2009-2020年钦州市手足口病流行病学及病原学分析

中国初级卫生保健2021年6月第35卷第6期(总第426期)
2209—2220年钦州市手足口病流行病学及病原学分析
裴桂①符发怡①黄辛忠①李彦颖①
摘要目的：了解2009—2020年钦州市手足口病的流行病学及病原学特征，为手足口病防控提供科学依据。

方法：通过中国疾病预防控制信息系统与儿童免疫规划信息系统获取手足口病病例信息与肠道病毒71型疫苗接种数据并进行描述性流行病学分析。

结果：2209—2222年钦州市累计报告手足口病66652例，年均报告发病率为157.14/10万，累计报告重症病例1493例，重症占比为2.46%；死亡病例21例，年均死亡率为0.05/10万，病死率为0.03%。

发病年龄主要分布在W5岁儿童，占病例总数的92.09%;男女性别比为1.68：1,男、女性手足口病发病水平差异具有统计学意义(2=216949,P v 0.05)。

病例以散居儿童和幼托儿童为主，分别占报告病例总数的8847%、&97%。

发病曲线除2217和2219年呈单峰分布外，其余年份呈双峰分布，春夏高峰为4—7月，秋冬高峰为9—10月，病原学特征上每年优势病原体有所变化，重症和死亡病例的优势病原为EV71，EV71疫苗的接种率仅为184%。

结论：手足口病在钦州市存在明显的季节性和地区分布差异，优势病原体有所改变，散居儿童和幼托儿童为高危人群，应大力推广手足口病EV71疫苗的接种，加强宣传教育工作，加强疫情监测和病原分型监测，有效处理和控制疫情。

关键词手足口病流行病学发病率
doi:10.3969/j.issn.l001-568X.2021.06.0017
中图分类号R183文献标识码B文章编号1001-568X(2021)06-0057-05
Epidemiological and Etiological Characteristics of Hand,Foot and Mouth Diseass in Qinzhou from2006to2020/PEI Gus, FU Fa-yd HUANG Xin-zhong,et al.//Chinese Primara Health Carr,2020,35(6)：57-60
Abstract OBJECTIVE To understand the epidemic situation of Hand-foot-mouth disease(HFMD)in Qinzhou from2209to 2222,se as to proviCa scientific basis foo the future preveahou and control of hand-foot-mouth disease(HFMD).METHODS T0r in­formation of HFMD and eaterovirus71(EV71)veccinv eat-were obtainep from thv Chinese Disease Praveatio and ol Informa-hcm System and thv ChiIhooU Immunizatioo Progam InformaCon System,and descriptive epieemicUouiccI analysis wss RESULTS66652cases of HFMD were re a o r t ea from2209t。

2022,includinf1493severe cases and21deaths.The annu­al incinence rate was15744/100000,the severe cases rate and fatality rate were244%and0.03%.Cases in cCildren aged5or youngeu accemtea for9249%.The malu was more than the femalu(2二2169.19,P v0.05).The male-to-femalu ratio was 1.08:1. The scatterea chidre-and the kinderaarte-chidre-accomtea for88.27%and8.07%.Two peaks of incipe-ce were observea evera year expeci2217and2019,with t he highestbetween April and July and the occorrine between September and Oe-toUeu In terms of the etioloricai characteristics,the dominani08—006X3c0aneeP annually4The dominani pathoue-in severe and fa­tal cases was the EV71with only1847percexi of wccine coveraae，CONCLUSION There were obvious seasonal and repionai diffev-exces in the disWiPu—on of HFMD in Qinzhou,and the dominani pathouexs had chanfe-in recexi years.The Scatterep children and the kinderaarten children were high risk goups.Therefore,it should promote the wccination of HFMD EV71wccine,intensify ef­forts te puPliciae education and sWenethen the monitorina and the pathouen typina effective handlina and control of the epipemic.
Key words hand-foot-mouth disease,eaiCemiolouicai characteestic,inciCence
First—author's address Qinzhou Centee for Disease Prevetion and Control,Qinzhou,Guanaxp535200,China
手足口病(Hand，Foot and Mouth Disease，HFMD)是主要由肠道病毒78型(Enterovirus78，EV71)与柯萨奇病毒A组(Coxsackievires A，CVA) 16型等多种人肠道病毒(Human enterovirus，HEV)引起的常见急性传染病叫该病通过密切接触、呼吸道、消化道等途径传播，传染性强，传播速度快，临床表现主要为发热，手、足、口、臀等部位出现斑丘疹、丘疹及疱疹。

