闭合性肾损伤的诊断与治疗46例报道
42例闭合性肾损伤的诊治体会
［］ 张 之 南 ． 液 病 诊 断及 疗 效 标 准 ［ ］ ５ 血 Ｓ ．第 ２版 ． 京 ： 学 出 版 北 科
社 ， ９ ８ ３ ３ １９．７．
Ｅ］ Ａｎ ｍａｏ，０ １ ８ （ ） ４ ５４ １ Ｊ， ｎ Ｈｅ ｔｔ２ ０ ，０ ８ ：４ —５ ． ［］ Ｓ ｅｂ ２ ｃｒ ｏＦ，Ｍａｕ Ｓ ｕｏｓＢ，ｅ １ ｔｓＧ， ａｔｉ ｔ ．Ｈｏ Ｉｔｅｔｒｆａｔｒ ａ ｗ ｒａ ｅｒｃｏｙ ｍｕｔ ｌ ｒｙ ｌｍａｗｉ ａｉｏ ｄ［］ ｌｐｅ ｎ ｅｏ ｔ ｔ ｌ ｍｉｅＪ ．Ｒｅ ｄＬｅｅ ２０ ｉ ｈｈ ｄ ｖＭｅ ｉ ，００， ｇ
分 类 准 确 率 达 １ ０ ， 对 确 定 治 疗 方 案 具 有 指 导 意 义 ， ０ 且
本 组 Ｃ 检查 ４ Ｔ ２例 ， 确 率 １ ０ 。 准 ０
３ ２ 闭合 性 肾损 伤 的治 疗 闭合 性 。损 伤 的治 疗 取 决 于 肾 ． 肾 损 伤 的 程 度 和 并 发 症 的 发 生 情 况 ， 患 者 的 病 情 作 出 及 时 准 对 确 的 判 断 ， 定 正 确 而 有 效 的 治 疗 方 法 ， 疗 目 的是 尽 可 能 制 治 保 留 肾 脏 。本 组保 守 治疗 ３ ０例 ， 主要 是 轻 、 度及 部 分 重 度 中 肾 脏 损 伤 者 ， 取 得 良 好 疗 效 。 随 访 １ ５年 ， 高 血 压 ２ 均 ～ 有 例 ， 肾萎 缩 ２例 ， 患 我们 认 为对 于 轻 、 度 中 肾损 伤 及 部 分 重 度
ｌ ９ ８ ５ ３ ９ ４， ７： ０ ．
［］ Ｔ ｉ ｌ Ｊ ｇｎ ａｈ Ｓ ３ ｒ ｏ Ｇ， ａｉｎ ｔ ，ＶｅｏｅＤＨ ，ｅ ａ．Ｈｅ ｐ ｉｔ ｔｍ ｃ ｓｌ ｔ １ ｍｏ ｏｅｉ ｓｅ ｃ ｃｌ ｔ ｎｐａ ｔ ｆｒｍｕｔ ｌ ｍｙ ｌｍａＪ ． ｅ ｋＬ ｍｐ ｏ １ ９ ， ｅｌｒ ｓｌｎｓ ｏ ｌｐｅ ｅ ａ ｉ ｏ ￣］ Ｌ ｕ ｙ ｈ ，９６
42例闭合性肾损伤患者的诊治体会
既往认为 ， 闭合性 肾损伤 的保 守治疗 仅适用于血 流动力 学稳定 的 Ｉ～Ⅲ级肾损伤患者 ］ 。近年来 大量 的临床病 例研
究发现 ， 除非患者输 尿管完全 断裂或血 流动力学 不稳 ， 都应 免于手术切除肾脏。但保 守治疗过程 中必须密切观察病情变 化， 积极 预防并发症的发生并随 时做好 手术准备 。数字减影 血管造影（ Ｄ Ｓ Ａ） 技术为肾内动脉超选择性栓塞 治疗提供 了可
定相应治疗 方案的前 提。Ｂ超可作为肾损伤患者 的首选 筛查 方法及随访的检查方法 ］ ， 本组患者 中 ２ ８ 例行 Ｂ超检查 。 腹
部Ｃ Ｔ检查可有效评估 肾脏损伤 的程度及范 围，其 准确率 达 １ ０ ０ ％ｔ ， 同时还能 准确进行损 伤分类 ， 可 清楚显示 血肿部 位 及范 围， 为及 时制订有效 、 全面 的治疗方案提供依 据。
陈 彤
闭合性 肾损伤是 常见 的泌尿系统 损伤性疾病 ， 越来 越多 的研究表 明 ， 保守治疗在 闭合 性肾损伤 中的适用范 围正在扩 大…， 但迄今为止 尚未达成统一 的标准 。 现就本院近年收治 的
患者出现血尿 ， 与 Ｗｏ ｎ ｇ等 报告的发生率基本一致 。但血尿
与 肾损伤程度并不成正 比， 部分存在 血管损伤及 肾盂输 尿管 断裂的患者可无 血尿 ， 应予以重视 。
栓 塞术后出血未控制 ， 后行 肾切 除术 。合并腹 腔器官损 伤患
者均行相应 手术 处理 ； 合并肺 挫伤 、 骨折及颅 脑损 伤患 者相 应专科 给予了处理。
２ 结 果
保 守治疗的 ｌ ９例患者腹部体 征及 肾区包 块 ２周左 右消 失 ，其 中 １ ８例 ２周后复查 Ｂ超显示 肾周血肿 明显吸收 ， ４周 后ｃ Ｔ显示 肾脏形态 良好 ； １ 例伤后 ２周复查肾脏多普勒考虑
