疾病营养治疗指导方案：呼吸系统疾病营养治呼吸衰竭
呼吸系统疾病的营养支持
体重下降。肿瘤病人。 蛋白质营养不良（恶性营养不良）：分解代谢应激及营养素摄取量不足， 内脏蛋白消耗，、前白蛋白降低、免疫功能受损，人体测量值正常，严 重应激。 混合型营养不良（长期营养不良）：慢性疾病及由于高代谢应激导致饥 饿状态的病人。
二、营养支持 在给予患者营养支持时要考虑以下因素：是否存在营养不良；目前的
（一）、呼吸病人每日能量消耗的测定： 计算每天基础能量消耗（） ： 通常使用公式： 男子： ()=66+[13.7 ×W]+[5 ×H]-[6.8 ×A] 女子： ()=66.5+[9.6 ×W]+[1.7 ×H]-[4.7 ×A] W ：体重（）；H ：身高（）；A：年龄 估算法： 850 ～950 2 或 20 ～30 。
如低磷、低镁或低钙血症。伴有营养不良的呼吸系统疾病病人，在自主呼 吸时，其呼吸强度和通气动力减弱，会引起咳嗽能力下降和肺不张，最后 引起肺炎；在机械通气时，可致撤机延迟。患者的预后受到许多因素的影 响，营养不良是其中之一，当血清白蛋白低于 2.6 时，经常发生腹泻，加 重营养不良，死亡率明显增高。 成人营养不良的评估见表 1 。
营养构成 蛋白质 碳水化合物 脂肪
占每日总热量的百分比 （%） 20（1～ 2） 50～60 20～30
蛋白质提供 4 的热量，呼吸商（）为 0.8 。 每日所需 N 量=每日蛋白质需要量 /6.25 。 人体必需氨基酸包括：亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸（此三种 组成支链），赖氨酸、苏氨酸、色氨酸、组氨酸、蛋氨酸、苯丙氨 酸。有专家认为谷氨酸、精氨酸是条件必需氨基酸，尤其在应激 状态下（谷氨酸是肠道粘膜上皮细胞的基本燃料，可能也是白细 胞的基本燃料；精氨酸是一种免疫调控物质能够增强危重病人受 抑制的免疫反应）。 碳水化合物中无水葡萄糖可产生热量为 4 ；1.0 。 脂肪提供 9 的热量，0.7 。必需脂肪酸包括亚麻酸及亚油酸， 两者均为长链多不饱和脂肪酸，缺乏时引起免疫功能低下、 撤机困难。
呼吸系统疾病营养调理
呼吸系统疾病营养调理一、肺炎营养调养必须供给充足营养，特别是能量和优质蛋白质，以维持营养素消耗，接受饮食合理调配。
提高抵抗力，防止呼吸系统感染转向恶化。
供给病人充足营养，特别是能量和优质蛋白质，以维持身体消耗。
1、能量：肺炎患者有高热，体力消耗严重，因此，每天应供给高能量如糙米奶粥：糙米粉100克、生腰果50克，在果汁机打成腰果奶、蜂蜜适量做粥，每天用餐4-5次。
2、蛋白质：肺炎病人需要优质蛋白：如大豆、芸豆、腰豆、扁豆、全粮等。
3、矿物质：酸碱失调是肺炎的常见症状，应多吃新鲜蔬菜、水果、以补充矿物质，有助于帮助失调。
4、食物选择：发热期应以果汁、菜汁为好，每天5-7次，每次500毫升（禁用其他一切食物）。
应禁用肉类：如猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅、蛋等食物；禁用刺激食物辣椒、胡椒、芥末等，以免加重咳嗽、气喘等症状。
多吃具有清热、止咳和化痰作用的食物：如蜂蜜、梨、桔子、多喝水。
二、支气管炎、哮喘营养调理1、饮食调整：应供应能量如糙米、全麦面粉、优质蛋白质、大豆类，有利于修复。
2、补充维生素：为增强免疫功能，减轻呼吸系统感染，促进修复，应补充维生素A、C，要多吃新鲜蔬菜水果。
3、保证营养供给：应该加强营养调理，提高免疫功能，应补充各种营养素：碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质、和植物化学成分等。
4、禁止刺激食物：过冷、过热有刺激性的食物，如肉、蛋、酒、盐、辣椒、胡椒、芥末等。
三、肺癌营养调理1、能量：多食用天然食物：如糙米、红米、黑米、小米、玉米、全面等。
2、脂肪：选择天然不饱和脂肪：如腰果、芝麻、核桃、花生，禁用动物脂肪：如肉、蛋、奶等，以免加重病情。
3、蛋白质：选择植物蛋白质：如黄豆、腰豆、芸豆、扁豆等，增强身体低抵抗力，有利于恢复。
4、维生素：多选用蔬菜、水果。
有充分证据表明多食用蔬菜、水果能控制癌细胞发展。
维生素A、C、E对治疗肺癌有治疗效果。
