糖尿病康复治疗与评定
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第第四四十十二二页页，，课课件件共共有有444页4页
心理功能
SAS,SDS,SCL-90 HAMA,HAMD
第第四四十十三三页页，，课课件件共共有有444页4页
生活能力评定
ADL(日常生活能力评定） QOL（生活质量评定） 躯体功能，心理状态，自理能力，社会关
系，生活环境，宗教信仰与精神寄托
糖尿病足
定义 与局部神经异常和下肢远端外周血管病变
相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏 （WHO的定义）
第三十一页，课件共有44页
糖尿病足溃疡和坏疽的原因
神经病变 血管病变
感染
第三十第三二十页二页，，课课件件共有共44有页 44页
TEXAS 大学糖尿病足分类方法
分 类
1. 溃疡史 2. 表浅溃疡
胰岛素分泌
葡萄糖 (G) I
胰岛素 (I)
过度糖生成 I
过量脂肪酸释放 胰岛素摄入降低
胰岛素作用抵抗
第五第页五，页，课课件件共共有4有4页44页
2型糖尿病致病机理之一
胰岛素抵抗
肌肉、脂肪组织摄取利用糖障碍
肝摄取糖的作用减弱,抑制肝糖输出的作用减弱 高胰岛素血症对其他组织、代谢的不利影
响存在
FFA升高
糖尿病的康复治疗
康复目标
1、控制血糖，纠正代谢紊乱，消除临床症状
2、控制病情，防治并发症，降低致残率和病死率
3、保证儿童的正常生长发育，保证育龄妇女的生育
4、提高患者的自我管理和保健能力
5、改善糖尿病患者的生活质量
第九页，课件共有44页
糖尿病的康复治疗方法
药物治疗 饮食治疗 运动疗法 心理治疗
Anodyne 治疗系统
操作方便
容易携带 无不良反应
第三十第三七十页七页，，课课件件共有共44有页 44页
电治疗
第三第十三八十八页页，，课课件件共共有有44页44页
作业治疗
改善步行功能，提高生活能力。 ADL训练，矫形器的正确使用和穿戴，拐
杖，轮椅的使用，假足步行训练等
第三第十三九十九页页，，课课件件共共有有44页44页
第二十页，课件共有44页
饮食治疗
饮食处方 按照轻、中、重体力计算热卡 碳水化合物（1/5，2/5，2/5比例分配） 蛋白质0.8-1.2g/kg计算 脂肪50-80g/天
第第二二十十一一页页，，课课件件共共有有444页4页
运动疗法
运动方式 有氧运动：步行、慢跑、游泳、划船、阻
力自行车、适当的球类活动、太极拳等
第二十第二九十页九页，，课课件件共有共44有页 44页
糖尿病并发症的康复治疗
糖尿病肾病（高热量低钠，低蛋白饮食） 糖尿病周围神经病变（药物治疗，保护神
经功能） 糖尿病周围血管病变（糖尿病足） 骨质疏松（补钙，运动，保护关节） 心血管（与心肌梗塞，心功能不全） 脑血管（与脑组中康复同）
第三十页，课件共有44页
K+ 通道 关闭
Ca2+ 通道 开放
去极化
B－细胞
触发胰岛素释放
肝脏 糖异生
糖原分解
葡萄糖
肝糖输出
胰岛素
胰岛素
葡萄糖
血糖 外周葡萄糖摄取
葡萄糖
糖原 肌肉
磺酰脲类(SU)作用机制示意图
糖酵解 Kreb循环
第十三第十页三页，，课课件件共共有4有4页44页
磺酰脲类(SU)
适用对象
2型糖尿病,有胰岛素分泌者 血糖,尤其是空腹血糖较高者
高葡萄糖水平 第1相
第2相
第七第页七页，，课课件件共共有有444页4页
0～5 分钟
时间
糖尿病的自然病程
IGT
显性糖尿病
胰岛素抵抗 肝糖生成
内源性胰岛素
餐后血糖
空腹血糖 内源性胰岛素
4 —7 年
“诊断糖尿病”
第八第页八，页，课课件件共共有4有4页44页
微血管
Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000
第十第七十七页页，，课课件件共共有有44页44页
其他口服降糖药 双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 DPP-4抑制剂
第十第八十八页页，，课课件件共共有有44页44页
胰岛素
动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 预混胰岛素
第十九页，课件共有44页
糖尿病的康复
自我管理，坚持治疗 监测血糖，血压，血脂 HbAC每三个月查一次 定期体检 预防并发症
第四十四页，课件共有44页
第十第页十，页，课课件件共共有4有4页44页
口服降糖药的作用机制
第十一页，课件共有44页
1。磺酰脲类(SU)
作用机制:
刺激胰岛素释放,不刺激合成
增强β细胞对刺激物的敏感性
外周作用:增强对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄
取,降低血糖
第第十十二二页页，，课件件共共有有44页4页
磺酰脲类(SU)
磺脲类 磺脲类受体
药名
甲磺丁脲
格列齐特
格列喹酮
格列吡嗪 格列苯脲 格列美脲
mg/片 500
40、80
30
5 2.5
1、2
半衰期(h) 3～8
10～12
1～3
2～4 10～16
3～4
肾排率 100
70
低血糖 作用特点
﹢～﹢﹢ 作用平和,价格便 宜
﹢﹢
作用时间较长
5
﹢
作用平和,肾病可
用
90
﹢
作用较强,快速短
效
50
﹢﹢﹢
作用最强,价格便 宜
头晕视力模糊共济失调不常见作用快而强作用最强价格便宜50101625作用较强快速短效作用平和肾病可用7010124080作用平和价格便宜作用特点低血糖半衰期hmg片药名与磺脲类差别更符合生理性控制餐后高血糖的效果更好食物吸收后低血糖发生率较低控制餐后血游离脂肪酸水平的作用较强细胞选择性较强瑞格列奈可慎用于肾功能轻度减退者葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类dpp4抑制剂动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素自我管理坚持治疗监测血糖血压血脂hbac每三个月查一次定期体检预防并发症饮食处方按照轻中重体力计算热卡碳水化合物152525比例分配蛋白质0812gkg计算脂肪5080g天运动疗法运动方式有氧运动
3. 深及肌腱 4. 骨与关节
分 级
A. 无感染、缺血 B. 感染 C. 缺血 D. 感染并缺血
第三十第三三十页三页，，课课件件共有共44有页 44页
糖尿病足的康复治疗
物理治疗 作业治疗 康复工程 心理治疗
第三十四页，课件共有44页
物理治疗
按摩及运动疗法：适合0级糖尿病足患者 超短波治疗：10-15分钟，抗感染促进溃疡
糖尿病康复治疗与评定
第第一一页页，，课课件件共共பைடு நூலகம்有444页页
糖尿病的分型
1型糖尿病 2型糖尿病 其他类型 妊娠糖尿病
第二第页二页，，课课件件共共有有444页4页
糖尿病的发病情况 2010年中国流行病调查统计成年糖尿病的发病
率为9.7%。糖尿病患者达9200万。还有IGT患 者约6000万。
敷盖溃疡面。
气血循环仪治疗：压力50-70mmHg,每次30分钟， 每天一次。
漩涡浴治疗：水温38-42度，加入甲硝唑250ml,每次30
分钟。 高压氧治疗：增加血液氧含量，降低血糖，提高胰岛素的敏
感性。加压20分钟，0.2MP稳压下戴面罩吸氧60分钟，休 息10分钟，减压20分钟出舱。
第三第十三六十六页页，，课课件件共共有有44页44页