闭合性肾损伤46例临床分析
多可明确 肾损伤的诊断 ， 即定性诊断。然后通过影 像学检查 了解 肾损伤程度 ， 进行分类诊断… 。 通过对本组病例的分析 ， 我们认为 ： Ｂ超检查方
法快 捷 ， 无创伤 ， 不增加病痛 ，６０３ 云南省第 一人 民医院泌尿外科
维普资讯
者 １ 例。肾挫伤 ２ １ ５例 ， 裂伤 １ 例 ， ’ 肾 ５ 肾碎 裂伤 ６
例， 无肾蒂损伤 。
２ 临床表现及诊断 ：本组病例 中有血尿 ４ 例 ． ４ （５ ％）其 中肉眼血尿 ２ ９． ， ７ ８例 ， 镜下血尿 ｌ 例 ， ６ 血
尿持续 ２ ５ 。 ～１ 全部患者都有伤侧腰痛和叩击痛 ， ｄ 部分严重者有局部皮肤淤斑 ， 区饱满 ， ’ 肾 触痛。 可触 及腰部肿块者 ７ 例。发生休克 １ 例 ， ０ 合并腹部外伤
腰部所致 肾损伤者 ３ 例 ；其 中 ３ ５ 例为体外 冲击波
碎石所致肾损伤 ， 高处坠落等 间接暴力所致 肾损伤
近年来 ， 由于车祸增 多 ， 肾损伤的发生率明显
增加 ，从本 组资料分析 ，肾损伤 以男性多见 ， 占
７， ８ ％。青壮年 占多数 ， １ 岁以下者 占 ８ ％。乃 ３ 但 ４ ． ７ 因儿童肾周围保护作用较弱 ， 故较易发生。无明显
膜下血肿清除引流术和 Ｂ超引导下 肾包膜下血肿 穿刺引流术 ， 例因血肿小行非手术治疗。 １
进行手术治疗已达成共识 。 但对临床上生命体征平
稳而肾脏严重损伤的治疗仍有争议 。 我科 ２ ０ 年 １ ００
月 ２０ 年 ８ ０６ 月共收治闭合性肾损伤 ４ 例 ，现报 ６
道 如下 。 资 料与 方法
侧别差异 ， 伤原 因多为直接暴力 ， 次为高处坠 受 其
落等间接暴力 ， 自发性肾损伤较少 。
闭合性肾外伤50例诊治体会
血。
１ 检查 和治疗方法 ． ２
本组 ５ ０例闭合性肾损 伤者均急行 Ｂ Ｖ ＶＵ检查 ，２例行选择 １
３２ 保守治疗原则 肾外伤患 者的伤情 判定极 为重 要 ． ． 治
疗的原则是在保证患者生命安 全前 提下尽可 能保 留肾功 能。 对轻 、 中度肾外伤 ， 无合并损伤的患者 ， 要密切 观察 ， 对症 治
居第 二位 。近年来交通及工业事故增多 ， 肾外伤尤其是闭合
性 肾外伤呈明显增多趋势。伤者往 往急诊入 院 ， 同时合并其 它 系统 或器官损伤 ， 伤情严重 程序判定 困难 ， 因此 正确的诊
断和治疗显得十分重要。现就 笔者所在医院 ２０ — ７ ２ ０ — ０ ０ ０ ～ ０６ １ ２收治 的闭合性 肾外 伤 ５ ０例的诊 断治疗情 况总结报 告如
质表面 出血 ． 可采用明胶海绵压迫 ， 肾实质边缘 可用 ３ ０可 －
接暴力所致 ， 临床所见以高处跌落伤 ， 腰腹部 遭车祸或暴力 撞击所致为主 。 国创伤外科协会标 准肾外伤分 ５级 ： 级 ， 美 Ｉ
肾挫伤或 包膜下血肿 ； Ⅱ级 ， 肾周 围血肿局 限在腹膜后或 肾 皮 质裂伤小 于 １ ｃ ． ｍ，无尿 外渗 ； Ⅲ级 ，肾皮 质裂 伤大于 ０
理基础损伤 ４例 ， 分别是重度 肾积水 ２例 ， 肾结石 ２ 。 例 跌坠 落伤 ２ ， ６例 交通事故伤 ２ ， ０例 钝器击打伤 ４例。 并发其它器 官损伤 ２ ４例 （ 脑外 伤 ２例 ， 胸外 伤 ４例 ， 腔脏器 损伤 ｌ 腹 ０ 例， 脊椎或肢体骨折 ８ ） 临床表现为血尿 ， 例 。 腰腹部胀痛 ， 低 血容量休克为主 ， 并发其它器官损伤者有相应临床症状和体
闭合性肾损伤的诊断与治疗(附75例报告)
肾裂伤 １ ， ９例 肾碎裂 伤 ４例 ； 临床症状 ： 肉眼血 尿
