滑，质软或稍有张 力，无波动感，与表层皮肤粘连，有囊壁，囊内容物呈豆腐渣样， 为白色粉膏状的皮脂和破碎的皮脂腺细胞，肿物中央有一小孔呈黑 色(腺体导管开口处)常继发感染，形成脓肿、破溃，皮脂随脓液排 出，有恶臭味。愈合后仍可复发。
治疗：已发生感染的皮脂腺囊肿，应先抗感染治疗，在形成脓肿时 应切开引流，清除皮脂和脓液，换药治疗自愈或二期清创缝合；无 感染的皮脂腺囊肿，可手术完整切除。
皮脂腺囊肿偶见发生癌变，发生率约为2.2%-4%，多数转化为基底
细胞癌，少数则成为鳞癌。
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五、皮样囊肿
• 多由于胚胎发育时期皮肤细胞原基偏离所形 成的先天性囊肿，属错构瘤。多发现于幼儿 或青年期。
关节、足背等处则好发腱鞘囊肿；皮脂腺囊肿（俗称粉瘤）
系皮脂腺管阻塞而形成的囊肿，它多见于颈项部、背部;
若局部红肿、疼痛，挤压时可见豆腐渣样有臭味的异物。
老年性臀部坐骨结节囊肿，多见于50岁以上老年妇女，坐
时肿块受压引起疼痛。滑膜囊肿则好发于小关节（如指、
趾、腕及踝关节附近）。
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• 3、体表良性肿瘤可单发或多发，形状可呈圆形、椭圆形不等，软硬 各异，大小不一。小如黄豆、蚕豆或乒乓球大小，大者有如拳头大 小，有的甚至可大到好几公斤重。
❖ 部位：好发于头皮、面颈和四肢，随年龄进行性增大。 ❖ 表现：紫红色，由较粗的蜿蜒迂曲血管构成，有明显的压
缩性和膨胀性 ，有搏动、震颤及血管杂音，可破溃大出血。 病灶累及较多肌群时可影响运动能力。 ❖ 累及骨组织的青少年，肢体可增长、增粗。
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蔓状血管瘤
n治疗：主要是手术切除血管瘤。有出血不能控制可能， 不可盲目 。 v选择性动脉造影是目前蔓状血管瘤诊断和治疗前准备的 最常用的辅助检查，借此可详细了解血管瘤范围。部分 病例可在造影后即进行栓塞。
❖ 多发脂肪瘤，有家族史，可伴疼痛(称痛性脂肪瘤)。常见于四肢 、胸腹皮下。圆形或椭圆形结节，质略硬，界清，有触痛。较 大、有症状者可切除，一般不逐一切除。
Page 7 治疗：手术切除。深部的脂肪瘤可发生恶变，应及时切除。
二、纤维瘤
是皮下纤维结缔组织或肌纤维组织内发生的良性肿瘤。
• 部位：可见于任何年龄和任何部位。
• 4、触摸肿块时表面光滑，可以推动，无压痛。但是，如果粉瘤合并 感染则有压痛，神经纤维瘤压之则麻木触痛。
• 5、体表良性肿块一般情况下不会恶变。但要注意有些体表低度恶性 （如背部纤维肉瘤），外表很难区分是良性还是恶性，只有进行病 理学检查才能确诊。
• 6、体表良性肿块对人体健康影响不大，一般不至于危及生命。所以， 对于体表良性肿瘤，患者不要忧心忡忡，应以平常心对待。
• 表现：形似草莓状，界限清楚，呈鲜红或紫 色，可发生在手、足心以外的全身任何部位。 一般其自然病程可分为增生期、稳定期、消 退期。自然消退时此种血管瘤的重要特征， 75%~80%的患者在7岁时可达完全自行消退。
l治疗：处于增生早期的血管血管瘤，除无明显增殖的病例外，应积 极治疗。治疗方法有激光、放射线、激素、干扰素和手术切除等。
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• 葡萄酒色斑：属先天性毛细血管畸形，好发于 面颈部，可同时累及眼神经和上颌神经，有 15%的机会可合并难治性青光眼。
• 表现：出生时即有的明显的粉红色、平坦的、 界清的斑块，压之能退色，随年龄增长，颜色 加深，变紫。病灶随身体生长而相应增大，终 身不消退。65%的患者在40岁前科增厚并出 现结节，在创伤后易于出血，严重影响外貌和 生活。