愈合 紫外线治疗：小剂量促进新鲜溃疡愈合，
大剂量清除溃疡表面坏死组织 红外线治疗：温热局部照射加速溃疡愈合，
但对感觉障碍和缺血应慎用
第第三三十十五五页页，，课课件件共共有有444页4页
He-Ne激光治疗：刺激血管扩张，刺进上皮细胞与 毛细血管的再生，减少炎症渗出。抗感染，镇痛， 愈合。每日一次。15次为一个疗程，照射后无菌纱布
其中2型糖尿病患病人数占糖尿病的95%
第三第页三页，，课课件件共共有有444页4页
环境因素
摄食过多
缺乏活动
肥胖
吸烟
药物
2型糖尿病发病 机理
遗传因素
遗传因素
环境因素
胰岛素抵抗(肌肉和肝脏)
-细胞功能缺陷
糖调节受损
2-DM
第第四四页页，，课课件件共共有有444页页
2型糖尿病的病理生理示意图
碳水化合物
第二第十二二十二页页，，课课件件共共有有44页44页
运动量
运动强度
以运动中的心率作为评定运动强度大小的 指标。
靶心率=1、170-年龄
2、停止运动后测10秒脉搏数*6
第二十三页，课件共有44页
运动时间 包括：准备活动，运动训练，放松活动 10-40分钟，达到靶心率的时间为20-30分
第二十第二七十页七页，，课课件件共有共44有页 44页
心理治疗
支持疗法 分析疗法 集体疗法 家庭心理疗法 其他：音乐，生物反馈，放松疗法
第第二二十十八八页页，，课课件件共共有有444页4页
糖尿病并发症
大血管
周围动脉病变 脑血管（脑卒中）
心血管（心肌梗塞）
微血管
眼底病变
肾脏病变 神经病变
第六页，课件共有44页
2型糖尿病之胰岛素分泌缺陷
胰岛素分泌缺陷
对血糖变化不能作出灵敏分泌反应
第一时相反应减弱、消失
第二时相分泌延缓
– 第一阶段:相对不足。分泌量 可为正常或高于正常,但对 高血糖而言仍为不足
– 第二阶段:绝对不足,分泌量低于 正常
– 由部分代偿转为失代偿状态
胰 岛 素 分 泌 （ 纵 坐 标 ） 基值
包括：运动方式，时间长短，运动量。保 证每次运动消耗的热卡。
第二十第二六十页六页，，课课件件共有共44有页 44页
运动治疗的注意事项
血糖：大于15mmol/L 糖尿病的急性并发症时（酮症，高渗） 糖尿病合并症（增殖性视网膜病变，不稳
定性心绞痛，一过性脑缺血发作） 感染，应激，血糖不稳定 防止低血糖发作
体重较轻或正常者
第十第四十四页页，，课课件件共共有有44页44页
磺酰脲类(SU)
副作用
低血糖症:最常见也最危险 体重增加:未及时调整饮食和运动者 消化道反应:偶有,中毒性肝炎少见 皮肤过敏反应:不常见,较轻 血细胞减少:偶见 神经系统反应:头晕、视力模糊、共济失调,不常见
第十五页，课件共有44页
常用磺酰脲类降糖药
60
﹢
作用快而强
第十六第十页六页，，课课件件共共有4有4页44页
苯甲酸衍生物类
与磺脲类差别
作用更快,持续时间更短 恢复餐后早期胰岛素分泌的作用更显著 更符合生理性
控制餐后高血糖的效果更好 食物吸收后低血糖发生率较低
控制餐后血游离脂肪酸水平的作用较强
β细胞选择性较强
瑞格列奈可慎用于肾功能轻度减退者
钟 时间逐步增多，10分钟到40分钟
第二第十二四十四页页，，课课件件共共有有44页44页
运动频率 每周3-5次 运动时间与运动量尽量固定 对于体力较好的患者最好每天坚持运动
第二十第二五十页五页，，课课件件共有共44有页 44页
运动处方的制定
根据患者的年龄，病情，血糖情况，依据 身高体重，生活方式等制定个体化的运动 处方。
康复工程
定制糖尿病足患者的鞋，减轻足部压力， 尤其是溃疡部位的压力
截肢的患者安装假肢等
第第四四十十页页，，课件件共共有有44页4页
康复的评定
器官功能的评定 心理功能的评定 生活能力评定
第第四四十十一一页页，，课课件件共共有有444页4页