５ 例， ８ 镜下血尿 ｌ 例 ， １ 伤侧腰痛 ６ ６例 ， 伤侧腰部肿 胀 １ 例， １ 腹膜刺激征 ２ ６例， 休克 １ ２例。并发伤 ２ ４ 例 ， 中肝 、 其 脾破 裂 １ 例 ， １ 胃肠 、 系膜破 裂 ６例 ， 肠 肋 骨、 骨盆骨折 ４例 ， 颅脑损伤 ３ 。 例 １２ 诊 断与 治 疗方 法 本 组 经 Ｂ超 检查 ７ ． １例 ， 显 示后腹膜血肿及肾包膜下血肿 ３ ６例 ， 肾破裂 ６例 ； ｃ Ｔ检查 ４ ６例均显示 肾挫伤 、 肾裂伤及碎裂伤 ； 静脉 尿路造影 （Ｖ ） Ｉ Ｕ 检查 ６例 ， 显示集合 系统变形及 尿 外 渗 ３例 。保 守 治 疗 ５ ８例 （７ ） 手 术 治疗 １ ７％ ， ７例 （２ ） 其 中切 除肾脏 ６例 （５ ） 保 肾手 术 １ 例 ２％ ， ３％ ， １ （５ ）后 者包 括 肾部 分切 除 ３例 ， ６％ ， 肾修 补术 ８例 。
江西中医药 ２ １ ０ ０年 １ ０月第 １ ０期总 ４ 卷第 ３４期 ｌ ３
闭合性 肾损伤 的诊断 与治疗 （ ７ 报告 ） 附 ５例
★ 李勇 岳 军
（ 新疆 阿 克苏 地 区第一 人 民医 院泌 尿外 科
阿克 苏 ８ ３ ０ ） ４ ００
摘要 ： 目的 ： 讨 闭合 性 肾损 伤 的诊 断和 治 疗 。 方 法 ： ７ 探 对 ５例 闭 合 性 肾损 伤 患者 的 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。结 果 ： Ｂ超 、 行 Ｃ 、 脉 尿 路 造 影 （Ｖ 检 查 分 别 是 ７ Ｔ静 Ｉ Ｕ） １例 （ ５ ）４ ９ ％ 、０例 （ １ ） ８例 （０ ６ ） 保 守 治 疗 ５ ６％ 和 １．％ ； ８例 （ ７ ） 手 术 治 疗 １ ７％ ， ７例 （２ ） 其 中保 肾手 术 １ （ ５ ） 治 愈 ７ 例 （ ５ ） 死 亡 ４例 （ ．％ ） ２％ ， １例 ６ ％ ； ｌ ９％ ， ５ ３ 。结论 ： 和 Ｃ Ｂ超 Ｔ检 查 可 诊 断 并 评 估 肾损 伤 程 度 ， 并 可做 出合 理 保 肾治 疗 方 案 。
44例闭合性肾损伤的诊疗体会
ｓｓ Ｈ ｍ ｔ ｉ ｏｃｒ ｄｉ ３ ｕ ｆ ３ｃｓｓ８ ．％ ） ｂｏ ａ ｉａｉｇｍ ｎ ｅ ａｏ ａ ｏｓｒｅ ３ｏｔ ｆ ｅ． ｅ ａ ｒ ｃｕｒ ８ｏｔ ａｅ｛６４ ．Ａ ｎｒｌ ｍ ｇ ａｉｓ ｔ ｎＷ ｂｅ ｄｉ ２ ｕ ｕａ ｅ ｎ ｏ４ ｍ ｎ ｆｔｉ ｓ ｖ ｎ ｏ
ｐ ｅ ｓ ｒ ｄ ｒ ｎ ｌｆｎ ｔｏ ． Ｃｏ ｌ ｉ Ｕｒｎ ｏ ｔｎｅ， ｕ ａ ｏ ｇ ａ ｙ ａ ｄ ＣＴ ｃ ｎ ａｅ ｓｆ ｎｄ ｎ ｎｎ ａ ｉｅｅ － ｒｓ ｕ ｅ ａ ｅ ａ ｕ ｃ ｉｎ ｎ ｎｃｕｓｏｎ ｉ ｅ ｒｕ ｉ Ｂ— ｈｒｓ ｎｏ ｒｐｈ ｎ ｓ ａ ｙ ａｅ ａ ｏ ｉｖ ｓｖ ｘ
有异常 表 现 ；ｃ Ｔ检 查 ４ ０例 ， 阳性 表 现 ３ ９ ％） ６（ ０ 。多 发 伤 １ ６例。手 术 ５例 （ １ ４ ） 非 手术 ３ １．％ ， ９例 （８ ６ ， ８ ． ％） 无死亡病例 。其中 １ 随访 １ ０个月 ， 常规 、 ９例 ２～６ 尿 肾功能 、 血压正常表现。结论
ｅｆｃｉｅ ｅ ｓｏ ｉ ｎ ｓｓａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔ Ｍ ｅｈ ｄ Ｄ ｔ ｎ４ ａ ｅ ｆ ｌｓ ｄ ｒｎ ｌ ｒｕ ｅ ｅｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａ ｆ ｔ ｎ ｓ ｆ ａ ｏｉ ｎ ｅ ｔ ｎ ． ｅ ｖ ｄ ｇ ｒ ｔｏｓ ａａ ｏ ４ ｅ ｓ ｓｏ ｏ ｅ ｅ ａ ｔａ ｍａｗ ｒ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ － ｃ ｏ ｖ ｎ ｌｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｒｉｈ ｅ ａ ａ ｍａ ｗ ｓｆｕ ｄ ｉ ０ ｃ ｓ ｓ ｌｆ ｒ ｎ ｌ ｒ ｕ １ｅ ｓ ｓ ｄ ｕ ｌ ｅ ａ ａ ｍａ ｉ ａ ｙｅ ． ｓｌ ｓ ｇ ｔ ｎ ｔ ｕ ａ ｎ ｎ２ ａ ｅ ， ｔ ｅ ａ ａ ｍａ ｉ ２ ａ ｅ ， ｏ ｂ ｅｒ ｎ ｔ ｕ ３ ｃ － ｒ ｌ ｒ ｏ ｅ ｔ ｎ ｌ ｒ ｎ
