同济大学国家单位公派出国留学项目申报表(教师用)

留学期限
外
语水
平
一外语种及程度
□国家外语考试成绩(WSK)
□外语专业本科
□在同语种国家一年以上
□其它有效、合格的外语成绩
国内接受高等教育或进修经历
时间
学校/单位名称
主修专业/内容
学习方式
所获学位/证书
近两年内长期（三个月以上）在境外学习/工作，请说明境外学习/工作情况
国别/地区及所在机构名称
时间
经费来源
□
开展国际双学位和3个600计划的国际合作的教师；
□
与国外的重点合作项目的教师；
□
开展英语课程平台建设的教师；
□
各学院重点支持学科发展的教师；
□
其他
□
单位推荐意见，包括被推荐人近五年教学、科研（学习）、工作情况；学术、业务水平和发展潜力；综合素质与健康状况；外语水平；出国研修的必要性和可行性；回国后对被推荐人的使用计划。（注：此项可作为国家公派项目的单位推荐意见，请认真填写）
院
系
所
意
见
学科2010-2020）»确定的经济重点领域、社会发展重点领域；
□
«国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006-2020）»确定的重点领域、重大专项、前沿技术、基础研究；
□
人文与社会科学领域；
□
参加卓越人才培养计划和人才培养模式创新实验区计划的专业和学科的教师；
从事专业
使用语言
学
习
/
研
修
/
计
划
为完成出国（境）任务拟采取的措施及制定的工作计划
1．拟留学专业（研究课题）在国内外研究情况及水平
2．出国学习/研修目的、预期目标、计划、实施方法及所需时间
3．达到本次出国学习/研修预期目标的可行性（请结合本人目前从事的工作及掌握的专业技术知识说明）
4．拟选择的留学国别、留学单位及选择原因（应简单评述对方国家及留学单位在申请人所从事学科、专业领域的水平、优势，申请人及所在单位与对方有无合作基础及业务联系。如已有邀请信，可另附复印件）
重点推荐是□否□
学院负责人签字、盖章：年月日
同济大学国家/单位公派出国留学项目申报表（教师用）
单位：填表日期年月日
个人信息
姓名
性别
出生年月日
工号
职称
职务
政治面貌
最高学历
手机
座机
email
申
请
留
学
情
况
出国留学项目
留学专业
留学国别
国外留学单位
留学身份
高级研究学者□访问学者□博士后□博士生□硕士生□其它□
国外邀请信相关信息
（已获邀请信者填写）
外方提供的资助
5．完成国外学习/研修后，回国后工作/学习计划及工作单位科研条件
主要
学术
成果
摘要
介绍
1科研成果：最近5年曾发表过的主要著作、论文（包括发表时间、刊物名称、合作者及本人在合作者中的排名次序）
2获奖情况：曾获得过的专利和学术成果、技术成果及工作学习奖励（请说明本人是否为独立获得者或在合作者中的排名顺序）、荣誉称号等
填表日期姓名性别出生年月日职称职务政治面貌最高学历手机座机email出国留学项目留学专业留学国别国外留学单位留学身份高级研究学者访问学者博士后博士生硕士生其它国外邀请信相关信息已获邀请信者填写外方提供的资助留学期限一外语种及程度国家外语考试成绩wsk外语专业本科在同语种国家一年以上其它有效合格的外语成绩近两年内长期三个月以上在境外学习工作请说明境外学习工作情况国别地区及所在机构名称时间经费来源从事专业使用语言出国学习研修目的预期目标计划实施方法及所需时间达到本次出国学习研修预期目标的可行性请结合本人目前从事的工作及掌握的专业技术知识说明拟选择的留学国别留学单位及选择原因应简单评述对方国家及留学单位在申请人所从事学科专业领域的水平优势申请人及所在单位与对方有无合作基础及业务联系