器官功能评定
肾功能 神经功能（植物神经与周围神经） 神经肌电图 心脏功能
心理功能
SAS,SDS,SCL-90 HAMA,HAMD
第第四四十十三三页页，，课课件件共共有有444页4页
生活能力评定
ADL(日常生活能力评定） QOL（生活质量评定） 躯体功能，心理状态，自理能力，社会关
系，生活环境，宗教信仰与精神寄托
糖尿病足
定义 与局部神经异常和下肢远端外周血管病变
相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏 （WHO的定义）
第三十一页，课件共有44页
糖尿病足溃疡和坏疽的原因
神经病变 血管病变
感染
第三十第三二十页二页，，课课件件共有共44有页 44页
TEXAS 大学糖尿病足分类方法
分 类
1. 溃疡史 2. 表浅溃疡
胰岛素分泌
葡萄糖 (G) I
胰岛素 (I)
过度糖生成 I
过量脂肪酸释放 胰岛素摄入降低
胰岛素作用抵抗
第五第页五，页，课课件件共共有4有4页44页
2型糖尿病致病机理之一
胰岛素抵抗
肌肉、脂肪组织摄取利用糖障碍
肝摄取糖的作用减弱,抑制肝糖输出的作用减弱 高胰岛素血症对其他组织、代谢的不利影
响存在
FFA升高
糖尿病的康复治疗
康复目标
1、控制血糖，纠正代谢紊乱，消除临床症状
2、控制病情，防治并发症，降低致残率和病死率
3、保证儿童的正常生长发育，保证育龄妇女的生育
4、提高患者的自我管理和保健能力
5、改善糖尿病患者的生活质量
第九页，课件共有44页
糖尿病的康复治疗方法
药物治疗 饮食治疗 运动疗法 心理治疗
Anodyne 治疗系统
操作方便
容易携带 无不良反应
第三十第三七十页七页，，课课件件共有共44有页 44页
电治疗
第三第十三八十八页页，，课课件件共共有有44页44页
作业治疗
改善步行功能，提高生活能力。 ADL训练，矫形器的正确使用和穿戴，拐
杖，轮椅的使用，假足步行训练等
第三第十三九十九页页，，课课件件共共有有44页44页
第二十页，课件共有44页
饮食治疗
饮食处方 按照轻、中、重体力计算热卡 碳水化合物（1/5，2/5，2/5比例分配） 蛋白质0.8-1.2g/kg计算 脂肪50-80g/天
第第二二十十一一页页，，课课件件共共有有444页4页
运动疗法
运动方式 有氧运动：步行、慢跑、游泳、划船、阻
力自行车、适当的球类活动、太极拳等
第二十第二九十页九页，，课课件件共有共44有页 44页
糖尿病并发症的康复治疗
糖尿病肾病（高热量低钠，低蛋白饮食） 糖尿病周围神经病变（药物治疗，保护神
经功能） 糖尿病周围血管病变（糖尿病足） 骨质疏松（补钙，运动，保护关节） 心血管（与心肌梗塞，心功能不全） 脑血管（与脑组中康复同）
第三十页，课件共有44页
K+ 通道 关闭
Ca2+ 通道 开放
去极化
B－细胞
触发胰岛素释放
肝脏 糖异生
糖原分解
葡萄糖
肝糖输出
胰岛素
胰岛素
葡萄糖
血糖 外周葡萄糖摄取
葡萄糖
糖原 肌肉
磺酰脲类(SU)作用机制示意图
糖酵解 Kreb循环
第十三第十页三页，，课课件件共共有4有4页44页
磺酰脲类(SU)
适用对象
2型糖尿病,有胰岛素分泌者 血糖,尤其是空腹血糖较高者
高葡萄糖水平 第1相
第2相
第七第页七页，，课课件件共共有有444页4页
0～5 分钟
时间
糖尿病的自然病程
IGT
显性糖尿病
胰岛素抵抗 肝糖生成
内源性胰岛素
餐后血糖
空腹血糖 内源性胰岛素
4 —7 年
“诊断糖尿病”
第八第页八，页，课课件件共共有4有4页44页
微血管
Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000