严重闭合性肾损伤的诊断与治疗(附36例报告)
合 并伤 １ （８８ ）其 中保 守治 疗 ２ ４例 ３．９ ， ７例 ， 术治 疗 ９例 。死 亡 ５例 ， 中 肾蒂损 伤 ３例 ， 手 其 并发 多器 官功
能 衰竭 ２ ， 例 死亡 率 １ ． ９ 。结论 Ｂ型 超 声和 Ｃ 检 查是诊 断 肾损 伤 的 有效 方 法 。严 重 的 肾 实质 裂伤 ， ３ ８ Ｔ 在严 密观 察 下仍 可保 守治疗 ， 肾蒂损伤 应在 积极 输血 补液 的 同时 紧急手 术止 血 ， 是拯救 病人 生命 的 重要 措 这
本组 ３ 例 病人 治愈 ３ ６ １例（ ６ １ ） 死 亡 ５例 ８ ． １／ ， ９ ６
年 龄 １ —６岁 ， 均年 龄 ５ ９６ 平 ６岁 。左 ‘ ２ 例 ， 肾 １ 肾 １ 右 ５
例 。受 伤原 因 ： 祸 伤 ２ 车 ８例 ， 落 伤 ８例 。肾全 层 跌
（ ３ ８ ％） 其 中 ３例 为 肾 蒂损 伤 后 大 出 血 死亡 ， １． ９ ， 多 脏器 损伤并 顽 固休 克 死 亡 ２例 。治 愈 ３ １例 病 人 随
（ 文编 辑 ： 本 管恩聚 ）
３ ５ 术后 处理 ．
积极 防治肺 部感 染 ， 消化道 出
ห้องสมุดไป่ตู้
血 ， 内感 染 等并 发 症 ， 当小 剂量 应 用 脱 水 药 物 ， 颅 适 高压 氧辅 以神 经细 胞营 养药 物 ， 强支 持疗 法 ， 能 加 不
进食 者 静脉补 液 ， 胃管 鼻 饲 流质 。常 规应 用 抗 纤 插
严 重 闭合 性 肾损 伤 的诊 断 与治 疗 （ ３ 例 报 告 ） 附 ６
侯成 玉 赵 海 军
【 摘要】 目的 探 讨 严 重闭合 性 肾损 伤 的诊 断 与 治疗 方法 ， 高严 重 肾损 伤 的 诊 疗水 平 。方 法 回顾 提
44例闭合性肾损伤患者的护理
２１ 休克的观察与护理 ．
每３ ｍｎ ０ ｉ监测生命体 征１ ，特别是面 次
色 、 志 、 肤 温度 、 神 皮 血压 和脉 搏 的 变 化 ， 异 常及 时 报 告 医 生 。 如有 准 确 记 录 ２ ｈ 量 ， 察 小 便 颜 色 的变 化 ， ４尿 观 患者 血 尿 的性 状 、 色 颜
轻、 活动 时 疼 痛改 善 ； 效 ：疗 程后 病 情无 明显好 转 或 加 重 。 无 １
３ 康 复 指 导
３ 膝 关节 骨 性 关节 炎 患 者 既 要避 免 膝 关 节过 度 疲 劳 ， 要 进行 ． ７ 又
运动 ， 既不增 加膝关节的负重能力 ， 又能让膝关节 四周 的肌 肉和
血、 血尿 、 渗血、 渗尿的观 察、 疼痛护理、 皮肤护理、 饮食护理及预防感染等。 为对 患者 细致周到 的护理是 患者康复的重要保证。 认
关键词： 外伤 ； 肾损 伤 ； 理 护 中图分 类 号 ： ４ ３ Ｒ ７． ６ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６ ６ １（０ １０ － ｏ ４ ０ １ｏ － ４ １２ １ ）７ ｏ ４＿ ２
外 科
患者 突然 受 伤 后情 绪 波 动 较大 ，表 现为 焦 虑 、 恐
惧， 担心受伤后工作 、 生活和家庭受到影响 ， 有的患者因红色肉眼
说 出 内心 感 受 ， 有 针 对 性 给 予疏 导 ， 其 是合 并 其 他 脏 器 损 伤 ， 并 尤
血 尿 时 间长 ， 表 现 紧张 不安 ， 护理 时应 多 与 患者 交 流 ， 励 其 会 在 鼓
