第10章0 常见人体寄生虫

人
土壤
人
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三、生活史
(一)、在人体内的发育 1、感染
阶段：丝状蚴（感染期蚴） 方式：经皮肤主动钻入
（为主要的感染方式）； 经口食入； 经胎盘输入
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三、生活史
(一)、在人体内的发育
2、幼虫移行
丝状蚴 皮下组织 小静脉 随血流至右心
咽
小支气管、支气管
肺泡
肺
食管 胃
小肠
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三、生活史
(一)、在人体内的发育
钩蚴的迁延移行（persisting migrants）
人经皮肤感染A.d后，部分幼虫在进入小肠之前， 可潜留于某些组织中达很长时间（有报道253d），此 时，虫体发育很慢或暂停，在受到某些刺激后才陆续 到达小肠发育成熟，这种现象称为钩蚴的迁延移行。
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三、生活史
(一)、在人体内的发育 3、寄居
阶段：成虫 部位：小肠上段 寄居方式：以钩齿（或板齿）咬附在肠粘膜上 食性：以血液、组织液、肠粘膜为食 习性：经常更换咬附部位 产卵量： A.d： 1-3万个/日/♀；N.a ：0.5-1万个/日/♀ 寿命： 3年±
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蛔虫性肺炎肺切片
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（二）、成 虫 致 病
1. 掠夺营养与影响吸收：
蛔虫以人体肠腔内半消化物为食 代谢产物毒性刺激 损伤肠粘膜→消化和吸收障碍 临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、
间歇性脐周疼痛等。重度感染的儿童， 可引起发育障碍
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重度蛔虫感染儿童
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2 变态反应
症状：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经 性水肿，以及结膜炎等 可能是蛔虫变应原被人体吸收后，引 起IgE介导的变态反应 ❖非特异表现：面部白斑、指甲白斑、 粘膜白斑、舌疹、夜间磨牙
既往史：发病前曾赤足下地浇菜，当即手足部奇痒，十几天后出现咽 痛、咽痒、咳嗽，一年后出现乏力、上腹痛、闭经等表现。5-6年前得一 特殊“怪癖”，喜食灶房熏黑的墙皮土，大便有时发黑。
查体：反应迟缓，皮肤微黄，黏膜苍白，十指指甲扁平；血常规： RBC 2.8×1012 /L, Hb 70g/L, WBC 10×109 /L。大便镜检见钩虫卵，集卵 法（++），大便潜血试验（+）。
2、成虫的致病作用
贫血(anemia)
临床表现： 皮肤蜡黄、黏膜苍白、眩晕、 乏力、心慌气促、浮肿等。
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ห้องสมุดไป่ตู้ 四、致病
2、成虫的致病作用
贫血(anemia)
钩虫导致宿主失血的途径： 虫体吸血（钩虫边吸血边很快从肛门排出血液）； 咬附点渗血； 移位伤口渗血（虫体不断更换咬附部位，移位后原伤口 在凝血前仍会渗血）； 偶尔出现的肠段大出血。
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蛔虫性胆结石
胆道蛔虫
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蛔虫性肠梗阻
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肠穿孔
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蛔虫病病人
蛔虫从腹股沟钻出
蛔虫从肚脐钻出
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四 诊断
1 痰液查蛔虫幼虫 2 粪便生理盐水直接涂片法（或沉淀法） 3 驱虫治疗性诊断 4 免疫学诊断
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流行因素
（1） 生活史简单：不需中间宿主 （2） 产卵量大：20万个/天/条 （3） 虫卵抵抗力强：一般调味品杀不死 （4） 粪便管理不当：造成蛔虫卵污染土 壤、蔬菜、水或地面，鸡、狗、蝇及蟑螂 类的机械性携带也起一定作用。 （5） 卫生习惯不良
蛔虫的生活史
生活史过程
受精卵
（粪便）
虫卵
（肠道）
24万/日
成虫
（小肠）
（2 周）
含蚴卵 （1 周）
（适宜的温度、湿度、O2）
（外界土壤中发育3周） （人体内发育60~75天）
感染期卵
肠经 口 感 染
----
小
（小肠-胃-咽-气管-肺-心-肝-血管-肠壁） 幼 虫
（组织移行）
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三 致病
1 幼虫致病：肺炎、哮喘，嗜酸性粒细胞增高。 2 成虫致病： （1）夺取营养、损伤肠粘膜：
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2.3 脱蛋白质膜蛔虫卵
卵壳呈无色透明， 应与其他线虫卵的鉴别
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2.4感染性蛔虫卵
内含卷曲的幼虫
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感染性蛔虫卵
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二 生活史
成虫24万/日
外界土壤
虫卵 20~30ºC 感染期
3周
蜕口
口
皮
第四期幼虫 蜕皮 血液移行 （肺）
幼虫
完成生活史2~3个月，成虫寿命1年
