镍钛记忆合金板治疗锁骨骨折38例临床观察

镍钛记忆合金板治疗锁骨骨折38例临床观察
发表时间：2011-08-30T09:56:11.890Z 来源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿作者：杨爱龙
[导读] 镍钛形状记忆合金环抱式接骨板内固定是治疗移位性锁骨骨折的有效方法，适合基层医院推广使用。

杨爱龙（山东省临沂市兰山区枣沟头镇中心卫生院山东临沂 276038）
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0048-01
【摘要】目的探讨镍钛形状记忆合金环抱式接骨板治疗移位性锁骨骨折的手术方法及疗效。

方法自2008年1月-2010年9月，对收治的74例移位性锁骨骨折患者随机分为两组，治疗组38例，采用接骨板内固定，对照组36例，采用克氏针内固定。

结果 74例病人全部获得随访，治疗组优良率（94.7%）明显高于对照组（83.3%）。

结论镍钛形状记忆合金环抱式接骨板内固定是治疗移位性锁骨骨折的有效方法，适合基层医院推广使用。

【关键词】镍钛记忆合金板锁骨骨折治疗临床观察
锁骨骨折是较常见的骨折之一，约占所有骨折的5%-10%，诊断、复位都比较容易，但骨折端移位固定却比较困难。

随着生物医学工程的进展，开发了许多新型内固定器材，提高了锁骨骨折手术治疗的效果。

自2008年1月-2010年9月，我科采用镍钛形状记忆合金环抱式接骨板（兰州西脉记忆合金股份有限公司生产）内固定治疗锁骨错位性骨折38例，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料
1.1一般资料治疗组38例，男28 例，女10 例，年龄8-69 岁，平均年龄31.5岁。

左侧锁骨20例，右侧锁骨18例；对照组36例，男性27例，女性9例，年龄10-67岁，平均年龄31.9岁。

左侧19例，右侧17例。

致伤原因：车祸34例，高处坠落22例，跌伤18例。

受伤到入院时间最短0.5小时，最长15天，平均3.5天。

1.2手术方法对照组采用克氏针内固定，患者取仰卧位，以骨折线为中心作长约4-6cm切口，骨膜下剥离，清除血肿或肉芽，选用直径约为
2.5mm的圆钢针，从骨折远端髓腔由内向外穿出皮肤，然后复位骨折，再逆行打入骨折近端髓腔4-6cm，如针尖刚穿出近端骨皮质则固定最牢靠。

骨折处长斜形或碎骨块则用钢丝或10号丝线捆绑。

针尾折弯后埋入皮下。

治疗组采用接骨板内固定，麻醉、体位、切口、显露均同上，不必剥离或尽量少剥离骨膜。

复位骨折后先用持骨器夹住。

如为粉碎性骨折，用可吸收线将碎片复位后捆牢。

选择长度及大小合适的记忆合金接骨板，在0℃左右的冰盐水中浸泡，展开其环抱臂，安装于骨折处，使骨折线位于接骨板之中点处，以保证骨折线两侧各有两个环抱臂固定。

如骨折复位满意，则取40℃-45℃温热盐水湿敷接骨板，使之迅速恢复原形状，起到持续加压的作用，使骨折端紧密合拢。

环抱器的长度要求要大于锁骨骨干直径的4-5倍，环抱器的周径要大于所固定骨干的2/3。

术后均常规三角巾悬吊2-3周，3个月内避免肩关节剧烈活动。

1.3评价标准根据庄起昌[1]评价标准：优：骨折解剖复位，骨折端稳定，对位好，肩关节功能1.5个月内恢复正常；良：骨折基本解剖复位，骨折端对位95％，肩关节功能2个月内恢复正常；可：骨折端对位80％，内固定轻度松动，愈合时间
2.5-3个月；差：内固定松动，骨折端仍有移位。

2 结果
术后随诊时间最长2年，最短6个月。

所有随诊病例骨折愈合顺利，没有发生不愈合或延迟愈合。

治疗组优28例，良8例，可2例，优良率94.7%。

对照组优18例，良12例，可6例，优良率83.3%。

经统计学处理（x2=22.8,P＜0.01）两组具有显著差异。

3 讨论
锁骨骨折大多数可采用非手术治疗，即使畸形愈合。

对肩关节的功能影响明显者也不多见[2]。

虽然大部分骨折采取保守治疗可取得满意疗效，但对于骨折重叠移位明显者，骨折整复固定较困难，最好进行手术内固定，锁骨骨折内固定方法较多，常用的克氏针(或加钢丝)固定，操作简单，对于一般骨折可以满足内固定需要，但对于粉碎性移位性骨折则有术后出现成角畸形、克氏针松动、骨折再移位、针尾顶破皮肤，引起溃破感染等现象。

近10年来，镍钛形状记忆合金环抱式接骨板广泛应用于临床, 其不仅具有耐磨、耐腐蚀、耐疲劳等特点[1]，而且具有良好的生物相容性和低生物蜕变性，良好的抗弯和抗扭转作用，其抗弯性能及抗扭转能力与接骨板相仿，但在压载负荷下的应力遮挡作用明显低于接骨板，是普通不锈钢接骨板的1/4，可减少因应力遮挡所致的骨质废用性萎缩和再骨折。

从力学性能看，其抗扭转能力明显强于髓内针，可有效防止旋转移位，分离、成角畸形，并有持续加压作用，不破坏髓内血循环，可促进骨痂生长的优点，该手术操作简单，创伤小，无需钻孔，直接卡在骨折端，时间短，并发症少；尤其适用于粉碎性移位性骨折，不用另加其他固定，只要有一对环抱臂卡在碎骨片，能使骨折端及碎骨片固定牢靠；由于固定强度高，术后早期可进行患肩功能锻炼，有利于骨折愈合和患肢功能恢复，减少并发症；并且取出方便，年龄大的患者可以不用取出。

镍钛形状记忆合金环抱式接骨板内固定治疗锁骨骨折具有手术损伤小、操作安全、简单、省时、固定牢靠、愈合快、并发症少等优点，是一种治疗移位性锁骨骨折较好的方法，适合基层医院推广使用。

参考文献
[1]庄起昌，蒋守葆.应用镍钛形状记忆合金框架式内固定器治疗锁骨骨折[J].中华骨科杂志，1997，17(4)：268-269.
[2]罗福昌，彭建强，蔡汉周，等.形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23(5)：399-400.。