减轻其思想负担 。 患者卧床时间长 ， 活不能 自理， 生 医务 人员应关
出 来 ， 患 者 的 心理 负 担 。 减轻
闭合性肾损伤合理诊断治疗
探讨闭合性肾损伤的合理诊断与治疗【摘要】目的：探讨闭合性肾损伤合理的诊断与治疗方案。
方法：84例经ct证实为闭合性肾损伤的病例，均无其他脏器严重损伤，采用美国创伤外科学会（aast）分级标准，回顾性分析84例闭合性肾损伤的诊断、治疗与预后。
结果：84例ct诊断符合率100%，ⅰ级69例，ⅱ级8例，ⅲ级5例，ⅳ级2例，无ⅴ级损伤病例。
非手术治疗78例（92.9%），成功率94.9%（74/78），9例需手术治疗（10.7%），其中4例为延迟肾切除术，5例急诊手术，伤肾切除7例（8.3%），2例修补术，介入治疗1例（1.2%），无死亡病例。
早期继发出血和感染4例行延迟肾切除术，2例迟发性再出血保守治疗成功，随访中肾萎缩和肾积水各1例，无高血压。
结论：闭合性肾损伤以ct为首选确诊方法；轻度损伤首选非手术治疗，严重肾实质损伤和非手术治疗无效时应及早手术治疗。
【关键词】肾损伤；闭合性；治疗【中图分类号】r44 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0560-01闭合性肾损伤多为跌伤引起的，临床表现症状为腰痛、血尿为主，时有发热伴随，检查时可测量体温、血压、脉搏或检查尿液。
我院2009～2012年收治无严重伴发其他脏器损伤的闭合性肾损伤84例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组84例，男71例，女13例，年龄18～61岁，左肾48例，右肾36例，均闭合性损伤。
车祸撞伤38例，重物或斗殴砸伤32例，高处坠落伤14例。
孤立肾1例，伴休克21例，血尿72例，均有腰肋部疼痛，伴上腹痛48例，伴腹膜刺激征33例。
根据ct检查结果，根据美国创伤外科协会标准进行分级分类[1]：ⅰ级，肾挫伤或包膜下血肿，无肾皮质裂伤；ⅱ级，肾周血肿局限在腹膜后间隙，或肾皮质裂伤1.0 cm，无尿外渗；ⅳ级：肾实质裂伤超过皮髓交界进入集合系统或主要的肾动脉，肾静脉损伤伴可控性出血；ⅴ级：多处重度裂伤而致肾破碎或肾蒂血管伤。
闭合性肾损伤的诊断与治疗
闭合性肾损伤的诊断与治疗目的探讨肾损伤的诊断与治疗,提高其诊治效果。
方法对82例肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果82例中肉眼血尿62例,镜下血尿14例,无血尿者6例;合并其他脏器或组织伤18例;静脉肾盂造影46例,阳性29例(63.0%);B 超检查82例,阳性70例(85.4%);CT扫描82例,阳性81例(98.8%);非手术治疗55例(67.1%),手术治疗27例(32.9%);治愈79例(96.3%),死亡2例(2.4%),病情恶化自动出院1例(1.2%)。
结论外伤史和血尿是诊断肾损伤的重要依据;B超检查简单、快捷,可作为首选定性检查;CT扫描准确率高,是诊断肾损伤的可靠方法。
准确评估伤情,严格掌握非手术和手术治疗的指征是处理肾损伤的关键。
标签：闭合性肾损伤;诊断;治疗肾损伤中绝大部分为闭合性损伤,及时诊断、合理治疗闭合性肾损伤是泌尿外科急诊处理的重点,也是最大限度保留肾功能、降低失肾率与预防各种并发症的关键。
笔者回顾性分析所在医院2006年1月至2009年6月收治闭合性肾损伤82例的临床资料,旨在提高对闭合性肾损伤的认识,提高其诊治水平。
1 资料与方法1.1 一般资料本组82例,男62例,女20例;年龄18~75岁,平均35.5岁。
损伤部位:左肾42例,右肾38例,双肾2例。
致伤原因:交通事故伤49例,高处坠落伤26例,钝物打击伤5例,其他伤2例。