2208年，卫生部把手足口病纳入丙类法定传染病管理，正式落实网络直报管理％手足口①广西壮族自治区钦州市疾病预防控制中心广西钦州533009病严重影响广大儿童的身心健康及社会经济发展，一直是钦州市报告的主要病种，预防和控制手足口病是疾病预防的主要任务。

为了解钦州市手足口病流行特征及病原学特征，为制定防控策略提供科学依据。

现对2209—2222年钦州市报告的手足口病流行病学及病原学进行分析。

1资料与方法
14资料来源
手足口病发病资料及人口资料均来源于中国疾病预防控制信息系统，EV71疫苗接种数据来源于广西
2009-2020年钦州市手足□病流行病学及病原学分析一裴桂等
儿童免疫规划信息管理系统。

1.2病原学监测资料
病原学监测资料来自钦州市疾病预防控制中心实验室检测数据，基于《手足口病诊疗指南（2010）版:确定诊断标准、采集方案等。

02统计学方法
运用Excel2010软件进行资料整理，采用SPSS 22.2软件进行统计分析，组间率的比较采用塔检验，以a=0.05为检验水准。

2结果
2.1流行概况
2209—2222年钦州市累计报告手足口病病例60652例，年平均报告发病率为107.10/10万，重症病例共1493例，重症占比为2.06%；累计报告死亡病例21例，年均死亡率为0.27/10万，病死率为0.03%,重症病死率为041%。

2010年年均发病率最高，为328.07/10万；2009—2010年双数年份重症和死亡病例比例较高，其中2010年重症病例比最高，为7.07%；200/年和200年病死率最高，为0200%；2003年重症病死率最咼，为10.00%，见表02009—2020年全市暴发手足口病疫情2起，均发生在托幼机构，共报告病例25例，无重症病例和死亡病例报告。

2.2流行特征
2.4.1时间分布2009—2020年钦州市全年各月均有手足口病病例报告。

各年发病具有明显的季节分布特征，总体存在明显双峰分布，4—7月为第一个发病大高峰，4个月累计报告发病29796例，占报告发病总例数的46.13%;7月以后疫情明显下降，9—10月为次高峰，2个月累计报告发病16585例，占报告发病总例数的27.34%；2010年和2010年发病情况不同于往年，没有出现明显两个峰，呈明显的单高峰分布, 6—10月病例数一直维持较高水平，7月份和6月份达到全年最高峰。

2006—2010年存在双年份隔年流行强度增强（趋势检验x2=209246,P=0.200），而2010—2020年呈波动下降趋势（趋势检验X=721
3.87,P=，见图1。

2.2.2地区分布钦州市5个县区均有手足口病病例报告，其中报告病例数分别是灵山县（10551例）、钦
年份总人口数（人）发病例数（例）发病率（1/10万）重症例数（例）重症比（％）病死例数（例）死亡率（1/10万）病死率（％）重症病死率（％）
表1zoog—zozo年钦州市手足口病报告发病情况
20064159526024739.47000000000000000000 200041557756505204496200950000000000000 20004079702052557.36000050000000000000 200243035545704172.0420740620000000000000 20134141154407097.0700004400004000400000 201441061546129104.3529240767002200002040 201541567774729006099420520000400040006 2010422002275422440904275067800250000007 20174242967006624207725520494000900040008 201542500005467064064750040000400020044 2010430440252792500546400770000000000000 202043241225007075600020000000000000
(
国
)i s
图12209—2222年钦州市手足口病各月份报告发病分布
2009-2020年钦州市手足□病流行病学及病原学分析一裴桂等
南区（17422例）、浦北县（12095例）、钦北区（10 578例）、钦州港区（708例）；年均报告发病率分别是钦南区（258.93/10万）、钦北区（174.99/17万）、灵山县（178.44/10万）、浦北县（172.98/10万）、钦州港区（178.99/17万）。

