医院压疮风险评估、报告与管理办法

XXXX医院压疮风险评估、报告与管理
办法
一、压疮评估
（一）评估流程：患者入院、手术或病情变化→进行Braden压疮危险因素评估表评分→压疮危险患者（评分≤18分）评估表挂于床尾→采取预防措施并报护理部备案→总分＞18分可报护理部撤销压疮预报。

（二）评估频次：初次评估后，轻、中度危险患者每周评估一次；高度、极度危险患者每3天评估一次；病情变化时随时进行评估。

二、评分办法
按照Braden危险因素量化评估表评估：总分23分，评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险。

18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18
分应建立压疮风险因素量化评估表，并根据不同的危险程
度采取适当的预防措施。

三、难免压疮的界定
以下情况可确定为难免压疮：
基本条件：强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体
征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身；同
时存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。

四、压疮上报与督导
病区发现压疮（含院外压疮），应于24h内电话上报护理部，责任护士填写网络电子版《压疮上报、督导记录表》，打印《压疮上报、督导记录表》挂于床头，由护理部及科室护士长定期进行督导记录。

患者出院后病区将《压疮上报、督导记录表》上交护理部进行评价分析。

五、压疮护理质量管理办法
（一）院外压疮管理
患者入院带入压疮，病区责任护士对压疮进行评估并
填写《压疮护理记录单》、《皮肤压疮危险评估表》及《压疮上报、督导记录表》，采取积极的处理措施，护理部质控人员定期督导并结合治疗护理结果，在当月的护理质量评
价中给予以下加分奖励：
1．Ⅰ期压疮痊愈，每例月质控质量分加0.1分，最多
不超过0.5分；
2．Ⅱ期压疮痊愈，每例月质控质量分加0.5分，最多
不超过1分；
3．Ⅲ期、Ⅳ期压疮痊愈，每例月质控质量分加1分，
本项不设最高分；
4．住院期间未愈或1周内出院或死亡者，不加分。

（二）院内难免压疮的管理
因病情原因，虽经积极有效的护理干预仍旧发生压疮的病例，由病区质控小组评定后及时上报护理部，申请难免压疮复核、督导。

确认为难免压疮的病例，不扣罚病区护理质量安全分。

（三）院内皮肤压疮的管理
患者住院期间因护理不当出现压疮，扣除病区本月护理质量安全分。