合并伤18例,包括肋骨骨折、骨盆骨折和四肢骨折;血气胸;肝、脾、胃、结肠裂伤等。
临床表现:血尿76例,其中肉眼血尿62例,镜下血尿14例,无血尿者6例;患者有明显的伤则腰痛和叩击痛,部分患者有肾区饱满触痛。
合并休克15例,腹膜刺激征8例。
1.2 诊断根据患者受伤病史、临床表现及尿常规检查等可初步确定肾损伤的诊断,但其损伤程度及合并伤需结合影像学检查。
本组患者均进行B超检查,阳性72例(87.8%);静脉肾盂造影(IVU)46例,阳性29例(63.0%);CT扫描82例,阳性81例(98.8%)。
闭合性肾损伤的诊断与治疗
闭合性肾损伤的诊断与治疗目的：探讨闭合性肾损伤的诊治原则。
方法：回顾性分析153例闭合性肾损伤患者的临床诊治资料。
结果：肾挫伤87例，肾裂伤49例，肾碎裂伤17例，血尿149例。
B超检查127例，显示肾损伤95例；CT检查58例，阳性表现56例。
非手术治疗127例，手术治疗26例，其中保肾手术21例。
治愈151例，死亡2例。
结论：血尿是闭合性肾损伤最重要、最直观的症状。
B超检查的限制条件少、阳性率高，可作为定性诊断之首选检查项目，CT检查对闭合性肾损伤的部位及程度能作出较准确的判断。
合理保肾治疗是治疗闭合性肾损伤的关键。
兼顾全面，及时妥善处理并发症，是闭合性肾损伤患者生命的保证。
标签：闭合性肾损伤；诊断；保肾治疗；并发症笔者自1991年6月～2006年6月共收治闭合性肾损伤153例，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组共153例，男109例，女44例，年龄8～63岁，平均38岁。
左肾97例，右肾47例，双肾9例。
交通伤79例，坠落伤37例，挤压伤23例，钝器伤14例。
肾挫伤87例（占56.9%），肾裂伤49例（占32.0%），肾碎裂伤17例（占11.1%）。
临床症状：血尿149例（占97.4%），其中肉眼血尿127例，镜下血尿22例，伤侧腰部疼痛85例，肿胀24例，压痛或叩痛91例，腹膜刺激征16例，腹部有移动性浊音5例，腹部诊断性穿刺抽得不凝固的暗红色或鲜红色血液9例，休克15例，合并伤72例（占47.1%），其中一处合并伤43例（占59.7%），二处或二处以上合并伤29例（占40.3%），以肝脾破裂、肠道及肠系膜破裂、肋骨骨折并发血气胸、颅脑损伤、骨盆骨折及四肢骨折多见。
1.2 诊断与治疗根据患者的受伤史、受伤部位、临床症状及体征、尿常规检查和B超检查，一般均能获得肾损伤的初步诊断。
本组经B超检查127例，明确显示肾损伤95例（占74.8%），其中轻度损伤78例，中重度损伤17例，32例未发现明显异常；CT检查58例，56例显示肾挫裂伤及肾碎裂伤（占96.6%）；IVU检查35例，未发现异常19例，造影剂外溢4例，伤肾不显影6例，延迟显影6例。
闭合性肾损伤的诊断与治疗
闭合性肾损伤的诊断与治疗摘要目的：探讨闭合性肾损伤的诊断与治疗水平。
方法：对73例闭合性肾损伤的临床资料进行回顾性分析。
结果：73例闭合性肾损伤中，肾挫伤48例，肾裂伤21例，肾粉碎伤4例，并发伤11例。
血尿、腰部疼痛是主要的临床症状。
保守治疗61例，手术治疗12例，死亡1例。
结论：B超检查便捷无损伤。
CT 检查准确快速，并可同时了解其他脏器损伤的情况，对治疗有重要帮助。
保守治疗是重要的治疗方法。
如果损伤严重应及时手术治疗。
关键词肾损伤；诊断；治疗闭合性肾损伤在临床上较为常见。
我院自1996-2007年共收治闭合性肾损伤患者73例，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料：本组73例，男65例，女8例，年龄18-55岁，平均29.5岁。
左肾49例，右肾22例，双肾2例。
肾挫伤48例，肾裂伤21例，肾粉碎伤4例。
伤后0.5h-4d就诊，平均0.8d。