三城区（钦南区、钦北区、钦州港区）发病率（18948/17万）和两县区（灵山县、浦北县）发病率（136.20/10万）差异具有统计学意义（x2=166645, P=0.900）o
2.4.4人群分布（1）年龄分布。

2009—2020年钦州市手足口病发病年龄最小为2个月，最大为62岁。

8岁以下儿童为手足口病报告病例的主要人群，报告56337例，占报告总数的92.89%,重症1474例。

其中1岁组发病最多，报告22505例，占3821%；再次为2岁组及3岁组，分别报告14395例和9418例，分别占发病总数的2
3.93%和13.88%。

全市报告轻症、重症病例分别为59174例、1493例，4岁以下儿童分别占轻症和重症总病例数的95.23%、98.93%,而3岁以下病例占轻症病例数的61.90%,占重症病例的81.83%,各年龄发病情况见表2。

（2）性别分布。

2009—202。

年报告男性手足口病病例38056例，发病率为134.93/13万；报告女性手足口病病例22596例，发病率为125.41/18万，男女性别比为668：1。

钦州市2009—202。

年男性手足口病发病率高于女性，男性、女性手足口病发病水平差异具有显著性（/=2169.96,P=0.900）,各年度男女性手足口病发病率均具有显著性差异，见表3。

男性重症968例，女性重症525例，男性重症发病率（4.70/10万）和女性重症发病率（2.91/10万）差异有统计学意义（X= 79.68,P=0.000）。

（3）职业分布。

2009—202。

年报告的手足口病病例以散居儿童为主，报告53538例，占报告病例总数的88.97%，该人群报告死亡病例为20例，占手足口死亡报告总数的95.24%；其次是幼托儿童和学生，分别报告5443例和1511例,分别占病例总数的8.97%
表22009—2020年钦州市各年龄组手足口病发病情况
年份
0〜1岁1〜2岁2〜3岁3~4岁4〜5岁5岁〜
发病数
（人）
发病率
（0万）
发病数
（人）
发病率
（0万）
发病数
（人）
发病率
（0万）
发病数
（人）
发病率
（0万）
发病数
（人）
发病率
（6万）
发病数
（人）
发病率
（6万）
209108 3.42264893639312944228891811939881364930 221057018.11222869994158949956939299484831591669921994 2211166 5.39650219115131696628589931193986153941 201251013.44198959.90148544995850259834161295948314932 201339912.9012814988698229193891293814249521635919 201661917.85236884986158649988803259363891199838512916 201348919331564499389328.4045316.4016659201645914 2016688219382699839821828569881144359535941894558918998 2018169552928424813996233982912126238991598189445211698 201843313.40181352923118136.0198830.125551699249815915 2019113034980332210953180454959985299514881498454116938 202083292019159851083922113 3.40541962521956合计69081899022505589311439538.8084182198141121965431511918
表32009—2020年钦州市男性、女性手足口病发病情况
年份
男性女性发病性别差异比较人口（人）发病数（人）发病率（6万）人口（人）发病数（人）发病率（6万）X值P值
20918191148224898214404124252995166959<0•25 2101831230408223592114545282433168.28179.04<0•25 2111638321298398014414061942994123.23<0•25 212186082136512893615428632062133.95208.30<0•25 21316850111944116961466183112886988122996<0•25 214168835139822389261488832148164.81352968<0•25 21516951682329138939149469140939681393<0•25 216182864248382849914913802894188934258916<0•25 218185128654838399615388804115268958334922<0•25 21818400993301899641539922068134923153958<0•25 219185008251329195915543203186204.3325988<0•25 2201858168359294315669542311498415911<0•25合计205890153805618499318018214225961259412169919<0•25
2009-2020年钦州市手足□病流行病学及病原学分析一裴桂等
和2.49%；其他职业报告病例数相对较少。

