品管圈活动在降低ICU患者身体约束率中的应用效果张启鑫马小玲张娜崔丽婵王小平

品管圈活动在降低ICU患者身体约束率中的应用效果张启鑫马小玲张娜崔丽婵王小平
发布时间：2023-07-03T05:41:40.129Z 来源：《护理前沿》2023年07期作者：张启鑫马小玲张娜崔丽婵王小平[导读] 目的：探讨品管圈（QCC）活动对降低ICU患者身体约束率的应用效果。

方法：选取我院2022年1月收住ICU的患者64人次作为对照组，2022年5月收住ICU的患者84人次作为观察组，要求年龄≧18周岁，排除精神疾病史，昏迷的患者。

上海中冶医院重症医学科 200941
摘要：目的：探讨品管圈（QCC）活动对降低ICU患者身体约束率的应用效果。

方法：选取我院2022年1月收住ICU的患者64人次作为对照组，2022年5月收住ICU的患者84人次作为观察组，要求年龄≧18周岁，排除精神疾病史，昏迷的患者。

利用品管圈（QCC）手法找出导致ICU患者身体约束率高的问题，对其进行分析、拟定对策、对策实施、效果确认，得到改善后情况。

结果：在通过品管圈（QCC）活动对策实施后，进行效果确认得到ICU患者身体约束率从改善前的55%降至改善后的29%；护士对患者身体约束实践行为、认知掌握度及医护品管圈活动前后自我评价能力均显著提高，经统计学分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。

结论：通过品管圈活动解决了ICU患者身体约束率上升的相关因素并制定相应的对策，有效降低ICU患者身体约束率，完善临床工作流程，提高护理工作质量及患者和家属满意度，保障住院患者的安全性及舒适性。

关键词：品管圈；ICU患者；身体约束率；
身体约束是使用相关用具或设备附加在或临近于患者的身体，限制其身体或身体某部位自由活动和（或）触及自己身体的某部位［1]。

虽然这一措施是为了保护患者，但过度或不恰当的身体约束会给患者造成不同程度的生理和心理伤害。

经调查，国外目前现状，ICU 患者身体约束率达到50%，其中65%的患者在ICU使用身体约束的时间超过机械通气时间的50%［2]。

而国内目前现状，ICU患者身体约束率为39.04%~77.2%［3]。

我科现况调查住院患者身体约束率也高达60%，解决这一问题，势在必行，因此科室全员头脑风暴通过品管圈活动找出根本原因，采取一系列有效措施，减少约束具的使用和克服约束具使用的不良反应。

本文具体探讨与分析了如何降低ICU患者身体约束率。

现报告如下。

1 资料和方法
1.1 一般资料
我科现有床位9张，参与本次品管圈(QCC)活动圈员共有10名，其中护士9名，医生1名。

年龄在21~33岁，平均年龄在27岁；学历本科5人，专科4人。

选取我院2022年1月收住ICU的患者64人次作为对照组，2022年5月收住ICU的患者84人次作为观察组，要求年龄≧18周岁，排除精神疾病史，昏迷的患者。

根据ICU护士日常对患者的约束判断流程，设计现况查检表；根据护理敏感质量指标设计护士对身体约束实践行为、认知调查表，对开展品管圈活动前后ICU患者身体约束率的变化、护士对身体约束认知进行统计和分析。

1.2方法
1.2.1 成立 QCC小组
QCC小组按自愿的原则，共有9名护士及1名医生组成，其中圈长1名，护士长为辅导员。

圈长负责QCC小组的组织及工作分工、策划和实施，并分析结果，对对策的有效性进行跟踪验证。

辅导员负责指导、督促整个QCC活动，为活动开展提供指导意见和资源。

圈员参与每个步骤的讨论及实施。

1.2.2 主题选定、拟定计划
采用头脑风暴法，全体圈员根据科室实际存在的或常发生的，家属交谈中发现的迫切需要解决的问题提出了5个主题，按照领导重视程度、重要性、迫切性和圈能力4个方面进行评价，采用1.3.5评分法打分，加上权重得分，最高分的为“降低ICU患者身体约束率”确定为主题、并按PDCA步骤绘制活动计划甘特图。