5、补充抗氧化营养素，多食用含维生素C、E及硒的饮食。
疾病营养治疗指导方案：呼吸系统疾病营养治疗肺炎
呼吸系统疾病营养治疗肺炎Ma I nutrition can be caused by d i seases of the resp i ratory system, but ma Inutrit ion can a I so affect the resp i ratory system. It causes I oss of I ung t i ssue, as we I I as resp i rat ory muse I e t i ssue, in eluding d i aphragmatic tissue・ The respi ratory muse Ies become weaker and suffer from fatigue ear Ii er than norma I muse Ies・ In patients with border I ine respi ratory function thi s can precipitate respi ratory fa iIure or de I ay weaning from a ventilator. The effects of ma Inutrition on the resp i ratory system may be more subtie. For example, starvation can reduce the sensitivity of the resp i ratory center to hypox i c st i mu I i, and th i s too may de I ay wean i ng of pat i ents off mechan icaI vent iI at i on.Respi ra tory d i seases may a I so p I ace con s i derab I e dema nds on the resp i ratory muse Ies. Although the energy cos t of breathing i s only about 2% of basa I metaboI ic rate in normal subjects, it may r i se to 20% in those with acute respi ratory distress syndrome and thi s can prec i p itate resp i ratory muse Ie fatigue. The Iungs may be affected by d i seases of other organs and systems・ For examp Ie,heart failure may Iead to pulmonary edema, with consequent resp i ratory failure. In contrast, chronic Iung d i sease may a I so cause r i ght-sided heart fa iIure.一、概述肺炎（pneumonia）是一种呼吸系统常见病和多发病，指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、立克次体型肺炎及衣原体肺炎等多种形式。
疾病营养治疗指导方案：呼吸系统疾病营养治慢性阻塞型肺病
呼吸系统疾病营养治慢性阻塞型肺病一、概述慢性阻塞型肺病（chronic obstructi ve pulmonary d isease, COPD）是呼吸系统的常见病和多发病，是一种以气道气流受限为特征的呼吸道疾病，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对有害颗粒物质或有害气体引起的异常炎症反应有关。
当慢性支气管炎和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，即可诊断为COPDoCOPD是全世界范围内威胁人类健康的主要疾病，本病好发于中老年人, 可因长期的慢性呼吸困难、反复发生的肺部感染及营养不良而严重影响患者的日常生活，甚至危及生命，其患病率有逐年上升之势。
