牙齿外伤如何处理？郭岩

牙齿外伤如何处理？郭岩
发布时间：2023-06-07T09:02:44.386Z 来源：《健康世界》2023年5期作者：郭岩
[导读]
上海市长宁区周家桥街道社区卫生服务中心 200051
牙外伤指牙齿遭受各类外力作用所引起的牙体硬结构、牙髓组织,以及牙周组织的突然破坏。

牙外伤包括牙体组织和牙周组织的急性损伤。

前者累及釉质、牙本质、牙骨质和牙髓，后者累及牙周膜、牙槽骨和牙龈黏膜，这些损伤可单独发生也可以同时发生。

但针对牙外伤患者还应该注意牙外伤的同时是否还伴有颅脑、颌骨或身体其他部位的损伤。

巨大的外力直接影响,是牙外伤的最主要成因。

孩子的发病率超过大人，特别是7～9岁的好动孩子。

2到3岁的孩童易出现乳牙外伤，而9～10岁易发生恒牙外伤。

前牙突出的人更易于出现牙外伤。

患者可能出现牙周膜震荡、牙折、牙脱位等表现。

患者牙齿会出现缺损、移位、脱落，影响患者正常进食，甚至导致牙齿脱落。

牙外伤大部分需急诊进行诊治，也有部分初诊患者是陈旧性牙外伤，如果治疗不及时，很容易导致患者失去牙齿。

因为患者的年龄、牙外伤的类型、治疗措施是否及时以及治疗方案的有效性等都大大影响患牙的预后，因此，尽早发现及时就医及时正确的诊断病因及类型并进行及时治疗处理是保存患牙的关键。

因此，本文对牙齿外伤的处理做出了相关科普：
1.牙外伤类型
牙外伤性主要包括牙周的损伤、牙体硬组织的破坏、牙脱位和牙折等。

①牙震荡主要是指牙周韧带的损伤，但一般并不伴随着牙体组织的明显缺失。

患者自觉患牙伸长等异常，轻微松动和叩诊等异常，牙龈有轻微出血。

②牙折：牙折表现为外伤后牙体硬组织的缺损，可同时伴有牙髓及牙周组织的损伤。

按牙折发生的位置，分成冠折、根折、冠根折。

按照牙折和牙髓的情况,分牙折露髓、牙折不露髓。

牙折未露髓患者通常仅表现为牙齿缺损，无自觉明显疼痛，暴露牙髓时可出现疼痛症状。

③牙脱位：牙脱位是受到外力作用后牙从牙槽窝脱出的现象。

根据牙脱位的程度，分为不完全脱位和完全脱位。

不完全脱位者牙齿已偏离了其在齿槽窝中的位置，完全脱位者牙齿完全脱出，齿槽窝已空虚。

患者会出现疼痛、牙齿松动、牙齿移位，完全脱位患者牙齿会完全脱落。

不完全脱位按照偏离的方向，可分为部分脱位、嵌入、唇颊舌向移位。

2.牙外伤处理
2.1治疗
医生需根据患者的病情选择合适的治疗方式。

牙震荡的患牙可暂不进行治疗，避免使用患牙，定期复查；出现牙折的患牙，及时修复断端；脱位患牙及时进行复位固定。

2.1.1牙周膜震荡伤：可暂不处理，降低咬合固定松动牙。

医师会嘱咐病人不用患牙咀嚼，若发觉有牙髓坏死可能进行牙髓治疗。

2.1.2牙折的处理方法：（1）牙冠折断的处理方法：①当病人牙齿缺失得很小、没有牙本质显露、不影响美观和咀嚼食物时，抛光患牙；②当牙本质显露影响美观时，简接盖髓，复合树脂修复断面；③当露髓后，医生就会对年轻恒牙行活髓切断术，以便牙根的进一步发展。

(2)牙根折断的治疗：①对于根尖三分之一根折的患牙，不松动的不用固定，并嘱咐病人定时检查，若病人存在牙髓发炎或者坏死情况，进行根管治疗；②对于根中1/3断裂的病人，医生会采用复位固定，嘱咐病人定时检查，存在牙髓发炎或坏死情况后进行根管治疗；③对于牙颈部1/3根折的患牙，拔除冠方牙体组织进行牙髓治疗，然后进行冠修复；牙齿折线处于牙龈下方的患牙，选用切龈术、冠延长手术、口腔正畸牵引显露断端。

