通络舒筋方熏洗对急性踝关节扭伤的干预效果观察

北方药学2018年第15卷第4期
通络舒筋方熏洗对急性踝关节扭伤的干预效果观察
关宁（河南省鹤壁市中医院急诊科鹤壁458030）
摘要：目的：探讨对急性踝关节扭伤给予中药通络舒筋方熏洗治疗的干预效果。

方法：本次观察对象为2015年8月~2016年8月鹤壁市中医院急诊科收治的80例急性踝关节扭伤患者，随机分为干预组和对照组各40例。

对照组给予常规西医治疗及护理，干预组加用通络舒筋方熏洗治疗，治疗4周，观察两组治疗效果。

结果：治疗1周后，干预组总有效率为95.00%，明显高于对照组的82.50%（P<0.05）。

结论：中药通络舒筋方熏洗治疗急性踝关节扭伤能够有效缓解疼痛、肿胀等临床症状，加速康复进程，减轻痛苦，疗效安全可靠。

关键词：急性踝关节扭伤中药熏洗通络舒筋方
中图分类号：R244.9文献标识码：B文章编号：1672-8351（2018）04-0189-02
急性踝关节扭伤在关节及韧带损伤中发病率极高，是骨科临床常见疾病[1]。

踝关节是人体距离地面最近的负重最多的关节，其稳定性对于日常活动和体育活动正常进行起重要作用。

患者主要有踝关节肿胀、疼痛、皮下瘀斑、活动受限、活动后疼痛加重等临床表现[2]。

未及时治疗易出现反复性扭伤，逐渐形成创伤性关节炎，严重者影响正常生活、工作。

本院对急性踝关节扭伤给予中药通络舒筋方熏洗干预治疗，取得满意的治疗效果，总结如下。

1资料与方法
1.1一般资料：观察对象选用2015年8月~2016年8月鹤壁市中医院急诊科收治的80例急性踝关节扭伤患者，随机分为干预组、对照组各40例。

干预组男性28例，女性12例；年龄16~62岁，平均年龄（34.2±4.5）岁；病程2~15d，平均病程（4.8±
2.4）d。

对照组男性21例，女性19例；年龄18~65岁，平均年龄（36.5±4.8）岁；病程3~12d，平均病程（
3.8±2.6）d。

两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法
对照组给予西医治疗。

将患足踝关节处用石膏固定3周，严重者给予125mL甘露醇静脉滴注，2次/d；3周后可进行康复锻炼。

干预组给予中药通络舒筋方熏洗治疗。

中药洗剂组成：鸡血藤、当归尾、地龙、元胡、生大黄、木瓜各20g，川芍、川椒、木通、透骨膝各15g，桃仁、红花、乳香、伸筋草各10g，穿山甲、黄连、甘草各6g，将所有药材放在药罐中先加入2500~3000mL水浸泡30min后煎煮1h。

将药液去渣趁热熏蒸踝关节处，待药液冷却至40℃~50℃，可将患足放入药液浸泡，药液以没过脚踝为准，凉后加热再浸泡，2~3次/d，30min/次，治疗1周。

治疗期间叮嘱不能剧烈运动，减少踝关节承重，做好保暖措施。

1.3疗效评价标准：1周后评价疗效：治愈：踝关节功能受限、疼痛、肿胀等症状完全消失，行走时无不适感；好转：踝关节功能受限、疼痛等症状明显减轻，活动后有轻微肿胀；无效：踝关节功能受限、疼痛等症状无改善，总有效率=好转率+治愈率。

1.4统计学方法：采用SPSS17.00处理，（x±s）表示计量资料，行t检验；以%表示计数资料，用X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
干预组治愈20例（50.00%），好转18例（45.00%），无效2例（5.00%），总有效率为95.00%。