2.3病原学特征
2209—2222钦州市手足口病实验室确诊2659例，其中确诊轻症1481例，重症1157例，死亡21例。

轻症病例的病原学中，EV71型、CoxA15型和其他型肠道病毒构成比分别为2349%、2945%和47.44%，其他型肠道病毒是轻症病例的优势病原。

重症病例的病原学中，EV41型、CoxA16型和其他型肠道病毒构成比分别为664%、8.47%和2443%。

死亡病例的病原学中，EV41肠道病毒占9544%。

EV41型是重症和死亡病例的优势病原。

2009、2015、2017、2019和2020年钦州市手足口病优势病原为其他肠道病毒，2010、2012、2014和2416年优势病原为EV41，2011、2416和2018年优势病原为CoxA16型，见表4。

24肠道病毒41型疫苗接种情况
自2016年EV41疫苗正式上市以来，2016—2020年钦州市5个县区EV41疫苗1针剂接种率为21.41%，2针剂接种率为1548%，平均接种率为1845%，接种情况见表5。

EV41疫苗的群体接种率很低，无法产生免疫屏障。

有关研究证明，人群疫苗接种率达99%以上，才能大幅度降低疫苗针对疾病的发病率。

3讨论
2009—2020年钦州市年均报告发病率为154.34/16万，各年发病率在1544/10万~328.74/16万之间波动，高于2011—2012年全国13866/10万的平均发病率
低于2008—2015年广西的年均发病率359.61/10万［, 2009—2016年钦州市手足口病存在双年份隔年严重流行的特点，双年份报告病例数和重症死亡数增多，流行规律与广西南宁、柳州等地市基本类似［-］,而2015—202。

年呈波动下降趋势，202。

年发病率降至手
足口病纳入丙类传染病报告管理以为的最低水平，原因与新冠病毒肺炎疫情人员流动减少，全员戴口罩和环境卫生学消毒、人员防病意识提高等因素有关。

虽钦州市手足口病的控制取得一定成效，但是效果不显者，仍需加大防控力度。

本次分析结果显示，钦州市手足口病发病有明显季节性，呈现4—4月的主高峰期和9—15月的次高峰期，与全国和广西的手足口病监测结果一致i89］。

可能原因与肠道病毒的病毒特征有关，肠道病毒比较适应某温度、湿度等气候环境因素，同时这两个时间段正是幼托儿童正常入托、入园时段，增加了一定数量的易感对象和易感机会，这与国内其他地区近年的研究
表42009—2020年钦州市各年龄组
手足口病实验室诊断病原学结果［例（%）］
年份病例类型CoxA15阳性数EV71阳性数其他肠道病毒阳性数2009轻症0（040）0(04001(100400重症0（040）0(04000(0400
死亡0（040）0(04000(0400 2010轻症6（2440）16(644005(12400重症5(1544)16(694574(17459
死亡0(04000(04000(0400 2011轻症41(484816(741457(44405重症0(04000(04000(0400
死亡0(04000(04000(0400 2012轻症25(14445105(5945445(26401重症4(2458145(8645119(11451
死亡0(04000(04000(0400 2013轻症52(5146818(1748251(50450重症1(124505(624502(25400
死亡0(04001(1004000(0400 2014轻症41(2642860(5844655(55426重症12(5455184(8147829(12489
死亡0(04007(1004000(0400 2015轻症5(540519(1941975(75476重症2(247450(6844921(28477
死亡0(04001(1004000(0400 2016轻症64(5744565(5648444(25475重症48(15452270(7640657(10442
死亡0(04008(1004000(0400 2017轻症4(544256(5047777(65481重症1(045195(48447100(51402
死亡0(04005(1004000(0400 2018轻症158(5847218(746679(55462重症25(474178(1540920(57474
死亡1(100.40)0(04000(0400 2019轻症61(254640(0400197(76456重症2(54571(147955(94464
死亡0(04000(04000(0400 2020轻症15(244595(449245(70449重症0(04000(04000(0400
死亡0(04000v（040）0(0400
合计轻症452(29417542(25409707(47474重症98(8447774(66490285(24465
死亡1(447620(954240(0400
表52015—2020年钦州市EV71疫苗接种情况
地区6月龄〜5岁儿童数（人）第一针接种人数（人）第二针接种人数（人）第一针接种率（人）2剂次接种率（％）平均接种率（％）钦南区498801554910829264762147124424
钦北区58769164181297127494224072400
钦州港1542112851016946747846
灵山县156526189091558115487948211484
浦北县721241980214504274461948525464
2009-2020年钦州市手足□病流行病学及病原学分析一裴桂等
结果相一致［10I o
地区分布上各城区、县区均有病例报告，年均发病率最高的为钦南区(257.93/10万)，年均发病率最低的为钦州港区(108.93/10万)，城区手足口病报告发病率高于县区报告发病率，城区手足口病报告发病率高于县区报告发病率，可能原因：一是城区人口居住密集程度大，经济发展状况较县区好，手足口病发病的地理分布与地区经济发展水平有关101二是城区综合医院比较多，手足口病病例报告率高于县区医疗机构；三是城区医疗保障配置优于县区，城区居民健康体检意识和就诊意识高于县区居民，进而导致检出率高，发病率高。