（3）冠根折断的治疗：医师会拔出冠方牙体组织进行牙髓治疗，然后进行冠修复。

由于冠根折波及釉质、牙本质、牙骨质、牙周膜，甚至牙髓组织，治疗方法及预后类型都较复杂。

其治疗原则是对于牙根未完全形成的冠根折患牙，尽量保存活髓治疗或可用氢氧化钙糊剂先诱导牙根形成后再作牙髓及修复治疗。

对于成熟恒牙，凡可保留的剩余牙体均应在根管治疗后采用切龈术、正畸牵引术或直接用拔牙钳拉出复位固定后行桩冠修复。

对于纵折牙，可试着作根管治疗，但往往预后不好，多数常拔除。

2.1.3牙脱位的处理方式：（1）不完整牙脱位的处理方式：①部分脱位及往唇颊舌方向移动的患牙进行复位固定，叮嘱患者定期检查，出现牙髓炎时进行牙髓治疗；对于年轻恒牙，可以暂不治疗，并仔细观察生长情况，任其自然萌出；如果牙根已发育完整，进行复位固定，一般在二周内做根管治疗。

（2）完全牙脱位的处理方式：①牙齿完全脱出后，持牙冠生理盐水冲洗干净，不可刮牙根面，立即放入牙槽窝、牛奶、舌下或组织培养液，尽快就医植入患牙。

牙根发育完成的患牙，再植后2周内牙齿松动减轻时，拔髓后用氢氧化钙糊剂根管充填，预防根管吸收；②就诊不及时或拖延恢复时间的患牙，医生先在体外将牙髓处理，随后再将根植于内部；③外伤牙固定时间控制在2~3周，2周后牙周韧带纤维愈合，固定装置可以去除，由于受外伤范围、治疗方式、时间、年龄体质等多方面的限制，存在个体差异。

2.2日常护理
牙外伤患者在生活中要保持口腔卫生，注意改正不良的生活习惯，不要用牙齿开啤酒瓶，避免牙齿遭受过大的外力作用。

保证充足的休息，避免劳累，运动、工作中注意安全，避免牙齿再次受伤。

具体情况如下：①一般护理：重视口腔卫生，早晚、饭后刷牙，使用漱口水，及时清理口腔残渣，保证口腔的清洁；牙外伤病人在进食时，要减少摄食对牙齿健康有影响的食品及饮品，少食能造成口腔损害的东西，不咀嚼太硬的东西，注重平衡膳食，向机体供给足够的营养物质；纠正日常生活中的错误行为，不能用牙开啤酒罐，也不能用牙啃咬硬物；保持充足的睡眠时间，形成良好的日常作息，防止通宵不眠；保持心情舒畅，有效消除学习、工作上的困难，有利于牙外伤的恢复。

②复诊：须知根据医生的安排按时复查，及时了解病情的变化。

③饮食：合理地多摄取含有钙的食物，包括奶制品等；为保持足够的蛋白质摄取，可选择瘦肉、鱼等，在食用鱼肉时需格外小心鱼刺；并多吃新鲜青菜、蔬果类等食品，以增进身体健康。

尽量减少食用带骨、带壳等较坚硬的物品，一定要在餐前先处理好较坚硬的部分，以免对牙齿健康产生影响；碳酸饮料以及太酸的物品包括柠檬等都应减少食用，长期食用会导致牙齿脱钙，容易发生牙齿外伤；尽量避免食用辛辣刺激性、太冷、过热的物品，养成良好的生活饮食习惯，做好日常保护护理，以免牙齿外伤再次复发或者加重。

综上所述，出现牙齿外伤须及早就诊选用正确的治疗方法，平时学习怎样维护牙齿不被外伤，以有效防止牙齿外伤的出现：①刷牙时注意力度，选用柔软的牙刷。

饭后注意刷牙、及时去除食物残渣。

②如果牙齿发生过外伤，应定期检查，及时了解牙齿变化。

③工作、生活中注意避免跌倒、外伤等，不要打架斗殴。

④食含骨、带壳海鲜等食品时不宜使劲嚼，提前把硬的物质去掉。

⑤改掉不好的生活习惯，不用牙齿开瓶。

⑥前牙突出、咬合关系不好的人行正畸治疗。