致伤原因以车祸、踢伤及坠落伤为主。
合并脾破裂5例，肝破裂2例，肋骨骨折2例，骨盆骨折1例，颅脑损伤1例。
1.2临床表现：本组患者有血尿72例(98.6％)，其中肉眼血尿67例(91％)，镜下血尿5例(6.8％)。
患者有明显的伤侧腰部疼痛和触痛，部分有肾区饱满和肿块。
合并休克14例(19％)，有腹膜刺激征17例(23％)。
合并伤11例(15％)，以脾、肝破裂为主，其他合并骨盆、肋骨、颅脑损伤多见。
1.3诊断和治疗：根据患者受伤病史，受伤部位，临床症状，一般可作出肾损伤的诊断。
本组行静脉内肾盂造影术(IVU)检查8例，伤肾不显影2例，造影剂外溢4例，未见异常2例。
B超检查63例，明确显示伤情45例，检出率71.4％，18例伤肾未见明显异常，根据病史和血尿诊断为轻度肾挫伤。
CT检查68例，检出率为100％，其中被膜下血肿7例，肾裂伤18例，肾粉碎伤4例，并可了解周围脏器损伤的情况。
保守治疗61例(83.5％)，手术治疗12例(16％)，其中肾切除术9例，肾修补术、肾部分切除术及肾周血肿引流术各1例。
闭合性肾损伤的诊断与治疗——附46例报告
检 查 （ 中 ２ 行 增 强 Ｃ ）其 中 ２ 例 Ｃ 其 例 Ｔ； ８ Ｔ见 肾周 半月 型 高 密度 肾葬 系统 损伤 ． 给 是否合并尿外渗等做出准确的判断。所 是否 影； ９例见 肾实 质 内不 定 型 的 高密 度 影 ； 例 肾集 合 系 统 内可 见 需要手术不能提供直接的依据。本组 Ｂ超检查 阳性率 ８ ９ ３ ６ ％。 不 规则 高 密 度 影 ； 例 显 示 肾脏 极 大 ， 态 失 常 密 度 不 均 ， 门 ２ 形 肾 Ｃ Ｔ检 查 ：Ｔ特别 是 螺 旋 Ｃ Ｃ Ｔ也 具 有快 捷 、无 创 、方 便 等 特 显示 不 清 。 ２例 行 ＭＲ 检查 ； Ｉ ２例行 Ｉ ｕ 查 。 过辅 助检 查 ， Ｖ 检 通 结 点 ， 能 对 肾脏 的损 伤 程 度 ， 又 肾周 血 肿 的 范 围 ， 无 合 并其 它腹 有
２ １ 年第 １ 期 ０１ ７
４ ５
闭合 性 肾损伤 的诊 断 与治 疗
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附４ ６例 报 告
恒 ’ 胡 建 明 ’ 刘利 群
许 乔成 ‘ 徐
摘 要： 目的 ： 总结 肾损 伤的诊 断 与治 疗经验 ， 高肾脏损 伤的诊 疗水 平 。最 大可 能 的保 留 肾脏 。方 法 ： ６ 肾损伤 病历 进行 回 顾分 提 对４ 例 析 。结果 ： 性 肾损伤 ４例 ； 并其 它复合 伤 ８ 。 超检 查 阳性 率 ８． ｃ 检 查 阳性 率 １０ 。保 守 治疗３ 例 ； 闭合 ６ 合 例 Ｂ ６９ Ｔ ％， ０％ ２ 手术 治疗 １例 ； ４ 死亡２ 例。 患者 出院 时， 生理 功能 正 常 ， 体征 稳定 ， 肾周 血肿合 并感 染 引起化 脓 ；超 检查 患 肾周 围无 明显 液性 暗 区。出院后 通 过随 访或 生命 无 Ｂ 来院复检 ， 肾积水 、 无 肾性 高血 压发 生 。例 伤后 ２ ，超发 现 患 肾较 对侧 肾脏 体 积缩 小 ；例Ｉ 型 肾损伤 后 第３ 肾盂 内发 现０ ｅ 结石 。 １ 年 Ｂ １ Ｉ １ Ｉ 年 ．ｒ ９ａ 结论 ： 肾损伤 的 致伤 原 因 中， 劳动施 工和 交通 事故 居 首。Ｂ 超检 查 快捷 、 方便 、 作 为对 肾损 伤 的首 选方 法 。 诊 断 中起 到 筛查作 用 ；Ｔ 应 在 Ｃ 包括 增强ｃ ， 肾损 伤 的确诊 ， 伤程度 判 断和 选择 治疗 方案提供 可靠依 据 。 ， 型 肾损 伤绝 大 多数 非手 术可 治愈 。 分Ｉ 型损 伤 患者 Ｔ为 损 ＩＩ Ｉ 部 Ｉ Ｉ 在严 密观察 及合 理 治疗 下 亦可非 手术 治愈 ， 达到 最 大可能保 留肾脏 的 目地。 关键 词 ： 肾脏 ； 伤 ； 断 ； 疗 损 诊 治