据报道（WHO, 1990年）世界范围男性患病率为9.43%。
，女性为7.33%。
，老年和吸烟较多者可高达80%。
〜100%o。
我国对中北部农村地区15岁以上成年人调查，COPD 患病率高达3%,且半数以上患者在确诊后10年内死亡。
此类患者中，如果开始发生进行性体重降低，病死率3年内为30%, 5年内为49%,而体重下降少的患者则5年內病死率可降至25%,对社会经济和人民健康都造成巨大的负担。
（一）病因及发病机制1.吸烟长期大量吸烟是COPD发生的重要因素，无论是主动吸烟或是被动吸烟者，COPD患病率均明显增加，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高，而且病情发展迅速，肺功能障碍迅速加剧。
2.感染感染尤其是反复呼吸道感染是COPD发生发展的重要因素之一。
呼吸道病毒、细菌、支原体和衣原体感染为COPD发生的重要原因，常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
3.环境因素如大气污染、各种矿物粉尘（矽、煤尘），化学烟雾（S02,N02）和有机尘埃（棉尘、大麻）等均会损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。
4.遗传因素肺气肿的形成与遗传因素导致的蛋白酶/抗蛋白酶失衡有一定关系，主要是由于？1-抗胰蛋白酶（ATT）的先天性缺乏引起，ATT主要作用为抑制嗜中性弹力酶和胶原酶对正常肺结构的破坏作用。
呼吸系统疾病营养治疗
营养治疗的注意事项与风险控制
保持适当的能量摄入
呼吸系统疾病患者需要保持适当的能 量摄入，以维持正常的生理功能。
控制碳水化合物摄入
对于某些呼吸系统疾病患者，如 COPD等，需要控制碳水化合物的摄 入，以减轻呼吸负荷。
注意食物的搭配与烹饪方式
合理的食物搭配和烹饪方式有助于提 高患者的营养摄入和吸收。
增加蛋白质摄入
补充维生素和矿物质
COPD患者由于呼吸困难和肌肉萎缩， 容易发生营养不良，因此应增加蛋白 质摄入，以维持肌肉功能和免疫系统。
维生素C、维生素E、铁、锌等营养素 对COPD患者的免疫力和肺功能具有 保护作用，应适当补充。
控制碳水化合物摄入
高碳水化合物饮食可能导致呼吸急促 和呼吸困难，因此应控制碳水化合物 的摄入量，选择低糖、高纤维的食物。
哮喘的营养治疗
控制脂肪摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入， 以降低炎症水平。增加富含可溶 性纤维的蔬菜、水果和全谷物摄 入。
增加抗氧化剂摄入
富含抗氧化剂的食物如深色蔬菜、 水果、坚果和种子等，有助于减轻 炎症反应。
控制盐摄入
高盐饮食可能加重哮喘症状，因此 应控制盐的摄入量。
肺结核的营养治疗
增加蛋白质摄入
心理支持与疏导
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和疏 导，以提高患者的治疗依从性和生活质量。
05
CHAPTER
呼吸系统疾病营养治疗的未 来展望
新技术与新方法的探索
01
02
03
营养基因组学
研究营养素与基因之间的 相互作用，以发现更有效 的营养治疗方法。
代谢组学
通过分析体内代谢产物的 变化，指导个体化营养治 疗。
控制碳水化合物摄入
呼吸系统疾病营养治疗
ARDS病人营养支持时的基本目标：保证适当的、但不能过多的能量储藏；尽可能建立正氮平衡；提供适当的维生素、矿物质和脂肪；供给适当的液体量。
1
2
可用下列公式作计算：TEE=BEE×应激因素。应激因素与体温、活动、应激等有关。一般1.2～1.4。
能量需要：ARDS病人的总能量消耗等于基础能量消耗（basic energy expenditure，BEE)加上进食、寒颤所致的产热作用、活动和应激反应等情况下的能量消耗之总和。危重症患者中因进食和寒颤所致的产热作用而引起的能量消耗较少，可忽略。