对照组治愈15例（37.5%），好转18例（45.00%），无效7例（17.5%），总有效率为82.50%。

干预组总有效率95.00%明显优于对照组的82.50%（P<0.05）。

3讨论
踝关节扭伤发生原因众多，主要由运动准备不充分、场地不平整、鞋不适合等外界因素引起，好发于运动员、青壮年人群[3]。

患者有踝关节疼痛、肿胀、皮下瘀斑、功能受限等症状，不仅短时间痛苦比较严重，治疗不当还可能持续、反复隐痛，降低生活质量。

现代医学多以止痛、限制活动为主要治疗方案，虽然疗效确切，但用时较长。

中医将踝关节扭伤归于“伤筋”，因行走中摔倒、运动不当、过度扭转等外力扭伤引起脉络瘀阻、卫阳不固、气血运行不畅，治疗原则为活血化瘀、舒经通络、祛湿行气[4]。

本院自制的通络舒筋方熏洗药剂药方由鸡血藤、当归尾、地龙、元胡、生大黄等十多味药材组成，鸡血藤、红花、甘草有补血、活血、通络的功效，可治麻木瘫痪、风湿痹痛。

当归补血活血，能够增强机体免疫力，消除炎性因子[5]。

地龙、川芍有清热、舒经活络、补气养血、活血化瘀的功效，可治关节屈伸不便、红肿热痛，抑制炎性反应。

元胡、乳香、生大黄有活血散瘀、行气止痛的功效，常用于跌打损伤肿痛，消肿生肌。

川椒有除湿散寒、活血通络之效。

木通清热、利水、消肿、通经，用于治疗关节不利、湿热痹痛。

桃仁味苦甘而性平，可用于关节红肿、症瘕结块、跌仆伤痛。

穿山甲有活血通络、消肿排脓、祛风止痛的功效，能有效治疗踝关节扭伤。

伸筋草辛散善走、通经络，能够缓解肢体麻木、疼痛症状，减轻痛苦。

诸药联用通过熏蒸、浸泡起到舒经通络、祛湿除瘀、行气活血的功效[6]。

综上所述，中药熏蒸药剂用药简单，无不良反应，改善踝关节活动度，提高生活质量。

本研究显示，治疗1周后，干预组总有效率为95.00%，明显高于对照组的82.50%（P<0.05），提示中药通络舒筋方熏洗可有效缓解急性踝关节扭伤肿痛、瘀斑等症状，修复受损软骨组织，同时也降低并发症发生率，副作用小，使受伤的关节功能恢复正
制的有效性，从而减少再次入院次数[7~8]。

综上所述，老年慢性疾病患者药物使用实施药剂师干预，利于提升用药依从性，减少再次入院次数。

参考文献
[1]车源霞.我院门诊老年糖尿病患者用药依从性差相关因素的
调查分析[J].中国药房，2017，28（6）：729-732.
[2]潘京京，郑少华，胡斌，等.影响高血压患者用药依从性的相关
因素及预防对策[J].西北药学杂志，2017，32（4）：521-524. [3]周晨霞，戴烨，陈川，等.药学服务改善老年高血压患者用药依
从性及疗效的效果研究[J].中国药业，2017，26（6）：88-91.[4]鲁镜，邢颖，甄健存.药师审核干预住院病人口服药品医嘱的
效果分析[J].药学服务与研究，2014，14（6）：471-473. [5]邵腾飞，葛卫红.临床药师干预对脑梗死患者用药依从性的影
响[J].药学实践杂志，2017，35（2）：178-181.
[6]陈国梅，杨忠慧，胡旻昊.某院肿瘤科临床药师干预前后医嘱合理性评价[J].中国药师，2017，20（4）：692-694.
[7]韩冰，杨其莲，喻轶群.药学服务对糖尿病患者血糖控制效果
和用药依从性的影响[J].中国药房，2017，28（11）：1566-1569. [8]刘洋，杜婧，李小龙，等.临床药师干预特殊人群不合理用药的
回顾性分析[J].中国医药导报，2017，14（8）：132-134，138.
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常，减轻痛苦，值得临床推广。

参考文献
[1]郭继华.中药熏洗治疗踝关节扭伤45例[J].中国民间疗法，2013，21（4）：25.
[2]金锦花.中药熏洗对急性踝关节扭伤的护理体会[J].当代医学，2012（27）：132.
[3]周春秀，边红光.中药熏洗配合手法按摩治疗急性踝关节扭伤的效果观察[J].护理与康复，2013，12（9）：899-900. [4]丁土旺.中医综合疗法治疗急性踝关节扭伤110例[J].亚太传统医药，2015，11（24）：113-114.
[5]葛瑞，范继峰.复方伤痛胶囊治疗急性踝关节扭伤临床疗效评
价[J].中国药业，2017，26（4）：50-52.
[6]陆亦欢，林少琴.自制消瘀止痛膏外敷对急性踝关节扭伤的临床疗效及护理分析[J].内蒙古中医药，2017，36（4）：158.
社区老年慢性病患者用药依从性的探讨
朱晓丽王素辉王美娜（河南省漯河市第二人民医院漯河462000）
摘要：目的：对社区老年慢性病患者服药依从性差的原因进行分析，制定提升其用药依从性的有效措施。

方法：本研究选择调查问卷的方法，一共选择社区老年慢性病患者200例，对用药依从性差的原因给予具体分析。

结果：老年慢性病患者用药依从性不佳原因是：记忆力减退、药物存在不良反应、经济因素等。

结论：针对用药依从性差的患者，要加强健康宣教，使患者明白按时、按量服药的重要性，还要发挥社区药师在慢性病患者随访管理中的作用，以保证用药按时性与及时性，提高治疗效果。

关键词：老年慢性病用药依从性原因分析对策
中图分类号：R592文献标识码：B文章编号：1672-8351（2018）04-0190-01
目前我国老龄化人口的数量不断增加，我国俨然是一个老龄化国家。