第十第七十七页页，，课课件件共共有有44页44页
其他口服降糖药 双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 DPP-4抑制剂
第十第八十八页页，，课课件件共共有有44页44页
胰岛素
动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 预混胰岛素
第十九页，课件共有44页
糖尿病的康复
自我管理，坚持治疗 监测血糖，血压，血脂 HbAC每三个月查一次 定期体检 预防并发症
第四十四页，课件共有44页
第十第页十，页，课课件件共共有4有4页44页
口服降糖药的作用机制
第十一页，课件共有44页
1。磺酰脲类(SU)
作用机制:
刺激胰岛素释放,不刺激合成
增强β细胞对刺激物的敏感性
外周作用:增强对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄
取,降低血糖
第第十十二二页页，，课件件共共有有44页4页
磺酰脲类(SU)
磺脲类 磺脲类受体
药名
甲磺丁脲
格列齐特
格列喹酮
格列吡嗪 格列苯脲 格列美脲
mg/片 500
40、80
30
5 2.5
1、2
半衰期(h) 3～8
10～12
1～3
2～4 10～16
3～4
肾排率 100
70
低血糖 作用特点
﹢～﹢﹢ 作用平和,价格便 宜
﹢﹢
作用时间较长
5
﹢
作用平和,肾病可
用
90
﹢
作用较强,快速短
效
50
﹢﹢﹢
作用最强,价格便 宜
头晕视力模糊共济失调不常见作用快而强作用最强价格便宜50101625作用较强快速短效作用平和肾病可用7010124080作用平和价格便宜作用特点低血糖半衰期hmg片药名与磺脲类差别更符合生理性控制餐后高血糖的效果更好食物吸收后低血糖发生率较低控制餐后血游离脂肪酸水平的作用较强细胞选择性较强瑞格列奈可慎用于肾功能轻度减退者葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类dpp4抑制剂动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素自我管理坚持治疗监测血糖血压血脂hbac每三个月查一次定期体检预防并发症饮食处方按照轻中重体力计算热卡碳水化合物152525比例分配蛋白质0812gkg计算脂肪5080g天运动疗法运动方式有氧运动
3. 深及肌腱 4. 骨与关节
分 级
A. 无感染、缺血 B. 感染 C. 缺血 D. 感染并缺血
第三十第三三十页三页，，课课件件共有共44有页 44页
糖尿病足的康复治疗
物理治疗 作业治疗 康复工程 心理治疗
第三十四页，课件共有44页
物理治疗
按摩及运动疗法：适合0级糖尿病足患者 超短波治疗：10-15分钟，抗感染促进溃疡
糖尿病康复治疗与评定
第第一一页页，，课课件件共共பைடு நூலகம்有444页页
糖尿病的分型
1型糖尿病 2型糖尿病 其他类型 妊娠糖尿病
第二第页二页，，课课件件共共有有444页4页
糖尿病的发病情况 2010年中国流行病调查统计成年糖尿病的发病
率为9.7%。糖尿病患者达9200万。还有IGT患 者约6000万。
敷盖溃疡面。
气血循环仪治疗：压力50-70mmHg,每次30分钟， 每天一次。
漩涡浴治疗：水温38-42度，加入甲硝唑250ml,每次30
分钟。 高压氧治疗：增加血液氧含量，降低血糖，提高胰岛素的敏
感性。加压20分钟，0.2MP稳压下戴面罩吸氧60分钟，休 息10分钟，减压20分钟出舱。
第三第十三六十六页页，，课课件件共共有有44页44页
愈合 紫外线治疗：小剂量促进新鲜溃疡愈合，
大剂量清除溃疡表面坏死组织 红外线治疗：温热局部照射加速溃疡愈合，