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感染性虫卵
似蚓蛔线虫 (Ascaris lumbricoides) 14
大小：虫体细长，约1cm。 颜色：活体半透明，肉红色，
死后灰白色。
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二、形态
1、成虫
结构特点： 顶端有一发达口囊 (buccal capsule)。 A.d在口囊腹侧缘有钩齿 2对; N.a在口囊腹侧缘有板齿 1对。
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二、形态
1、成虫
雄虫末端形成交合 伞(copulatory bursa)， 内有肌性辐肋，其中背 辐肋的分支特点是虫种 鉴定的重要依据。 （A.d:1,2,3; N.a:0,2,2）
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二、形态
2、幼虫（larva）
通称钩蚴，分为杆状蚴和丝状蚴两个阶段。
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二、形态
3、虫卵（egg）
椭圆形，中等大小，壳薄， 无色透明。 随粪便排出时 卵内细胞多为 4 个。卵壳 与细胞间有明显空隙。
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三、生活史（Life cycle）
钩虫生活史
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三、生活史
成虫 虫卵
杆状蚴
蜕皮2次
丝状蚴 成虫
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四、致病
1、幼虫的致病作用
钩蚴性皮炎（dermatitis caused by hookworm larvae）
俗称粪毒。钩虫丝状蚴侵入人体皮肤后，在几分钟到几 十分钟内局部皮肤出现烧灼、针刺或瘙痒，接着出现充血斑 点或丘疹，1~2天内出现红肿和水疱，抓破后会流黄水，有 时还会继发细菌感染，一般在一周后结痂痊愈。钩蚴性皮炎 多见于与土壤接触的脚趾和手指间、脚背、手背等部位。
蛔虫在肠腔内寄生状态
似蚓蛔线虫 (Ascaris lumbricoides) 3
一 形态
1 成虫：活时淡红色，死后灰白
色，体表有细横纹、2条侧线及生殖 孔。口孔呈三角形，其周有品字形排 列的三个唇瓣。
雌虫长为20~35㎝，生殖系统双管 型，尾钝圆。
雄虫长为15~31㎝ ，生殖系统单管 型，尾卷曲，有2根交合刺 。
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一、生物学分类及主要虫种
2、寄生人体的主要虫种 十二指肠钩口线虫 （ Ancylostoma duodenale A.d ） 美洲板口线虫 （ Necator americanus N.a ）
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二、形态（Morphology）
1、成虫（adult）
形状：A.d—呈“C”字形， N.a—呈“S”形。
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四、致病
2、成虫的致病作用
婴儿钩虫病（infantile hookworm disease）
病儿年龄大多在一岁以内，由于婴儿血量少， 处于生理性贫血期，且肠粘膜柔细，被钩虫咬附后容 易出血，故常呈严重贫血。婴儿钩虫病 预后差，病 死率为3.6---6.0%。
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五、实验诊断（Diagnosis）
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钩虫咬附于肠壁
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钩虫咬附于肠壁
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四、致病 （Symptomatology and pathology ）
钩虫感染与钩虫病
（hookworm infection and hookworm disease）
1、幼虫的致病作用
钩虫幼虫在侵入人体皮肤时，可引起钩蚴
性皮炎，移行经过肺部时可引起钩蚴性肺炎。
1、病原学诊断
粪检
直接涂片法：简便，但易漏诊。 饱和盐水浮聚法：为首选方法。 钩蚴培养法：可鉴定虫种。
查痰
痰液查钩蚴（感染后的2-3天）
2、免疫学诊断
检测血清特异性抗体可用于钩虫产卵前的早期诊断。
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中国寄生虫病防治杂志，2002；vol 15(8) P.221
钩虫病误诊1例分析
患者，女，35岁，山东肥城山区农民。因“手足奇痒、咽痛、咽痒、 咳嗽、上腹痛”，于1989,7-1994,9先后在当地卫生院就诊，诊断为“皮肤 过敏、急性咽炎、肺炎、慢性胃炎”，对症治疗效果不佳。1998年4月到 肥城市计划生育站就诊。
诊断: 钩虫病、继发性贫血。经药物驱虫、治疗贫血，并适当增加维 生素、叶酸及足量蛋白质等，患者痊愈出院。半年后随访，患者精神好， 月经正常，血常规正常，大便镜检钩虫卵阴性，潜血试验阴性。
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六、流行（Epidemiology）
1、地理分布
钩虫病的分布几乎遍及世界各地，但热带 和亚热带地区感染率较高。在我国，除西北和 东北的少数干寒地区外，其他各地都有不同程 度的流行，以南方流行较严重，大部分地区都 有两种钩虫混合感染，但南方以美洲钩虫为主， 北方以十二指肠钩虫为主。
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四、致病
1、幼虫的致病作用
钩蚴性肺炎（pneumonia caused by hookworm larvae）
