子宫瘢痕妊娠的护理

子宫瘢痕妊娠的护理
王华
【摘要】[目的]探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床特点、诊断方法及护理措施.[方法]对10例子宫瘢痕妊娠的临床资料进行回顾性分析,10例子宫瘢痕妊娠病例中6例病人在阴道B超下行清宫术,清宫术之后宫腔内放水囊24 h～72 h,防止阴道大出血,有2例病人在开腹下施行了孕囊刮除术,另有2例病人在局部麻醉下进行子宫动脉栓塞术同时给予甲氨喋呤(MTX),之后再行清宫术.[结果]10例病人经住院治疗10 d～15 d均康复出院,未出现护理相关并发症.[结论]子宫瘢痕妊娠诊断明确后,应尽快进行治疗和制订相应的护理对策,对于改善病人的愈后有着极其重要的意义.
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2012(010)003
【总页数】2页(P204-205)
【关键词】子宫;瘢痕妊娠;护理问题;对策
【作者】王华
【作者单位】030001,山西医科大学第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.71
近年来，随着剖宫产率的增加，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率也有明显的增长
趋势［1］。

据有关文献报道，子宫瘢痕妊娠（CSP）的发病率为1∶1 800～1∶2 216，占异位妊娠的发病率＜6.1%［2］。

因此在临床中应给予高度重视并要及时明确诊断，尽量减少误诊、误治。

CSP临床表现、治疗及护理上都具有一定的特
殊性，因而掌握其护理方法至关重要。

通过临床护理实践，体会到了对此类病人术前足够重视、术后严密观察及时发现异常出血情况，积极、快速、有效的诊断和治疗是重中之重，针对问题进行护理。

现将护理总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年3月—2011年8月我科收治CSP病人10例，年龄29
岁～35岁，平均32岁；均为剖宫产术后，人工流产2次～5次（3.14次±1.27次）；病人发病时间均在病人行剖宫产术后19个月～65个月；平均孕期26个月；停经时间38 d～65d。

1.2 方法
1.2.1 诊断标准首先行阴道B超，B超检查提示，子宫前壁下段肌层内与肌层分界不清，可见妊娠囊或有不均质包块，包块内部及周边血流丰富，子宫下段肌层呈连续性中断等，子宫增大前壁下段外凸。

1.2.2 治疗方法本组病例10例，其中6例病人在B超引导下行清宫术，清宫术后，宫腔内放水囊24h～72h，无一例病人发生腹痛及阴道大出血等严重并发症。

其中2例病人开腹下行妊娠病灶刮除术，术后严密观察阴道分泌物及排出物的颜色、量及性质和气味，及时发现异常情况及有无大出血征象。

另有2例病人急诊行子宫
动脉栓塞术的同时给予甲氨喋呤（MTX）子宫动脉灌注，24h～48h后再给予清
宫术。

通过对子宫动脉栓塞而阻断胚胎的血液供应，MTX给予胚胎，使胚胎死亡，从而减少胚胎脱落或者清宫术时的出血，可以有效避免子宫切除术［4］。

2 护理
2.1 认真仔细观察孕妇的心理状态，努力做好病人的心理护理作为一名护理人员，
首先要明确告知孕妇及家属CSP随时可能出现大出血，严重时危急孕妇生命甚至
有子宫切除的危险，并要及时了解病人存在的心理问题，以取得病人的信任与合作。

在精神上安慰、在生活上关心病人及做好病人的生活保障，使病人处于一个宽松、和睦的家庭氛围以减轻病人恐惧和紧张等心理负担，使病人以乐观的态度对待疾病，努力与病人沟通，让病人了解疾病应用的治疗方式，并向病人和家属讲解治疗的目的、作用及过程，努力使病人配合治疗；而且要使病人及家属对病情有一个充分的了解，对于可能出现的大出血及不良后果，要有足够的心理准备，以减轻病人的恐惧焦虑，避免护患纠纷［3］。

2.2 孕妇的生活护理及饮食护理向病人宣传饮食营养的重要性，指导病人合理饮食，嘱病人进食高蛋白、高热量、易消化食物，以增强身体抵抗力，多食用新鲜蔬菜水果及清淡饮食，术后严密观察病人腹痛及阴道出血情况。

2.3 感染的预防及护理严密观察病人体温的变化，预防生殖道感染，术前、术后
严格按照医嘱使用抗生素，严格消毒各种医疗护理器械及严格无菌操作。

加强基础护理，防止逆行感染。

每天会阴擦洗2次，保持会阴部的清洁及时更换会阴护垫，护理运用的敷料清洁无菌及干燥，严把消毒日期，防止过期敷料，保证尿管的通畅，术后要控制探视人员防止交叉感染的发生。

2.4 针对手术方式制订护理措施
2.4.1 清宫术后的护理10例病人中6例病人在清宫术后流血时间均没有超过10d，出血量最多约150mL。

清宫术后嘱咐病人好好休息，给予清淡饮食，如粥、鸡蛋
面片汤、鸡蛋面条汤等，之后可以食用煮鸡蛋、炒菜、肉、米饭等。

2.4.2 开腹下妊娠病灶刮除术后的护理2例病人开腹手术后用MTX静脉输注治疗，再次刮宫时出现出血量较多。

密切观察阴道出血量，监测生命体征后，及时发现大出血征象，其中1例病人由于宫缩不良而导致出血量多，为了防止病人出现失血
性休克，在护理病人过程中密切观察生命征，监测病人中心静脉压。

因病人失血量
大于500mL，在短期内就可以导致循环失代偿而休克，在护理过程中迅速采取有
效的急救措施，及时将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°以增加回心血量，恢复有效循环血量，吸氧4L/min，增加动脉血氧含量，改善组织缺氧，给予静脉输注万汶，浓缩红细胞4n补充血容量后，病人生命体征平稳，恢复后注意避免多翻动病人。

2.4.3 子宫动脉栓塞术后的护理 2例病人在局部麻醉下行子宫动脉栓塞术，术后
24h～48h在B超引导下行清宫术，2例病人清宫过程顺利，未发生大出血和其他严重并发症，选择性子宫动脉栓塞术适用于阴道大出血的病人，出血量500mL～
2 000mL，迅速有效的止血并为后续治疗及护理创造条件。

回房后下肢制动24h。

3 讨论
通过护理10例CSP病人体会到B超下行刮宫术后上水囊是治疗子宫瘢痕妊娠简
便可行的方法，可以避免切除子宫。

而子宫动脉栓塞术，可以不用切除子宫，尤其是抢救致病性大出血，获得满意的效果［5，6］。

阴道彩超可以早期诊断CSP，
降低了子宫大出血的死亡率［7－10］。

出院时要向CSP病人讲解治愈后避免并
发症发生的必要性，告诉病人出院后如有头晕、心悸、腹痛、发热、阴道出血量增多的现象和其他不适应症状及时到医院就诊及治疗。

【相关文献】
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－716.
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［7］魏萍.剖宫产瘢痕处妊娠5例治疗及护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（24）：106. ［8］吴小丽，程玉芬，汪云云，等.子宫动脉栓塞术治疗子宫切口瘢痕妊娠10例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（10）：80－81.
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