ARDS的特征是严重低氧血症、肺脏的广泛浸润和肺顺应性的下降。低氧血症的程度以氧合指数（PaO2／FIO2）为判断标准，当 PaO2／FIO2<200mmHg则可诊断为ARDS。临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症，x线显示双肺弥漫性浸润影。血气检查，PaO2 (动脉血氧分压)低于8.00kPa(60mmHg)，PaC02早期可因过度通气而低于正常，晚期肺功能进一步损害时，高于6.67kPa (50mmHg)。 本病发病急骤，如不能早期发现采取有效机械呼吸和呼气末正压治疗，则预后较差，病死率较高。
COPD营养代谢特点
COPD患者因肺部慢性炎症，蛋白分解加速，导致蛋白质－能量营养不良，并且COPD患者营养不良呈持续发展。
呼吸能量储备减少，肌肉萎缩，组织缺氧，呼吸功能衰竭。
严重营养不良发生率达20％～60％，根本原因是高代谢状态下能量消耗大于摄入能量，病情越严重基础能量消耗越高，体重下降速度越快。
空 气
呼 吸 道
肺 泡
肺 毛 细 血 管
肺 静 脉
左 心
动 脉
肺 动 脉
右 心
静 脉
毛 细 血 管
疾病营养治疗指导方案：呼吸系统疾病营养治呼吸衰竭
呼吸系统疾病营养治呼吸衰竭一、概述呼吸衰竭（resp i ratory fa i lure）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
（一）病因及发病机制1.气道阻塞性病变如气管-支气管炎症、痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等导致气道阻寒和肺通气不足，或伴有通气/血流比例失调，导致缺氧和C02 潴留，发生呼吸衰竭。
2.肺组织病变肺炎、肺气肿、弥散性肺纤维化、严重肺结核、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（acute resp i ratory d i stress syndrome, ARDS）矽肺等各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，均可导致肺泡减少，有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气/血流比例失调，导致缺氧或合并C02潴留。
3.肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤等可引起通气/血流比例失调，或部分静脉血未经过氧和直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭。
4.胸廓病变胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等均可影响胸廓活动和肺脏扩张，进而造成通气减少及吸入气体分布不均，导致肺通气和换气功能障碍，引起急性呼吸衰竭。
5.神经肌肉疾病如脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力等均可累及呼吸肌功能，造成呼吸肌无力、麻痹，导致呼吸动力下降而引起肺通气不足。
呼吸衰竭按病程可分为急性和慢性。
急性呼吸衰竭是指呼吸功能原来正常，由于突发原因（如脑血管意外、药物中毒、呼吸肌麻痹、肺梗死、ARDS等）引起通气或换气功能严重损害，突然发生呼吸衰竭，机体不能很快代偿，抢救不及时则危及生命。
慢性呼吸衰竭多见于慢性呼吸系统疾病, 如COPD、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，早期虽有低氧血症或伴高碳酸血症，但机体通过代偿适应，生理功能障碍和代谢紊乱较轻，仍保持一定的生活活动能力。
呼吸系统疾病与饮食营养
营养不良对呼吸系统的影响：1.对呼吸肌结构和功能影响 （1）.呼吸肌负荷增加 （2）.呼吸肌缺氧 2.呼吸通气调节反射减弱
3.肺结构改变
4.肺免疫防御功能减弱
5.营养物质对呼吸功能的影响 （1）.矿物质 易发生低磷血症和低镁血症
（2）.碳水化合物 危重病人输注葡萄糖比较适宜的速度是5mg/(kg.min)(3).蛋白质 可改善呼吸肌的收缩力 增加通气功能 降低体内二氧化碳 4.脂肪 可防止必需脂肪酸 脂溶性维生素的缺乏
