2020年医学检验：排泄物,分泌物及体液检查

肾小球性蛋白尿
■形成机制 通透性 电荷屏障改变
■ 选择性和非选择性蛋白尿
选择性蛋白尿
■电荷屏障破坏 ■中小分子蛋白 ■肾病综合征
非选择性蛋白尿
■肾小球毛细血管壁断裂损伤 ■大 中 分子蛋白质 ■肾小球性疾病 预后不良
肾小管性蛋白尿
■概述 重吸收减弱
■蛋白质分子量 小 ■临床意义 肾盂肾炎 间质性肾炎 中毒 移植排异
数滴，形成 化检查
成分的稳定一薄膜甲醛 Nhomakorabea1-2ml/24h 尿爱迪计数（12h 固定尿中有形成
尿细胞计数）
分
浓盐酸 10ml/24h
尿17-羟、17-酮类 防止尿中激素被 固醇等内分泌系统 氧化 检验
二. 尿常规检验
尿常规检验
一般性状检验
化学检验
有形成分检验
尿量 外观 PH 比重
尿蛋白 尿糖 酮体 隐血 白细胞
性糖尿、药物性糖尿
（四）尿酮体检测
原理 体内糖分解不足，脂肪蛋白分解活跃，超过肝外组
织的氧化能力，产生酮体（ketonuria）
参考值 正常人 定性（—） 临床意义 尿酮体检查常被用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化性疾病 或状态的辅助诊断。
（五）尿胆红素与尿胆原
来源 参考值
尿胆红素---结合胆红素从尿中排出 尿胆原---胆红素肠肝循环的小部分尿胆 尿胆红素：定性（-），定量≤2mg/L 尿胆原：定性（-）或弱阳性，定量≤10mg/L
（一）尿蛋白质检验
（二）尿糖定性检查
原理 尿内含微量葡萄糖，<5.0mmol/24h，定性试验（－）
• ■ 临床意义
血糖增高性糖尿
糖尿病、内分泌疾病、其他
尿 糖
血糖正常性糖尿 （肾性糖尿）
慢性肾炎或肾病综合征 伴肾小管受损时
阳
暂时性糖尿
性
摄入性糖尿、应激性糖 尿、新生儿糖尿、妊娠
非葡萄糖性糖尿、假性糖尿
肾前性
肾灌注不足：休克、严重脱水
少
肾性
肾实质损伤：急性肾小球肾炎、
尿
急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭
肾后性
尿路梗阻或排尿功能障碍
正常：尿液中的挥发性酸性物质
气味
酸碱反应
参考值
新鲜晨尿pH值在6.0～6.5（晨尿多偏弱酸性） 新鲜随机尿pH值在4.5～8.0 久置可变碱性
酸中毒、发热、糖尿病、
PH
痛风或服用氯化铵等药物后
一.尿液标本的采集与保存
晨尿：适用于蛋白、糖、亚硝酸 盐、细胞管型（防腐剂加入甲醛） 等检测。 随机尿：适用于门急诊化验。
定时尿：24h尿蛋白（要加入 防腐剂,一般使用甲苯）
空腹尿和餐后尿：用于尿糖检测。
中段尿：用于细菌培养。
防腐剂
名称
用法
用途
原理
甲苯
尿液表面加 尿糖、尿蛋白等生 保持尿液中化学
H
颗粒管型 3 H 0
尿白细胞酶（LEU） 1+
H
尿葡萄糖（GLU） Neg
尿亚硝酸盐（NIT） Neg
尿酮体（KET） Neg
尿胆红素（BIL） Neg
尿胆原（URO） Neg
显微镜红细胞形态：异形红细胞≥80% 。红细胞形态有出芽、棘型、隐形等红细胞。
初步的思考
该患者的可能临床诊断是什么? 主要诊断依据是什么? 哪些实验室检查对其诊断有所帮助?
