低频重复经颅磁刺激对精神分裂症顽固性幻听的随机双盲对照研究

低频重复经颅磁刺激对精神分裂症顽固性幻听的随机双盲对照
研究
张翠红;张岿;张洁;于志红;杨国辉
【摘要】目的：观察低频重复经颅磁刺激(rTMS)对精神分裂症顽固性幻听的临床疗效。

方法：将80例住院慢性精神分裂症患者随机分为研究组和对照组各40例,2组患者均采用以原抗精神病药物治疗不变,研究组患者给予经左侧颞顶叶低频rTMS 刺激；对照组患者给予伪刺激。

于治疗前及治疗4周末,应用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定疗效。

结果：两组患者各有39例完成治疗。

治疗后两组患者的 PAN-SS 各因子中幻听及一般精神病理症状两项明显下降(P<0.05,P<0.01)。

阳性症状两组患者均无明显改善。

阴性症状研究组患者下降明显(P<0.05),而对照组患者改善不明显(P>0.05)。

治疗后幻听、阴性症状和一般精神病症状研究组患者低于对照组( P<0.05)。

结论：低频rTMS 能有效改善精神分裂症顽固性幻听症状。

%Objective:To observe clinical efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation(rTMS) in treatment of audito-ry hallucination for schizophrenic patients. Methods:80 patients with chronic schizophrenia were randomly assigned to experimental group(n=40) and control
group(n=40). Besides the original antipsychotic drugs, the patients in experimental group received real low-frequency rTMS in left temporoparietal lobe, while the patients in control group received false rTMS. The efficacy was evaluated with the positive and negative syndrome scale(PANSS)before and 4 weeks after the treatment. Results: 39 patients of each group completed the trial. After the treatment, the scores of auditory hallucination and the general mental pathological symptoms in
the two groups were significantly lower than those before treatment (P<0. 05, P<0. 01). The positive symptoms of the two groups had no significant im-provement. The negative symptom score of experimental group significantly decreased (P<0. 05), while that of control group had no significant improvement (P>0. 05). After the treatment,the scores of the auditory hallucination, negative symptom,and the general mental pathological symptoms in experimental group were lower than those in control group(P<0. 05). Conclusions: Low frequency re-petitive transcranial magnetic stimulation can relieve the auditory hallucination for the patients with schizophrenia.
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2014(000)016
【总页数】3页(P20-21,24)
【关键词】重复经颅磁刺激;精神分裂症;顽固性幻听
【作者】张翠红;张岿;张洁;于志红;杨国辉
【作者单位】山东省威海市精神卫生中心，山东威海 264205;山东省威海市精神卫生中心，山东威海 264205;山东省威海市精神卫生中心，山东威海 264205;山东省威海市精神卫生中心，山东威海 264205;山东省威海市精神卫生中心，山东威海 264205
【正文语种】中文
【中图分类】R749.3
幻听是精神分裂症最常见的阳性症状之一。

据报道50%～80%的精神分裂症患者
存在幻听，25%的患者经抗精神病药物治疗后幻听效果不理想或无效［1］，对患者的生活质量造成很大影响。

重复经颅磁刺激(Repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)是一种无创的电生理技术，在某一特定皮质部位给予重复刺激，不仅影响刺激局部和功能相关的远隔区域的大脑功能，实现皮质功能区域性重建，而且产生的生物学效应可持续到刺激停止后一段时间，产生长时程效应［2］。

不同频率rTMS 对大脑神经细胞所致作用不同，低频rTMS 产生抑制作用，高频
产生兴奋性作用［3］。

本研究通过对精神分裂症顽固性幻听患者进行低频rTMS 治疗并分析其疗效。

1 对象与方法
1.1 对象选取2012 年4 月至2013 年11 月在威海市精神卫生中心心理康复科住院的精神分裂症患者共80 例，随机分为两组。

研究组患者共收集病例40 例，1
例患者在治疗2 次后不愿继续治疗退出，最后39 例患者完成。

其中男24 例，女15 例;平均年龄(41.89±8.61)岁，病程(5.47±2.76)年;对照组患者收集40 例，1 例患者治疗1 次后因病情加重，治疗不能配合退出，最后39 例患者完成，其中男
25例，女14 例，平均年龄(40.10±8.73)岁，病程(5.67±2.69)年。

两组患者在性别、年龄、病程等方面均无显著差异。

1.1.1 入组标准①符合DSM-Ⅳ精神分裂症诊断标准;②年龄18-60 岁，性别不限;③患者参加治疗前已服用固定抗精神病药物2 或2 个月以上，幻听症状无明显
改善;④阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)［4］幻听评分≥4分。

1.1.2 排除标准①有金属植入物及安装心脏起搏器者;②严重心、肝、肾等躯体疾
病者;③颅脑CT及MRI 有明显异常者;④酒药依赖者;⑤有癫痫发作风险或脑电图异
常者;⑥妊娠及哺乳期妇女。

1.2 方法重复经颅磁刺激治疗仪为英国Magstim公司生产的Rapid2 经颅磁刺激仪，治疗参数为:频率1HZ，刺激强度为80%的运动阈值，刺激间隔5s，治疗时
间20min，5 次/周，共治疗20 次，部位为左侧颞顶叶。