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[治疗]
一、中药治疗：适用于多发性神经纤维瘤，法以宣肺调气、 解郁散结，常服通气散坚丸。药用人参、桔梗、川芎、当 归、花粉、黄芩（酒炒）、枳实、陈皮、半夏、白茯苓、 胆南星、贝母、海藻、香附、石菖蒲、甘草等。
二、手术切除：瘤生于面部，有损面容；或长的太大，妨碍 肢体活动时，可行手术切除。
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在乳房内可与腺组织结合形成乳房纤维腺瘤。
临床上还可以见到腹壁硬纤维瘤，为一种纤维组织多、细胞少、质 地较硬的纤维瘤，比较少见，多发生于女性，好发于腹壁肌肉内。 生长缓慢，无痛，坚硬，不活动，呈浸润性生长，无包膜，与周围 组织界限不清，局部切除易复发，多次复发者可变为恶性纤维肉瘤。 • 治疗：手术治疗为主。宜早期手术切除。送病理。 • 腹壁硬性纤维瘤，属于临界性肿瘤，早期进行广泛切除。
质层到生发层依次从内到外排列，但无真皮组织层。囊内容物为呈白色 干酪状、角化不全的角质层和炎性细胞（中性粒细胞为主），并混有脱 落破碎的表皮细胞。 ❖ 表现：囊肿单发或多发，圆形或椭圆形，表面光滑，质地较硬而有囊性 感。触诊时坚韧有张力，可与皮肤粘连，基底不粘连可推动。一般无症 状，可发生继发性感染，可恶变。
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• 隆突性皮纤维肉瘤多见于躯干，来源于皮肤真 皮层，表面皮肤光薄，似菲薄的瘢痕疙瘩样隆 突于表面。低度恶性，切除后局部极易复发， 多次复发恶性度增高，并出现血道转移。应做 早期广泛切除。
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三、神经纤维瘤
• 是皮肤及皮下组织的一种良性 肿瘤，来自神经鞘组织，属中 医的“气瘤”范畴。成椭圆形 或棱形，可单发或多发，以单 发着常见，多发者临床上又称 为神经纤维瘤病。
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• 目前，对体表良性肿块尚无特效药物可以控制其生长。若长有脂肪瘤 且又较肥胖的人则要控制脂肪摄入，增加运动，适当多吃蔬菜和富含 维生素E的食物。这些对瘤体有一定抑制作用。若肿块较大影响活动 或功能，则可以手术切除肿块。多数人手术切除后局部切口处不会再 长肿块或复发，但也有极少数人可能再长出肿块。
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• 体表肿瘤虽形状大小相似，但其类、性质各部相 同，其治疗方法和预后亦不同。所以一旦发现身 上出现肿块，应到医院就诊。医生会根据患者体 表肿块特点进行相关检查。具体检查包括：
1、穿刺细胞学检查。此项检查简便快捷，用细小 针头刺入肿块内，抽出其内容物进行显微镜观察 细胞学形态特征，作出初步诊断，确定肿瘤性质。 若镜下发现细胞形态有恶性特征,则需进一步检查。
• 表现：瘤体不大，呈圆形或卵圆形，质硬，活动度可，生长缓 慢，无痛两种。
软者又称皮赘，通常有蒂，大小不等，柔软无弹性，多见于面、 颈及胸背部。
硬者，是指具有包膜的由增生纤维组织构成的硬性结节，切除 后不易复发，不发生转移。其生长缓慢，大小不定，可由针尖 至鸡蛋或更大，实性、圆形，质硬，光滑，界清，无粘连，活 动度大，无压痛，很少引起压迫和功能障碍。
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神经纤维瘤病
• 是一种具有家族遗传倾向 ，多见于儿童期开始发病 ，进展缓慢，青春发育期 可加重的先天性疾病。