菌尿
血型不合 脓尿 输血反应、 结晶尿
急性溶血 肾盂肾
性贫血， 炎，膀
PNH
胱炎
尿量
正常尿量： 1000-2000ml/24h
尿量异常: 1.多尿(polyuria)>2500ml/ 24h
多
生理性
尿
病理性
饮水过多、应用利尿剂、输液过多 多尿多崩症、糖尿病、急性肾衰
竭多尿期等
2.少尿或无尿
少尿(oliguria)<400ml/ 24h或<17ml/h 无尿(anuria)<100ml/ 24h
体格检查：
体温37°C，脉搏98次，呼吸18次，血压150/120。皮肤眼结 膜略苍白，未见皮疹瘀斑。双睑水肿，咽部充血，双扁桃体肿 大，其余（—）。
XXXX医学院附属医院检验报告单
姓名 王X 性别 男 科室 肾内
标本种类 晨尿
年龄 30 病室 25床
检验项目 尿液分析
临床诊断 肾炎？ 申请日期 14-3-15
临床意义 1、尿胆红素阳性或增高：急性黄疸性肝炎、
胆汁淤积性黄疸、先天性高胆红素血症。 2、尿胆原：阳性或增高见于肝细胞性黄疸、
溶血性黄疸，减低见于胆汁淤积性黄疸。
显微镜检验
■ 对尿液离心后对其沉淀物中的细 胞、管型、结晶等有形成分进行的检查
参考值（玻片法） ■ 红细胞： ０～3个/HP ■ 白细胞: ０～5个/HP ■ 上皮细胞：少量扁平上皮细胞 和移行上皮细胞
第二章 排泄物，分泌物及体液检查 第一节 尿液检查
【教学目的和要求】 1.掌握： 重点，难点 尿液标本常规检查内容及异常变化的临床意义。
2.熟悉： 尿液标本采集的注意事项。
病例
王某，男，30岁。
病史：因血尿，头昏1周，入院。入院前20天，因受冷，全身 不适、鼻塞、流涕、咽痛，经治疗好转。入院前1周开始出现 头昏、乏力、腰痛、排淡红色尿2次，偶有尿急、尿频、尿痛。
值
碱中毒、尿潴留、肾小管酸 中毒、服用碱性药物后
尿比密
参考值 晨尿1.015～1.025，随机尿1.003～1.035
临床意义
反映肾小管的浓缩稀释功能
慢性肾衰竭、尿崩症
比
密
尿少
急性肾小球肾炎、心力衰竭、
高热、脱水、出汗过多
尿多
糖尿病
化学检验
干化学检测项目： SG PH PRO GLU BIL UBG LEU ERY(BLD) KET NIT
脂肪管型（未染色）
（三）结晶体
酸性尿液内的结晶包括草酸钙结晶、尿酸结晶、非晶形 尿酸盐、硫酸钙结晶及马尿酸结晶等。
草酸钙结晶
尿酸结晶
碱性尿液内的结晶，一般是磷酸盐类结晶，包括非晶形磷酸盐、磷酸铵镁、 磷酸钙、碳酸钙、尿酸铵及尿酸钙等。
三联磷酸盐结晶
复习思考题
尿液检查包括哪些内容，它们的临床意义是什么？ 怎么分析尿常规报告？
表层扁平上皮细胞（S染色〕
肾小管上皮细胞（无染色〕
（二）管型
管型（cast）是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的 圆柱形蛋白凝聚体。
管型形成应具备3个条件。
透明管型（未染色）
粗颗粒管型（未染色）
细颗粒管型（未染色）
红细胞管型（未染色）
白细胞管型
肾上皮细胞管型
蜡样管型（未染色）
细胞 管型 结晶体 病原体
一般性状检验
尿量 外观 气味 酸碱反应 比密
尿色
正常
淡黄至黄色，外观清澈透明
无 色
淡 黄 色
黄 色
深棕 黄黄 色色
乳 糜 色
淡 红 色
红 色
浓 茶 色
浑 浊
尿崩症 糖尿病 饮水过多
阻塞性或 肝细胞性
黄疸
肾和尿路结
丝 石、肿瘤、
虫 病
急性肾小球 肾炎、泌尿
系统感染
尿液的形成机制
出球小动脉
肾小管
形
肾
成
入 球
小 球
肾 小
原
小
囊
动 脉
尿
水、无机 盐、尿素、 尿酸
形
集合管
成
全部葡萄糖
尿
大
部 分
液
水
部部分分无无机机盐盐
尿液的形成机制
尿液的形成过程 （1）肾小球的滤过作用； （2）肾小管和集合管的重吸收作用； （3）肾小管的分泌作用。
3.尿液一般检验的主要目的有： ①协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 ②协助其他系统疾病的诊断 ③安全用药的监护
尿蛋白质检验
参考值 ■ 定性（－）或定量2080mg/24h尿 ■ 蛋白尿 ■ 定性阳性或定量＞ 150mg/24h或＞100mg/ Ｌ 轻度：0.15～1.0g/24h 中度：1.0～3.5g/24h 重度：＞3.5g/24h
（一）尿蛋白质检验
【临床意义】 1．生理性蛋白尿
称生理性蛋白尿。
因机体内、外环境因素的变化所产生的蛋白尿，
（一）细胞
红细胞 RBC>3个/HP:镜下血尿 肾源性红细胞：急、慢性肾小球肾炎 非肾源性红细胞：泌尿系统的肿瘤和结石
白细胞和脓细胞 WBC>5个/HP:镜下脓尿 泌尿系统感染
扁平上皮细胞
上 皮
尾形上皮细胞
细
胞
大圆上皮细胞
小圆或多边形上皮细胞
表层扁平上皮细胞（无染色〕
中－深层扁平上皮细胞（S染色〕
检验号 123456
住院号03120508 门诊号 标本号 00078912
结果 参考值 离心后镜检 结果 参考值
目测尿颜色
暗红色
目测尿清晰度
浑浊
RBC
340 H ≤3
尿比密（SG） 1.025
WBC
8 H ≤5
尿酸碱度（pH） 5.5
尿蛋白（PRO） 3+
H
透明管型 5 H ≤1
尿隐血（BLD） 4+