麻醉科质控工作方案

麻醉科质控工作方案
东区麻醉科质控工作方案
医疗质量是科室管理的重中之重，按照医院制定的各项政治思想教育活动内容为指导，全面做好麻醉科政治思想教育和全面的质量控制，我将从以下几个方面努力：
一、加强麻醉科质量与安全管理小组的管理，以身作则，进一步规范科室的操作流程和技术标准，提升管理小组人员的管理水平，学会分析总结并利用管理工具。

二、严格按照《三级医院评审标准》进行科室管理，为创建三级医院提前做好准备。

三、建立细化的质控体系并有效的运行完善质控的管理工具应用。

四、进一步梳理门诊无痛胃肠镜操作流程和质控标准，尽快的把我院的无痛胃肠镜工作更加完善。

五、认真做好输血病例登记分析、麻醉效果评价及定期分析、不良事件报告及登记及分析、麻醉并发症登记及分析、质控数据的具体分析总结报告。

六、建立麻醉数据库，统计工作量及以上登记分析结果；根据统计结果，调整工作计划，提高麻醉质量。

根据以上几点，麻醉科质量与安全控制小组从以下方面入手:
1、按期考核
1；落实好麻醉医师执业能力测评而且人人知晓
2；每半年对麻醉医师麻醉专业知识及急救知识进行考核测评
3；做好科室成员的继续教育
二、麻醉前病人评估及麻醉后访视
1；落实好麻醉前病人评估制度：
(1)明确每个患者麻醉前评估的重点是什么
(2)将病人的风险评估及麻醉风险的评估记录在麻醉术前访视记录单上
(3)做好麻醉前麻醉准备：病人的准备，麻醉仪器的准备，麻醉药物的准备
(4)执行好高风险麻醉新开展手术或麻醉方法的术前讨论
(5)接受职能部门的监管检查和反馈，做好整改方案及措施
三、制定麻醉计划：
(1)具有资质和授权的麻醉医师为每位手术患者制定麻醉计划
(2)与麻醉相关的辅助检查，拟行麻醉方式，麻醉适应症和麻醉中需要注意的事项记录在麻醉前访视记录单中
(3)按照麻醉计划实施麻醉，变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的批准同意，家属及授权委托人的知情，记录在麻醉单（如实施麻醉人员为同级则应经科主任的同意）
(4)科室对变更麻醉方案的病例进行定期回顾、总结、分析
(5)接受职能部门的定期监管检查、分析、反馈、制定好改进措施和持续改进
四、知情同意
(1)履行好麻醉知情同意制度
(2)向患者、近亲属或授权委托人说明所选的麻醉方案及术后镇痛的风险、益处和可供选择的方案
(3)签订好麻醉知情同意书
(4)知情同意率达100%
五、手术安全核查和麻醉记录单书写
（1）履行好麻醉前和手术室护士做好病人的身份识别，相关化验检查，辅佐检查成效，手术同意书确认、手术审批单确认、麻醉同意书
（2）正确清晰复写好麻醉记录单，副页放置于规定处，用于统计麻醉效果分析及质量控制
（3）麻醉质量控制人员定期对麻醉记录单进行检查分析在，提出整改措施
（4）手术安全核对麻醉人员签字率100%，麻醉及相关记录真实、准确、完整、符合规范，合格率100%
六、麻醉意外及并发症的处理
（1）履行好麻醉过程中的不测与并发症的处理规范与流程
（2）知晓麻醉不测及并发症上报流程
（3）麻醉不测及并发症的处理要得到上级医师的同意（如实施麻醉人员为同级则应经科主任的同意）
（4）处理过程详细记录在麻醉记录单中
（5）麻醉人员对规范和处理流程知晓率100%
（6）科室有麻醉意外和并发症的预防措施
（7）接受职能部门的监督检查;反应；总结及改良措施，对麻醉不测及并发症按期开展专题讨论，提出整改措施
七、麻醉效果评价
（1）认真执行麻醉效果评价规范及流程
（2）每月5日前对上月的麻醉效果进行分析评价并且总结，提出整改措施
八、麻醉苏醒
（1）严格麻醉苏醒室的管理，严控麻醉后病人的苏醒室入室标准及出室标准。

（2）麻醉人员熟练掌握复苏技能及评估方法，维护好复苏设备，配置好复苏药物
九、输血与沟通
（1）执行好手术中输血制度，严格掌握输血指征
（2）科室人员知晓术中用血的制度和流程
（3）与输血科有良好的沟通渠道和流程
（4）有手术用血前评估和疗效评估
（5）增强自体输血的管理，节约宝贵的血液资本
（6）科室按期对输血病例进行总结、分析、整改
十、质控小组工作
（1）有完善的规章制度、岗位职责、诊疗常规、操作常规。