从人群分布来看，以散居儿童和幼托儿童发病为主，占报告病例总数的97.24%,年龄集中分布在5岁以下，其中1岁组发病最多，报告22505例，占3721%；其次为2岁组及3岁组，分别报告14395例和8418例，分别占发病总数的23.73%和13.88%,男性发病率比女性高。

可能原因：一是散居儿童主要分布在乡镇和农村地带，以散在发生，部分农村生活环境较差，群众卫生及防病治病意识较薄弱；二是手足口病具有病原体多，传播途径多，且引起手足口病的肠道病毒常年存在于环境中，儿童普遍免疫力较低，对手足口病病毒易感，容易实现传播和流行，病毒的特点也是倾向于小年龄段的儿童，尤其1岁组、2岁组和3岁组儿童；三是与男孩相对于女孩活跃、运动频繁，感染机会更多；四是儿童生活的活动区域卫生管理较差，特别是托幼机构儿童比较密集，环境卫生达不到疾病防控要求以及儿童的日常生活习惯不良等因素有关［12I O提示应在流行季节前加强重点人群的宣传教育，尤其可以利用儿保体检、预防接种时加大宣教力度，托幼机构及儿童家长应积极主动参与手足口病的防控工作，教导儿童养成良好的个人卫生习惯，加强通风，勤于消毒；同时，托幼机构应严格落实晨午检制度和缺勤缺课登记制度，及时了解幼儿的健康状^态O
从病原学监测结果来看，重症和死亡病例主要流行株为EV31，这点与国内的报道一致19o2014、2219和2020年钦州市手足口病优势病原由之前的CoxA16型和EV31转移为其他肠道病毒，12年来引起轻症手足口病的肠道病毒优势流行株交替出现1411这说明未来手足口病监测工作中，需要重点研究手足口病病原谱变化情况和病毒特征。

2016—2020钦州市5个县区EV31疫苗平均接种率为18.50%,远未达到形成免疫屏障的保护水平。

可能原因：一是EV31疫苗属于非免疫规划疫苗，且5岁儿童国家免疫规划针次安排较多，安排程序上非免疫规划疫苗优先级低于国家免疫规划疫苗；二是疫苗价格比较高，且非多价疫苗，群众接种意愿不强；三是宣传力度不够，推广应用不主动。

针对上述情况，根据当前的手足口病流行特征和病原学特征分析，提出以下建议：(1)加强对手足口病流行病原谱的分析，尤其是除EV31和CoxAU以外的其他肠道病毒的监测及病毒特点分析，为制定手足口病防控策略和措施提供依据；(2)进一步加强重点地区重点人群的疫苗接种工作；(3)进一步加强健康教育工作开展力度，尤其加强农村地区和偏远地区宣传力度，普及手足口病预防知识，提高民众的自我保护意识和积极主动意识，进一步提高全人群的保护水平，保护儿童的健康。

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［收稿日期:2021-04-20I(编辑:李金澄)。