1.2.3 现况把握、目标设定
（1)现况把握：绘制ICU患者身体约束流程图，根据流程图制定查检表，选取2022年1月2日~2022年1月15日收住ICU患者，对于纳入患者进行现场查检，从肌力评估不正确、谵妄程度判断不正确、各管路评估不全面、身体约束替代措施不合理4大方面共查检748项，其中查检患者人次数为64人次，约束患者为35人次，现况值为55.0%。

绘制柏拉图，依照80/20原则得出改善重点为80.43%，从而得到“身体约束替代措施不合理、肌力评估不正确”为2个主要问题点。

(2)目标设定：根据圈员的学历、年资及圈经验值计算圈能力为61.2%。

按照公式计算以及对比后，目标值=现况值-改善值（现况值*改善重点*圈能力）=55%-（55%*80%*61%）=28%，但经过查阅文献青岛市某三级医院ICU实施危重患者身体约束缩减方案中，发现其现况值与我院相似虽然基于样本量的悬殊及我院现况，但仍想挑战一下，因此将目标值设为31%。

1.2.4 解析
根据根本原因分析法，对身体约束替代措施不合理、肌力评估不正确两项问题点进行鱼骨图分析，由圈员对所有原因根据1.2.3评分法进行打分得出主要因，再对主要因进行真因验证得出：约束替代方式单一、评估不到位、相关知识缺乏、未纳入护理培训重点4个真因。

1.2.5 对策拟定及实施
1.2.5.1 对策拟定全体圈员头脑风暴，针对4个真因提出对策，根据可行性、经济性、效益性采取1.3.5评分法，根据80/20原则最终选出5项有效对策，整合为三条总对策。

1.2.5.2 对策实施与讨论
（1）将知识点编成记忆口诀，组织人员培训，并纳入科室培训计划：①参考中华护理学会团体标准将肌力分级标准列入培训计划，由圈员将肌力分级要点编制口诀“一不动，二不抗，三不阻，四不全，五正常”，以便于记忆②将培训相关内容发至微信群内进行学习。

③进行现场操作演示和考核。

（2）参考文献制作身体约束评估量表及简单易行的评估工具：①圈员们参考文献及集体讨论后，进行身体约束评估量表、评估流程及身体约束决策轮的制作②将简单易行的评估工具制作成实物，方便护士使用。

（3）建立约束替代管理方案：圈员参照文献经讨论后建立约束替代管理方案，并由专人对管理方案进行解读并培训，运用于临床实践。

1.3 观察指标对策实施后，进行效果确认，所需观察指标（1）ICU患者身体约束率。

（2）品管圈活动开展前后护士对患者身体约束认知相关知识掌握程度（3）比较品管圈活动开展前后圈员自我能力的评价。

1.4 数据分析方法采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用 t 检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2 检验。

P<0.05）。

2 结果
2.1 改善前后，患者身体约束率的比较，见表1
表1 QCC活动前后ICU患者身体约束率比较，见表1。

2.2 品管圈活动开展前后护士对患者身体约束认知相关知识掌握程度，见表2。

表2 QCC活动前后ICU患者身体约束率比较
2.3 QCC活动后圈员能力的变化（无形成果），见下图
QCC活动后我们的各项无形成果都有所提高，其中发现问题能力、交流沟通能力、责任感、QCC手法运用个人自信心在整个品管圈活动中提升最多。

3 讨论
3.1 身体约束的不合理应用可能会给患者造成生理、心理和社会方面的不良影响，为了提高患者心理、生理安全，本期活动中经查阅大量文献循证护理［4]，制定了约束替代方案，此方案运用于临床，不仅提高护士对约束的认知，也提高了患者及家属满意度。

3.2 根据编制的肌力分级标准口诀对科室护士进行培训及考核后，护士对于患者的初步肌力分级方式有了明确的目标，从而大幅度减少了错误的约束，尽可能避免患者受到身心上的伤害，同时护士的专业知识及业务能力也得到了提升。

（下转第119页）。