但对感觉障碍和缺血应慎用
第第三三十十五五页页，，课课件件共共有有444页4页
He-Ne激光治疗：刺激血管扩张，刺进上皮细胞与 毛细血管的再生，减少炎症渗出。抗感染，镇痛， 愈合。每日一次。15次为一个疗程，照射后无菌纱布
其中2型糖尿病患病人数占糖尿病的95%
第三第页三页，，课课件件共共有有444页4页
环境因素
摄食过多
缺乏活动
肥胖
吸烟
药物
2型糖尿病发病 机理
遗传因素
遗传因素
环境因素
胰岛素抵抗(肌肉和肝脏)
-细胞功能缺陷
糖调节受损
2-DM
第第四四页页，，课课件件共共有有444页页
2型糖尿病的病理生理示意图
碳水化合物
第二第十二二十二页页，，课课件件共共有有44页44页
运动量
运动强度
以运动中的心率作为评定运动强度大小的 指标。
靶心率=1、170-年龄
2、停止运动后测10秒脉搏数*6
第二十三页，课件共有44页
运动时间 包括：准备活动，运动训练，放松活动 10-40分钟，达到靶心率的时间为20-30分
第二十第二七十页七页，，课课件件共有共44有页 44页
心理治疗
支持疗法 分析疗法 集体疗法 家庭心理疗法 其他：音乐，生物反馈，放松疗法
第第二二十十八八页页，，课课件件共共有有444页4页
糖尿病并发症
大血管
周围动脉病变 脑血管（脑卒中）
心血管（心肌梗塞）
微血管
眼底病变
肾脏病变 神经病变
第六页，课件共有44页
2型糖尿病之胰岛素分泌缺陷
胰岛素分泌缺陷
对血糖变化不能作出灵敏分泌反应
第一时相反应减弱、消失
第二时相分泌延缓
– 第一阶段:相对不足。分泌量 可为正常或高于正常,但对 高血糖而言仍为不足
– 第二阶段:绝对不足,分泌量低于 正常
– 由部分代偿转为失代偿状态
胰 岛 素 分 泌 （ 纵 坐 标 ） 基值
包括：运动方式，时间长短，运动量。保 证每次运动消耗的热卡。
第二十第二六十页六页，，课课件件共有共44有页 44页
运动治疗的注意事项
血糖：大于15mmol/L 糖尿病的急性并发症时（酮症，高渗） 糖尿病合并症（增殖性视网膜病变，不稳
定性心绞痛，一过性脑缺血发作） 感染，应激，血糖不稳定 防止低血糖发作
体重较轻或正常者
第十第四十四页页，，课课件件共共有有44页44页
磺酰脲类(SU)
副作用
低血糖症:最常见也最危险 体重增加:未及时调整饮食和运动者 消化道反应:偶有,中毒性肝炎少见 皮肤过敏反应:不常见,较轻 血细胞减少:偶见 神经系统反应:头晕、视力模糊、共济失调,不常见
第十五页，课件共有44页
常用磺酰脲类降糖药
60
﹢
作用快而强
第十六第十页六页，，课课件件共共有4有4页44页
苯甲酸衍生物类
与磺脲类差别
作用更快,持续时间更短 恢复餐后早期胰岛素分泌的作用更显著 更符合生理性
控制餐后高血糖的效果更好 食物吸收后低血糖发生率较低
控制餐后血游离脂肪酸水平的作用较强
β细胞选择性较强
瑞格列奈可慎用于肾功能轻度减退者
钟 时间逐步增多，10分钟到40分钟
第二第十二四十四页页，，课课件件共共有有44页44页
运动频率 每周3-5次 运动时间与运动量尽量固定 对于体力较好的患者最好每天坚持运动
第二十第二五十页五页，，课课件件共有共44有页 44页
运动处方的制定
根据患者的年龄，病情，血糖情况，依据 身高体重，生活方式等制定个体化的运动 处方。
康复工程
定制糖尿病足患者的鞋，减轻足部压力， 尤其是溃疡部位的压力
截肢的患者安装假肢等
第第四四十十页页，，课件件共共有有44页4页
康复的评定
器官功能的评定 心理功能的评定 生活能力评定
第第四四十十一一页页，，课课件件共共有有444页4页
器官功能评定
肾功能 神经功能（植物神经与周围神经） 神经肌电图 心脏功能