对照组进行伪刺激，即
翻转刺激探头，其余同研究组患者。

1.3 统计学处理所有数据用SPSS16.0 统计软件进行处理，进行t 检验和x2 检验。

2 结果
2.1 研究组和对照组患者治疗前后PANSS 各项分值变化两组患者治疗后PANSS 各因子中幻听及一般精神病理症状两项明显下降，差别有统计学意义(P＜0.05，P ＜0.01)。

阳性症状两组患者均无明显改善。

阴性症状研究组患者下降明显，差别
有统计学意义(P＜0.05)，而对照组患者改善不明显(P＞0.05)。

见表1。

表1 研究组和对照组患者自身治疗前后PANSS 各项分值比较()
2.2 治疗前后研究组和对照组PANSS 各项分值变化治疗前研究组和对照组PANSS 各项分值无明显差异(P 均＞0.05)，治疗后两组PANSS 评分除阳性症状外，幻听、阴性症状和一般精神病理症状均研究组低于对照组，差别有统计学意义(P＜0.05)。

见表2。

表2 治疗前后研究组和对照组PANSS 各项分值比较()
3 讨论
有研究认为，rTMS 治疗精神障碍的作用机制之一可能是对突触可塑性的调节;二
是能够调节生物体大脑的多种生化递质、酶及递质受体的活动和代谢等，从而产生一定疗效［5，6］。

神经解剖学证实听觉中枢位于颞叶皮质，临床上各类幻听与
大脑颞叶皮质机能障碍有关。

研究发现，伴有顽固性幻听的精神分裂症患者左侧颞顶叶听觉-言语联络皮质和丘海马及纹状体区域血流活动增强［7］。

Slotema等［8］对1996-2008 年公开发表的有关rTMS 治疗的文献进行了汇总分析，其中
治疗言语性幻听的文献7 篇。

在这些研究中，刺激部位大多选择了左侧颞叶，并
且他在分析了这些研究后，认为rTMS 治疗幻听明显优于假刺激。

国内任艳萍等［9］将背侧前额叶作为治疗部位，同样取得了很好的疗效。

经低频rTMS 治疗后幻听的减少与上述语言加工环路的皮质兴奋性减低有关，机制可能与通过相同频率电刺激相关脑区产生的长时程抑制相似［10］。

权文香等［11］的的研究结果显示，接受1Hz 左背外侧前额叶低频rTMS 治疗的精神分裂症患者与对照组相比，
虽然幻听的表现有所改善，但治疗前后的PANSS 等量表无统计学差异，三次随访结果显示，治疗结束后6 个月内，患者病情相对稳定，表明疗效至少可持续到治
疗6 个月后。

本研究中，研究组和对照组患者治疗后PANSS各因子中幻听及一般精神病理症状两项明显下降，差别有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01);阴性症状研究组下降明显，而对照组改善不明显。

治疗后两组PANSS 评分除阳性症状外，幻听、阴性症状和一般精神病理症状研究组均低于对照组，差别有统计学意义(P＜0.05)。

说明
rTMS 对精神分裂症伴有的顽固性幻听有较明显的疗效，同时对阴性症状和一般精神病理症状也有改善作用。

本研究的局限性在于未进行长期随访，远期疗效有待于进一步验证。

参考文献
［1］Tracy DK，O’Daly O，Joyce DW，et al.An evoked auditory response fMRI study of the effects of rTMS on putative AVH pathways in healthy volunteers［J］.Neuropsychologia，2010，48(1):270-277.
［2］窦祖林，廖家华，宋为群.经颅磁刺激技术基础与临床应用［M］.北京:人民
卫生出版社，2012:21-22.
［3］Terao Y，Ugawa Y.Basic mechanisms of TMS［J］.J Clin Neurophsiol，2002，19(4):322-343.
［4］何艳玲.阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)［J］.中国心理卫生杂志，1999，(增刊):267-275.
［5］Stanford AD，Sharif Z，Corcoran C，et al.rTMS strategies for the study and treatment of schizophrenia:a review［J］.Int J Neuropsychopharmacol，2008，11(4):563-576.
［6］Brunelin J，Szekely D，Costes N，et al.Theta burst stimulation in he negative symptoms of schizophrenia and striatal dopamine re-lease.An iTBS-［11C］raclopride PET case study［J］.Schizophr Res，2011，131(1-3):264-265.
［7］Molina V，Sarramea F.Lower prefrontal graymatter volume in schizophrenia in chronic but not in first episode schizophrenia patients ［J］.Psychiatry Res，2004，131(1):45-56.
［8］Slotema CW，Bion JD，HoekHw，et al.Should we expand the toolbox of psychiatric treatment methods to include Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation(rTMS)?A meta-analysis of the efficacy of rTMS in psychiatric disorders［J］.J Clin Psychiatry，2010，72(4):411-418. ［9］任艳萍，周东丰，蔡焯基，等.低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症顽固性幻听的随机双盲对照研究［J］.中国心理卫生杂志，2010，24(3):195-197. ［10］Hoffman RE，Cavus I.Slow transcranial magnetic stimulation，long-term depotention，and brain hyperexcitabilitydisorders［J］.Psychiatry，2002，159:1093-1102.
［11］权文香，乔宏，赵志宇，等.低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症患者的顽固性幻听［J］.中国心理卫生杂志，2012，26(3):204-208.。