甲亢心房纤颤的药物治疗进展

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甲亢心房纤颤的药物治疗进展
北京 积水 潭 医院 内分 泌科
中图分类 号 Ｒ ５ ８ １ 文献标识码
霍 丽丽 邓微
Ａ 文章编 号 １ ６ ７ ２ — ２ ８ ０ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ５ － ０ ０ ３ ２ － ０ ４
摘 要 心 房纤颤是 甲状腺 功能亢进症 患者最常合并 的快速性心律 失常。甲亢房颤 的治疗必须 建立
题论坛 Ｓ ｐ ｅ ｃ ￣ｌ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ
ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎ ｄ ｒ ｕ ｇ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ
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Ｊ 。 甲状 腺 激 素 通 心房纤 颤（ ＡＦ ） 是 甲状 腺 功 能 质 基 因转 录 增 加
亢进 症 最常 见 的 心脏 并 发症 。无心 过 上调 肌 浆 钙 Ａ Ｔ Ｐ 酶 、肌 球 蛋 白重
脏疾病的甲亢患者 中房颤患病率为 链０ 【 、 电压 门控Ｋ 通道 、Ｎａ 通 道 和
较 高 ，且 老龄 、左 房 直径 增大 和 房颤 持 续时 间 长、心 他络 尔 等） 抗 心律 失常 药物 转复 房颤 相对 有效 。Ｉ ａ 类抗
报道 ， 甲亢房 颤 患 者病 程 超 过 ６ 个 月 ，电转 复 房 颤 １ ２ 间 ，还可 以避 免 电复律 和 应用其 他 有创 治疗 。影响 药 个月后存在高达５ ０ ％ ～７ ０ ％ 的复 发 率 。 因 而认 为 病 物 复律 的成 功率 的因素 很多 ，如 房颤 持 续时 间 、左心 ｌ 。 程 持 续６ 个 月 以上 的 甲亢房 颤 恢 复 窦性 心 律 的 可 能性 房 大小 等 ，而且 各药 物之 间 的转复 率也 有差 异
正 常 。 甲亢 房 颤 的主要 治 疗 方法 是
士 。 中 国 医师 协会 内分 泌代
谢 科 医 师 分会委 员，北 京 医 学会 糖尿 病 学分会 委 员 ，中
华 医 师协 会 循证 临床 营 养 学
尤 其 是在 中老年 人 中。未 控 制 的 甲 在 控 制 甲亢 的 基础 上 ，同时 限制 每
状 腺 毒症 患 者 的动 脉栓 塞 风 险尤 其 日钠 盐 的摄 入 、 纠正 电解 质 紊 乱和 高 于 已恢 复 窦性 心 律和 正 常 甲状 腺 应 用 抗心 律 失 常药 物 。如 果 甲亢 引 功 能状态 的 患者 。 起 的房颤 比较顽 固 ，难 以用 药物 转 甲亢房 颤 的 主要 机 制是 细胞 膜 复 ，可 以 采用 电转 复 。从Ｉ 临床 实践 功 能 改变 引起 心房 不 应 期缩 短 、触 来看 ， 甲亢 引 起 的房 颤 采用 传 统抗 发肺 静 脉 的心肌 细 胞 活动 、增 加室 甲状 腺药 物 治疗 后 ，大部 分 患者 心 律 的恢 复 发生 在 可 甲状 腺功 能 灶 的激 活是 由 甲状 腺 激 素水 平 增高 恢 复 正 常 之 后 ４ 个 月 内 ， 也有 大 约 引起 。 甲状 腺 激 素 直 接 作 用 于 核 ４ ０ ％ 的 甲亢房 颤 患者 的不能 消 除房 甲状 腺 受体 ，导 致心 肌 细胞 的蛋 白 颤 ，以至 于 成 为 永 久性 房 颤 。据
在 控制 甲亢 的基础上 ．虽然射 频消融 治疗房颤 的有效性 和使用率 明显增加 药物治疗 仍然是 房颤 节律控制 的一线治疗 。本 文从 转复并 维持窦性心 律 、控 制心室率 和抗凝治疗 三个 方面着重介 绍甲
亢房颤的药物 治疗策略 ．同时介绍 了一些房颤 治疗 的新型 药物。 关键词 甲状 腺功能亢进症 ；心 房纤颤 药物治疗
很 小 ’ 。
有 些药 物转 复房 颤 的作 用相 当 有 限 ，如 Ⅱ 类（ ｐ 受
心房 纤 颤的 治疗 包括 药 物治 疗和 非 药物 治疗 。近 体阻滞剂） 、Ⅳ类（ 钙离子拮抗剂） 和地高辛。Ｉ ａ 类（ 普鲁 年 来 ，经导 管 消融 治疗 房 颤发 展迅 速 ，新 的术 式 不 断 卡 因胺 、奎尼 丁等 ） ，Ｉ ｃ 类（ 氟 卡 因 、普 罗 帕酮 等） ，Ⅲ 涌 现 ，成 功率 逐步 提 高 ，但 由于 其并 发症 发 生率 相对 类 （ 伊 布 利 特 、 多 非利 特 、多 类别 作 用 的 胺碘 酮 、索
邓 微 现 任 北京 积水
潭 医 院 内分 泌科 副 主任 ，副
主 任 医 师 ， 副 教 授 ， 医 学 硕
床 甲状 腺 功 能亢 进症 ，亚 临床 甲状 般 认 为 ， 甲亢 引起 的 房颤 和一 般 器 腺 功 能亢 进症 房 颤 的患 病 风 险增 加 质 性 心 脏 病 不 同 ， 随 着 甲亢 的 好 ３ ～５ 倍 Ｊ 。 甲亢 房 颤 由于 高 发 的血 转 ， 甲亢 性 心脏 病 也 可 以逐渐 恢 复 栓 栓 塞和 心 衰风 险 ，死 亡 率较 高 ，
组 员。 长期 从 事 内 分泌 专 业
的临床 医疗和教 学工作 ，特
别是 在糖 尿 病 、 糖尿 病 并 发
症 、 糖尿 病 围手 术期 处 理 、 甲状 腺疾 病 、 肾上 腺疾 病 等
常 见病 的诊 断治 疗 方 面有 较
丰富的临床经验。
３２ 药品 评价 ２ ｏ １ ３ 年第１ ｏ 卷第１ ５ 期
１ ０ ％ ～１ ５ ％ ， 而 一 般 人 群 中只 有 ｐ 肾上 腺 素受 体 增 加 心率 、心 室 的
］ ， 而肌 浆 钙 Ａ ＴＰ ４ ％ 。６ ０ 岁 以上 的 甲亢 患者房 颤 患 收 缩 和 心 肌 肥 厚
病率增加￣ Ｊ １ ２ ５ ％ ～４ ０ ％ ］ 。 除 了 临 酶 对 心 肌 收 缩起 着 核 心 作 用 Ｊ 。一