营养不良的原因：1.胃肠道功能障碍 呼吸功能下降使胃肠道淤血、供氧不足，直接影响食欲、消化酶的活性和营养物质的吸收；2.摄入量不足，营养不良属于以能量、蛋白质不足为主的混合性营养不良 3.应激状态对能量需求增加，而因呼吸功能不全不能获得充足的营养支持。
呼吸功能不全的营养治疗原则：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物
基本方法：1.供给能量素比例：蛋白质18-20%、脂肪30-35%（40%）、碳水化合物50%（55%）2.维生素 适当增加维A 维C
3.矿物质 适当补充钙、铁、镁、磷等。
呼吸系统疾病的营养治疗原则
呼吸系统疾病的营养治疗原则呼吸系统疾病是指影响人体呼吸功能的各种疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等。
营养治疗在呼吸系统疾病的康复中起到了重要的作用。
本文将介绍呼吸系统疾病的营养治疗原则。
一、合理膳食结构合理的膳食结构是呼吸系统疾病患者营养治疗的基础。
膳食应包含适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物和各种维生素、矿物质等营养物质。
在膳食中应选择富含优质蛋白质的食物，如鱼、瘦肉、奶类、豆类等，以满足患者的营养需求。
同时，要控制脂肪的摄入量，选择低脂肪食物，如瘦肉、鱼、蔬菜等，以预防肺部感染和减轻炎症反应。
二、增加抗氧化物质摄入呼吸系统疾病患者往往伴有氧化应激反应的增加，导致细胞损伤和炎症反应加重。
因此，增加抗氧化物质的摄入对于改善疾病症状和减轻炎症反应具有重要意义。
抗氧化物质主要包括维生素C、维生素E、β-胡萝卜素等。
可以通过增加新鲜蔬菜、水果的摄入量来增加抗氧化物质的摄入，同时也可以适量补充维生素C和维生素E等营养补充剂。
三、控制钠盐摄入呼吸系统疾病患者常伴有水肿和呼吸困难，因此控制钠盐的摄入对于减轻症状具有重要意义。
钠盐的摄入量过多会引起体内水分潴留，加重水肿症状。
因此，在饮食中应避免食用高盐食物，如咸菜、腌制品、方便面等，同时要合理控制食盐的使用量。
四、补充足够的维生素D维生素D在呼吸系统疾病中起到了重要的调节作用。
维生素D不仅可以促进钙的吸收和利用，维持骨骼健康，还可以调节免疫功能，增强抵抗力。
因此，呼吸系统疾病患者应适当补充维生素D，可以通过日光浴和食物摄入来获得。
维生素D丰富的食物包括鱼肝油、鱼类、蛋黄等。
五、增加水分摄入呼吸系统疾病患者常伴有咳嗽、痰多等症状，因此需要适量增加水分的摄入量，以保持体内水分的平衡。
同时，水分可以稀释痰液，促进痰液的排出，缓解呼吸困难。
因此，呼吸系统疾病患者每天应饮水量充足，可以适量喝水、喝汤等方式摄入水分。
六、增加膳食纤维摄入增加膳食纤维的摄入对于呼吸系统疾病患者的康复也非常重要。
疾病营养治疗指导方案：呼吸系统疾病营养治疗支气管哮喘
呼吸系统疾病营养治疗支气管哮喘一、概述支气管哮喘（bronchial asthma）是一种常见的变态反应性疾病，简称哮喘。
该病是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、T细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症及其相伴随的气道高反应性引起反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷和咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作、加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
它的病理学特征主要为气道黏膜出现炎性水肿，分泌物增加，支气管平滑肌痉挛收缩导致气道狭窄。
全球哮喘患者约有1.6亿，各国患病率2%～30%不等，我国部分地区抽样调查患病率为1%～4%，全国五大城市的资料显示13～14岁儿童的哮喘患病率为3%～5%，多在12岁之前发病。
一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势，成年男女患病率接近，发达国家高于发展中国家，城市高于农村，约20%病人有家族史。
（一）病因及发病机制哮喘的发病与遗传及环境两方面因素有关，二者相互影响。