钩虫幼虫移行到肺以及穿过肺部毛细血管进入肺泡时， 都可以引起局部出血和炎症病变。病人可出现咳嗽、痰多、 痰中带血、哮喘以及发烧等表现，血液中嗜酸性粒细胞显著 升高。呼吸道症状一般经几天到十几天后自愈，个别可持续 2~3个月。
第十章 常见人体寄生虫
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第一节 似蚓蛔线虫(蛔虫） (Ascaris lumbricoides)
分布：世界性，感染率22%， 有13亿感染者。
全国性分布，人群感染率 为46.99%,以四川、贵州、广西、 湖南及安徽较高。估计全国有 5.3亿感染者。
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概述
似蚓蛔线虫（Ascaris lumbricoides）简称蛔虫，是 最常见的人体消化道寄生虫。 成虫寄生在小肠，引起蛔虫 病。生活史简单，感染率高， 呈世界性分布。
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蛔虫成虫
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活成虫
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蛔虫头部和尾部
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2 .1 受精蛔虫卵
平均大小60×45μm 宽椭圆形 棕黄色 卵壳较厚，壳外有一层凹凸 不平的蛋白质膜，被胆汁染 成棕黄色 内含一大而圆的卵细胞，卵 细胞与卵壳间有新月形空隙
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2.2 未受精蛔虫卵
大小90×40μm 长椭圆形 棕黄色 壳质层与蛋白质 膜均较薄，无蛔 甙层 内含许多大小不 等的折光性颗粒
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防治原则
1 驱虫治疗 丙硫咪唑：成人400 mg/d，顿服，1~2d 甲苯咪唑：成人100 mg/d，顿服，3~4d 左旋咪唑：成人150 mg一次口服 2 管理粪便： 用无害化处理的粪便施肥。 3 健康教育：加强宣传教育，普及卫生知识。
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第二节 钩 虫
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钩虫是钩口科线虫的统称。发达 的口囊是其形态学特点。成虫寄生肠道引 起钩虫病(hookworm disease )，主要表现 为贫血及与贫血相关的症状。在寄生人体 消化道的线虫中，钩虫的危害性最为严重。
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3 并发症
① 蛔虫的特性：钻孔习性，喜酸厌碱，扭曲 成团。
② 寄生环境改变：如人体发热、胃肠病变、 食用辛辣食物以及不当的驱虫治疗，常可 刺激虫体活动力增强，容易钻入胆道、胰 管和阑尾等开口于肠壁上的各种管道。
③ 常见并发症：胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、 阑尾炎、肠穿孔、肠梗阻等
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蛔虫并发症
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四、致病
2、成虫的致病作用
消化道症状(symptoms in alimentary canal) 一般消化道症状,初期表现为上腹不适及隐
痛,继而出现恶心\呕吐\腹泻等症状；少数患者 出现”异嗜症”(allotriophagy)。 ”异嗜症” 的发病原因不明,似与患者体内铁耗损有关,多数 通过服用铁制剂后症状自然消失。
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六、流行
钩虫在我国的分布情况
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六、流行
2、传染源
钩虫病患者和带虫者是钩虫病的传染源。
3、流行因素
与自然环境的关系： A.d 钩蚴发育的适宜温度为22~26℃，N.a 钩蚴为
31~35℃。在温暖潮湿的海南和广东几乎全年都有感 染机会，而北方的山东则在8月份为感染高峰，9月份 便下降。
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异嗜症
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四、致病
2、成虫的致病作用
贫血(anemia)
钩虫的主要危害是引起贫血。患者长期慢性失血， 导致缺铁性贫血，血象呈低色素小细胞型贫血。
一般每条美洲钩虫每天所导致的失血量约为 0.02~0.10ml，十二指肠钩虫因虫体较大，排卵量较多， 所引起的失血量也比美洲钩虫高6~7倍。
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四、致病
台湾11岁男孩取出1806条成虫，虫重4公斤。 （2）变应原及毒素作用： （3）并发症：蛔虫有钻孔习性
A.胆道蛔虫症 B.肠梗阻 C.肠穿孔、其他
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（一） 幼 虫 致 病
幼虫：主要引起肺蛔虫症亦称Loeffler 综合征（蛔蚴性肺炎） ♪ 临床症状：发热、咳嗽、哮喘、血痰等； 血中嗜酸性粒细胞可增多；X线可见肺 部阴影，常有游走现象，多在1-2周内 自行消失。 ♪ 幼虫也可引起肝、脑、肾、甲状腺、脾 等器官的异位损害
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一、生物学分类及主要虫种 (Classification and Species)
1、分类 线形动物门 （Phylum Nemathelminthes） 线虫纲 （Class Nematoda） 圆线目 （Order Strongylata） 钩口科 （Family Ancylostomatidae）