老年人由于年龄较大，身体各项机能都处于慢慢减退的阶段，各种慢性病会在老年人群中高发[1]，老年慢性病主要包括如下几种：肺心病、糖尿病、心血管疾病等等，这些疾病病程较长，有些甚至伴随终生，对其主要的治疗措施就是药物治疗，患者需要遵医嘱长期用药。

较高的服药依从性是保证治疗效果的关键，但是依据调查研究，我们发现：社区老年慢性病患者的用药依从性不佳，对疾病治疗是极其不利的，不但达不到预期效果，也会加重病情，造成医疗资源浪费等问题[2]。

为了深入地研究这个问题，本研究选择符合条件的老年慢性病患者200例，对其用药依从性进行调查，对于造成其用药依从性差的主要原因进行分析，并根据实际情况提出应对方法。

1资料与方法
1.1一般资料：选择社区老年慢性病患者200例为临床调查对象，年龄均大于60岁，全部患者经过正规医院确诊为慢性病。

其中，男性90例，女性110例，年龄60~85岁，平均年龄70.3岁。

1.2方法：研究采用的方法是调查问卷法，调查问卷是由本院编制的，一共发放200份，回收200份。

调查问卷主要内容有：一般情况、所患慢病的种类、实际服药情况、对自己服用药物的知晓程度、用药依从性等等。

对于服药依从性的调查主要是从以下四点进行：①是不是遵医嘱按照规定的服药次数用药，有没有漏服药物。

②是不是按照医嘱的要求服用药物，有没有擅自增加或者减量的情况。

③服药时间是不是严格按照医嘱要求执行，有没有错服。

④自患病以来是否能坚持长期用药，期间有没有擅自停药或者是换药。

1.3评价标准：依从性良好：严格遵从医嘱服药，没有擅自不按照
医嘱要求服药。

服药依从性差：有一点没有按照医嘱服药[3]。

2结果
经过调查我们得到，本社区老年慢性疾病中最多的是高血压（100例，占50.0%），然后依次是糖尿病（50例，占25.0%）、冠心病（24例，占12.0%）、脑卒中（18例，占9.0%）、肿瘤（8例，占4.0%）。

患有1种慢性病的111例，占55.5%，患有2种慢性病的72例，占36%，患有3种及以上慢性病的17例，占8.5%。

服用1种药物的86例，占43%，服用2种药物的71例，占35.5%，服用3种及以上药物的43例，占21.5%。

经过调查，有130例用药依从性差，占65%。

用药依从性差的主要原因为：①记忆力降低（57.7%，75/130）。

老年患者由于年龄较大，智力减退，记忆力也减退，由于要服用的药物种类较多，常常记不住什么时候服药、服药的具体方法。

②药物会出现副作用（51.5%，67/130）。

这种情况主要有两种：一种是要服用的药物本身可能会产生不良反应，例如：降压药中的卡托普利会导致顽固性干咳，拜新同会导致外周组织水肿等等，老年患者在服药后出现这种情况，增加了痛苦，用药依从性降低。

还有一种情况就是有些老年患者通过阅读药品说明书或者是从其他方面了解到药物会产生不良反应，害怕自己服药后也出现这些不良反应，不按照医嘱服药。

③对慢性病危害认识缺乏（50.0%，65/130）。

一些老年慢性病患者对自身所患的慢性病了解不足，不能正视疾病危害，觉得用不用药无所谓。

④经济因素（38.5%，50/130）。

有些患者经济拮据，不能负担购买药物产生的费用。

3讨论
通过本次的研究我们得到：社区老年慢性病患者的用药依从性较差，影响治疗效果，所以，要为此制定提升用药依从性的方法：①要不断地加强对患者及其家属的健康教育[4]。

可以通过多种方式例如定期开展讲座等宣传疾病的危害性与药物治疗的重要意义，使患者对所患疾病有正确的理解，明白遵医嘱用药的重要作用，从而不断增强用药依从性[5]。

②要充分发挥社区药师在慢病随访管理中的重要作用。

社区药师要走进患者的家庭，主动为患者提供药学服务[6]，向患者介绍药物的主要功能、服用方法等，耐心解答患者关于药物的问题，不断提高用药依从性。

参考文献
[1]徐冬艳.探析社区老年慢性病患者用药依从性[J].中国社区医
师，2016，32（27）：17.
[2]张洁，吴梦秋，张艳，等.中老年慢性病病人服药依从性现状及
影响因素[J].全科护理，2017，15（12）：50-52.
[3]李旭琴，罗翔，李瑶，等.社区多病种慢性病老年患者用药依从性调查及影响因素分析[J].上海医药，2017，38（2）：7-9. [4]周后凤，龙霞.老年慢性病患者用药现状调查[J].医学理论与实践，2017，30（2）：292-293.
[5]顾赛霞.延续性护理服务模式在老年慢性病病人护理中的应
用[J].健康导报（医学版），2015（2）：152.
[6]王丽萍.上海某社区老年人用药依从性及影响因素分析[J].中国药物警戒，2015，12（7）：434-438.
190。