根据发病原因及发病年龄，可将哮喘分为外源性哮喘、内源性哮喘和混合性哮喘三型。
外源性哮喘多有明确的季节性，幼年发病，有家族与个人过敏史。
这类患者大多属过敏体质，可因接触（吸入、摄入或皮肤接触）过敏原而诱发哮喘，常见过敏原如花粉、尘螨、蟑螂、真菌、动物羽毛皮屑和分泌物等；鱼、虾、牛奶、蛋类等高蛋白食物；某些药物和化妆品等，发病前多有鼻痒、咽痒，缓解期无症状。
内源性哮喘无明确季节性，诱因多为反复发作的上呼吸道或肺部感染，常在成年期发病。
发病时多因病毒、细菌、真菌等感染引起支气管炎、咳嗽、咳痰，逐渐出现哮喘。
混合性哮喘兼有两型特点，病史较长，反复发作，逐步成为终年哮喘而无缓解季节。
另外，气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。
本病属Ⅰ型超敏反应。
当患者首次接触变应原时，浆细胞在B细胞介导下产生免疫球蛋白E（IgE），IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合，使机体进入致敏状态。
当机体再次与变应原接触时，肥大细胞与嗜碱性粒细胞释放生物活性介质（如组胺、趋化因子等），平滑肌发生痉挛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸系统疾病营养治呼吸衰竭
一、概述
呼吸衰竭（respiratory failure）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
（一）病因及发病机制
1. 气道阻塞性病变如气管-支气管炎症、痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等导致气道阻塞和肺通气不足，或伴有通气/血流比例失调，导致缺氧和CO2潴留，发生呼吸衰竭。
2. 肺组织病变肺炎、肺气肿、弥散性肺纤维化、严重肺结核、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）、矽肺等各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，均可导致肺泡减少，有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气/血流比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留。
3. 肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤等可引起通气/血流比例失调，或部分静脉血未经过氧和直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭。
4. 胸廓病变胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等均可影响胸廓活动和肺脏扩张，进而造成通气减少及吸入气体分布不均，导致肺
通气和换气功能障碍，引起急性呼吸衰竭。
5. 神经肌肉疾病如脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力等均可累及呼吸肌功能，造成呼吸肌无力、麻痹，导致呼吸动力下降而引起肺通气不足。
呼吸衰竭按病程可分为急性和慢性。
急性呼吸衰竭是指呼吸功能原来正常，由于突发原因（如脑血管意外、药物中毒、呼吸肌麻痹、肺梗死、ARDS等）引起通气或换气功能严重损害，突然发生呼吸衰竭，机体不能很快代偿，抢救不及时则危及生命。
慢性呼吸衰竭多见于慢性呼吸系统疾病，如COPD、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，早期虽有低氧血症或伴高碳酸血症，但机体通过代偿适应，生理功能障碍和代谢紊乱较轻，仍保持一定的生活活动能力。
但呼吸道感染等可使此类病人呼吸负荷加重，出现失代偿性慢性呼吸衰竭。
（二）主要临床表现
呼吸衰竭主要临床表现为缺氧及CO2潴留所致的多器官功能障碍。
1. 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。
多数患者有明显的呼吸困难，可表现为频率、节律和幅度的改变。