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本病具有以下特点：
①呈多发性，数目不定，几个甚至上千个不等。肿物大小
不一，米粒至拳头大小，多突出于皮肤表面，质地或软 或硬，有的可下垂或有蒂，大者可达十多公斤。 ②肿瘤沿神经干走向生长，多呈念珠状，或呈蚯蚓结节。 ③皮肤出现咖啡斑，大小不定，可为雀斑小点状，或为大 片状，其分布与神经瘤分布无关，是诊断本病的重要依 据。
• 介绍几个常见体表肿瘤
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一、脂肪瘤
是皮下脂肪组织的瘤状物， 由分化良好
的脂肪组织增生引起的良性肿瘤。
部位：可发生于身体的各处，尤其是四肢、躯干、肩、背、臀 等脂肪丰富部位，腹腔内如肾周、腹膜后亦可发生。
表现：质地柔软，圆形或分叶状，可有假囊性感。境界清楚， 一般无疼痛等临床症状。与周围无粘连，基底可移动。生长缓 慢，但可达巨大体积，极少恶变。有单发和多发性脂肪瘤之分 。
l治疗：主要是手术切除。(详见后)
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六、表皮样囊肿
❖ 由移位的表皮细胞碎片所形成的囊肿。由先天性上皮残留或因外伤(多 见)将表皮植入皮下而形成，又称为植入性或外伤性表皮囊肿。
❖ 部位：好发于头部、颈部及背部。外伤性多见于掌跖部。 ❖ 囊肿内壁为皮肤表皮复层鳞状上皮细胞完整或不完整的组织结构，有角
2、病理检查。当穿刺细胞学检查不能确诊时，则 需将整个肿块切下作病理检查，确定其良恶性。
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良性体表肿瘤一般具有以下几个特征：
• 1、体表良性肿瘤生长相对缓慢，有的好几年、甚至十多 年才长大一点点，但它随年月的增加会逐渐增多、增大。
• 2、有些体表良性肿瘤有一定的好发部位。如脂肪瘤、纤
维瘤、神经纤维瘤多见于手臂、腹壁及腰部皮下组织；腕
• 表现：可局部轻微隆起，皮肤正常，或 有毛细血管扩张，或呈青紫色。质地软 而境界不清，有的有压缩性，可有钙化 结节，触之可有疼痛感。按压肿瘤有压 缩性、波动感。
n 治疗：主要是手术切除血管瘤 。
u 术中要注意控制出血和尽可能切除血管瘤组织
u 可局部注射血管硬化剂辅. 助治疗
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蔓状血管瘤
❖ 在海绵状血管瘤的基础上发生，大多为静脉，因血管窦与 小动脉相连，可有动脉或动静脉瘘，无消退可能。
l治疗：以尽早激光治疗为首选方法，但此法对色泽不均匀，分
布较深的血管有进一步扩张、增生表现的葡萄酒色斑效果较差。
其他方法有药物注射、硬化剂、冷冻、手术切除等。
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海绵状血管瘤
• 由增生扩张小静脉和脂肪组织构成。
• 部位：常见于头皮、颈部， 多生长在皮 下组织内，也可在肌肉，少数在骨和内 脏部位。
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八、黑痣和黑色素瘤
黑痣(pigmented nevus) 是皮肤黑色素细胞的良性增生性病变。先天性的黑色素斑。 可见于身体各部位，面颈部好发。根据病理形态不同，分为 皮内痣、交界痣和混合痣。后两者较易恶变为黑色素瘤。
• 皮内痣：位于真皮内，界清，光滑，小于1cm，有毛发生长。 不恶变。
• 交界痣：表皮与真皮交界处，直径在1-2cm间，表面平坦或 稍高出皮面，光滑，无毛发，色素分布不均匀，可恶变。