叙事医学在早期临床实践教学中的应用研究

一 、 资 料 和 方 法 １．资料 。研究对 象为 ２０１６级全体上 海健康 医学 院临床 医学 院五年制 临床 医学专 业 一 年级 学 生 ，包 括 １００名上 海 籍学 生和 ４名 国际生 。培 养方案 中除 了重视 医学 专业 知识 的教 学 ，特 别注重 学 生人 文 素养 的提 高。一 年级 医学 生通 过早期 社 区实 践课 程 的学 习 ，理 解 医患 共 情 。早 期 社 区临 床实 践教学 中设置叙 事 医 学疾 病故 事 采访 模 块 ，将 课 堂延 伸 到真实 的临床场景 ，让低 年 级 医学 生 在和 患者 的早期 接 触 中体验 医患共情并 提高 沟通能力 。 ２．方 法 。（１）叙 事 医学 在早 期 社 区临 床 实践 教 学 的探 索性 应用 。我校 ２０１６级 １０４名一年 级临床 医学专业 本科学 生早 期 社 区实践 课 程在 上海 市 １０家社 区卫生 服务 中心教 学基 地开展 ，课程 中设 计叙 事 医 学慢 性 病患 者 深度 访谈 模 块 。学生在社 区卫生 服务 中心教学基 地病房 和家 庭病 床访 视 中采访慢性 病 患者 ，记 录为叙 事 医学 疾 病故 事 案 例 。以 患有 高血压病 、糖 尿病 及 恶性 肿 瘤等 慢 性病 病 人为 采访 对 象 ，记 录内容包 括患者年 龄与性别 等一般 项 目、患者病 程 中 心理 活动变化 过程 、患 者社 会 角 色转 变及 疾 病对 患 者 家庭 和生 活上 的影响等 。记录 内容 特别要 求体现 学生 对患 者疾 苦 的体验 和 自己 的思 考。经 过 ２周 的实践 教 学 ，让 低年 级 医学生在 学习临床 学科 专 业知 识 和 医疗技 能 之前 ，认识 医
学人文 的重要性 ，同时有 更多 的 机会 培养 建 立与 病人 共 情 和沟通 的能力 。（２）教学 效 果评 价 。通 过 自行 设计 的问 卷 调查 ，比较早期 社 区实践 前后 学 生在 对叙 事 医学 的理 解 和 沟通 能力上 的变化。 （３）统计 学方 法 。以 ＳＰＳＳ １７．０统计 学 软件 ，率之 间的 比较采 用 卡方 检 验 ，以 Ｐ ＜ Ｏ．０５为有 统 计 学意 义 ，Ｐ ＜Ｏ．０１为有显 著统计学 意义 。
［关键词 ］ 早 期 临床 实践 ；叙事 医学 ；共情 ；沟通能 力 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１７０１．２０１８．０２．０４８ ［中 图分 类号 ］ Ｇ６４２．０ ［文 献标识码 ］ Ａ ［文章编号 ］ １（１０２—１７０１（２０１８）０２—００９７—０２
现代 医学科技 日新 月 异发 展 的 同时 ，国 内外 医学教 育 同样 重视对 医学生 职业 道德 和人 文 灵性 的培 养 ，超 过 ７０％ 的国外医学 院校开设 各 类 相关 课 程 ，其 中一 种 能够 培养 医 学生 认知 、阐释及 吸收 “疾 病 叙事 故 事 ”并 能 和 患者 产 生共 情 的“叙事 医学 ”也 应 运 而生 。叙 事 医学 指具 备叙 事 能力 ， 以及 拥有对 患者和公 众高度 复杂叙 事情境理 解力 的 医学实 践 活动…１。本研究 通过在 一年级 临床医学 专业本 科学 生早 期社 区实践课 程 中应 用 叙 事案 例教 学 ，探 索 叙 事 医学对 医 学生 共情 和沟通能力 培养方 面 的作 用 。
中国高等医学教 育 ２０１８年 第 ２期
· ９７ ·
叙 事 医学在 早 期 临床 实践 教 学 中的应 用 研 究
叶 熊 ，唐 红梅 ，项 雨晨 ，金 王婷 学院，上海 ２０１３１８）
［摘要 ］ 目的 ：探 索早期 临床 实践 （早 临床 ）中叙事 医学教 学对低 年级 临床 医学本科 生共情 和沟 通能 力培养 方面的作 用 。方 法 ：一 年级 临床 医学本科 早 临床课 程 中通过 患者 访谈 实践叙 事 医学。 问卷调 查评 价早 临床 前后 学生共情 和沟通 能力的 变化 。结果 ：早 临床 中记 录到 ９２个合格疾 病故事案例 。早 临床 前后 学生对叙 事 医学 了解程度 和沟通 能力的 比较 均有 统计学 差异 。结论 ：在 临床 医学专 业低年 级 学生早 临床 课 程 中融入叙 事 医学教 学可提 高学生 的共情与 沟通能力 。
二 、结 果 １．叙 事 医学 案例 采 集 。早 期社 区 实践 教学 中 ，按 照 提 前设计 的采访大纲 ，学生 对慢 性 病患 者进 行 疾病 叙 事医 学 采访 ，共采访 记 录 ３２７个案例 ，其 中 ９２个案例 同时满足 以病 人为 主体 、故事完整 、有情 节心理三要 素 。 ２．学生对 叙述 医学 的认知 和 沟通 能力 变化 调研 。通 过 自行设 计 的调查 问卷 ，对 我校 ２０１６级 １０４名 临床 医学 专 业 一 年级 学生在早 期临床实 践前后关 于叙事 医学和 自身沟 通 能力 的认 识进行调 研 ，１０４ 名 学生 全部 参 加 ２次 问卷 ，问卷 回收率 均为 １００％（见表 １、表 ２）。 表 １ 学生早期社 区临床 实践（早 临床 ）前后 关于
叙 事医学方 面的比较 ［／７，＝ １０４ ， （％ ）］
表 ２ 学 生早期 社 区临床 实践 （早临床 ）前后 关于 沟通 能力方 面的 比较 ［ｎ＝ １０４， （％ ）］
＊通 讯 作 者
· ９８ ·
中国高等 医学教育 ２０１８年 第 ２期
三 、讨 论 哥 伦 比亚 大学医学 院丽 塔 ·卡 蓉教 授把 医 学结 合 于文 学 ，在 ２００１年 首次提 出“叙 事 医学 ”的概 念 ，并 把 医 务人 员 的叙 事能力 和医患共情 提到十分 重要 的地 位 ＿２Ｊ。叙事 医学 强 调医务工 作者必须关 注患者 的心理状况 和真 正体验 疾病 精神 上 的痛 苦 ，这 不仅令 医学人文精 神得 以充分体 现 ，更能 很好 地弥合 技术与人 性 的鸿 沟 ，使 医学 除 了科 学 和严谨 之 外 ，富有 人性和温 情 ｌ３ Ｊ。叙 事 医学 要求 医 务工 作者 从 患者 的角度 出发 ，解读 和反思患 者的疾病故 事 ，是一 种能体 现反 思 、职业 道德 以及 医患互相 信任 的医学模式 Ｅ 。