2. 发绀是缺氧的典型表现，多发生在口唇、指甲处。
3. 精神神经症状急性呼吸衰竭多出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等，慢性缺氧多有智力或定向功能障碍。
4. 消化系统症状如食欲减退、上消化道出血等。
5. 循环系统症状如右心衰竭等。
二、营养代谢特点
慢性呼吸衰竭极易发生营养不良，以蛋白质营养不良和蛋白质-能量营养不良共存的混合型营养不良多见。
常见原因为：
（一）摄入不足
缺氧和二氧化碳潴留是最基本的影响因素，胃肠道黏膜缺氧及二氧化碳刺激，可引起严重的胃肠功能障碍；食欲减退、机械通气、右心衰竭等因素造成进食量减少；上消化道出血时禁食；抗生素、茶碱等药物对胃黏膜的刺激影响营养物质的吸收；另外，10%的患者进食时血氧饱和度下降，加重了呼吸困难，也成为进食减少的原因之一。
（二）蛋白质、能量需要增加
由于通气不畅，病人用于呼吸的能量消耗增加；感染、气管切开等均增加每日蛋白质及能量的需求；发热也会使病人处于高分解代谢状态，对能量和各种营养素的需求更高；蛋白尿、上消化道出血增加了蛋白质的丢失。
（三）能量效率降低
缺氧会抑制三羧酸循环、氧化磷酸化作用和有关酶的活动，降低能量
效率，生成过多的乳酸和无机磷，进而引起代谢性酸中毒。
蛋白质-能量营养不良对呼吸衰竭病人的不利影响：
1. 呼吸肌重量下降，耐力和收缩力减弱，加重机体缺氧和CO2潴留。
2. 病人体重下降，免疫功能低下，容易发生肺部感染，加重病情。
3. 容易发生多脏器功能紊乱，降低病人生存率，预后较差。
三、营养治疗原则
（一）能量
为维持或增加体重，应供给足够的能量，计算方法如下：每日能量供给量=BEE×C×1.1×活动系数。
其中，C为校正系数，男性为1.16，女性为1.19。
1.1为考虑低体重病人恢复体重所增加的能量。
活动系数分别为：卧床状态为1.2，轻度活动为1.3，中度活动为1.5，剧烈活动为1.75。
（二）蛋白质
蛋白质供能比例应在15%～20%或1.0～1.5g/(kg·d)，而且优质蛋白质比例应在1/2以上。
肝肾功能低下者应从0.4 g/(kg·d)开始。
（三）脂肪
由于脂肪的呼吸商最低，高脂饮食能相对减少CO2的产生，从而减少呼
吸负荷，故脂肪的供能比例以40%～50%为宜。
（四）碳水化合物
由于碳水化合物的呼吸商在三大营养物质中最高，其供给量不宜太高以免加重呼吸衰竭病人的缺氧和CO2潴留的症状。
一般在急性期碳水化合物的供给量可限制在总能量的40%以下，随病情好转逐渐增加，一般不宜超过55%。
（五）矿物质
磷、镁、钾对维持吸吸肌收缩很重要，低血磷可参与或加重急性呼吸衰竭。
一些必需微量元素铜、铁、硒等具有抗氧化作用，可抑制肺部炎症反应，应注意补充。
（六）维生素
注意维生素尤其是具有抗氧化作用的维生素A、维生素C、维生素E及β-胡萝卜素的补充以应对机体高代谢状态。
（七）水
当出现水潴留、心肺功能障碍时应限制水的入量。
（八）膳食纤维
膳食纤维应适量，中国居民膳食纤维的AI值为25～35g/d。
四、治疗方案设计
（一）宜用食物
鱼、蛋、奶、瘦肉、豆制品等含优质蛋白质丰富的食物；脂肪采用植物油；可选用具有润肺止咳作用的食品如鸭梨、胡萝卜、甘蔗、百合、银耳等。
（二）忌（少）用食物
酒、辣椒、咖喱、胡椒、蒜、葱、韭菜、花椒、生姜等刺激性食品及过甜、过咸食品。
（三）营养支持治疗的实施
1. 营养支持途径只要胃肠道有功能则应首选肠内营养（经口或管饲），进餐以少量多餐为原则，必要时配合采用肠外营养支持，对于病情危重胃肠功能较差，尤其是机械通气开始头几天的病人，可采用全胃肠外
营养疗法。
2. 营养治疗中应注意的问题营养治疗的目的是为机体提供足够的能量，过少的营养不能满足机体的活动需要，过多的营养则会对机体产生不利影响。
过多的糖类会加重通气负担；过量蛋白质摄入会增加通气负荷，不利于病人恢复；而过多的脂肪摄入不仅可造成肺通气/血流比值失调，导致动脉血氧饱和度和二氧化碳弥散能力的降低，而且严重者还可导致肝功能损害或脂肪肝。
故在营养支持治疗时不仅要注意糖类和脂肪的比例，而且要注意适当的能量供给，对急性呼吸衰竭的病人要避免过多地提供总能量。
（四）食谱举例（见表17-4-1）
表17-4-1 呼吸衰竭半流食参考食谱
注：全日加烹调油30g。