45例闭合性肾损伤诊治体会
状态 ， 长时 间卧 床可导致 血流瘀滞 。Ｐ ｒ Ｅ症状 及体 征缺乏 特 异性 ， 较小 的血管受 累可能 只出现短 暂 的呼吸 困难 症状或 原 有心肺疾病的症状 突然恶化 ， 而严 重 Ｐ Ｔ Ｅ患者 可能发生猝 死 或者在发病几小时 内死 亡 ， 这 部分 患者 以休克 和急性右 心衰 为主要临床表现 。临床 一旦怀 疑 ｍ ， 需立 即根据 临床 表现 和风险评估来 判 断危 险程度 ， 结 合 血浆 Ｄ一二聚 体 、 血气 分 析、 心脏彩超、 Ｃ Ｔ Ｐ Ａ确诊。Ｐ Ｔ Ｅ一旦确 诊 ， 应立 即给予抗凝及 相关治疗。结合本组患者以咯血为首发症状， 胸部平扫 Ｃ Ｔ 仅 表现为 小斑 片状 、 条索状 密度 增高 影 或未见 异常 ， 排 除肺结 核、 肺癌 、 支气管 扩张症 、 肺脓肿等 常见疾病导致 咯血 ， 不能单 纯用肺 炎解 释。但询 问病史 均有静 脉血 栓形成 的危 险因素 ， 如深静脉血栓 、 深静 脉炎 、 手术后 长期 卧床 、 高龄 、 血管 炎 、 糖 尿病等。本组患者 均具备 一种或 一种 以上 的危 险 因素 ， 当出 现咯血时 ， 同时不能用其他疾病解 释 ， 应高度警惕 Ｐ Ｔ Ｅ的可能 性， 其发生率约 占 ３ ０ ％。咯血多 在肺梗 死后 ２ ４ ｈ内发生 ， 血
为鲜红色， 量不多， 数日 后变为暗红色。慢性肺栓塞肺动脉高 压的咯血与梗死不同 ， 全为鲜 红色 ， 主要 是来 自 支气管 黏膜下
支气管动脉代偿性扩 张破裂所致 。心电图常表现 为窦性 心动
１ ５例 患者 ６例给予尿激酶溶栓治 疗 。 按２ ０ ０ ０ ０ Ｕ ／ ｋ ｇ ， ２ ｈ 内 静 脉输 入。溶栓时间窗 １ ４ ｄ以内。溶栓指 征 ： 高危或 中危 肺栓 塞伴 有血流 动力学 障碍者 ， 溶栓 后给 予低分 子 肝素钙 ， ５— ７ ｄ后加用华法林 口服重叠抗凝 ， 根据 Ｉ Ｎ Ｒ迭 ２ 。 ０～ ３ ． ０之 间停用低分子肝素钙 ， 调整华 法林用 量。男 ９例 给予 上 述 办 法抗凝， 抗凝治疗时间为 ３ — ６ 个月。其中 ｌ 例患者死亡， 其 余患者症状明显改善 ， 有 ２例再发咯血。
肾损伤的诊断与治疗(附41例分析)
性 损 伤 ３例 ， 并 其 它脏 器损 伤 １ 合 ６例 。 肉眼血 尿 者 ３ 例 ， 下血 尿 者 ３例 。本 组 均 行 Ｂ超 、 Ｔ检 查 ， 脉 尿 路 造 影 ８ 镜 Ｃ 静 （ｖ １ Ｉ ｕ）８例 ， 阳性 率分 别 为 ９ ． ％ 、０ ％ 、４ ４ 。 结果 ３ ８ １０ ９ ． ％ 结论
７ ％ ， 多于其他泌尿系损伤 ， ８ 远 现分析报告如下。
１ 临 床 资 料
为肋骨 、 脊椎 、 、 肺 膀胱及外生殖器损伤。致伤原 因： 交通伤 ２ １
查。
Ｃ Ｔ检 查 准确 率 高 、 快速 、 无损 伤 ， 可判 断 肾损 伤 程度 ， 作 为 肾损 伤 的 首选 检 查 方 法 ， 严 重 肾损 伤及 时 手 术探 应 对
【 关键 词】 肾损 伤 ； 断 ； 诊 治疗 【 中图分类号】 Ｒ ９ ６２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０ －０４ ２ ０ ）３ ２００ ０ ８７４ ｛０ ９ ０ － ０ － ０ ２
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｖ ｕｔｔ ｉ ｎｓ ｄ ｈｒ ｙ ｅ ｏｓ ｆｅａｉｕ ． ｔｏｓ １ ａ ｓ ｆｎ ｒｓ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｏ ａ ａ ｅ ａ ｏｉａ ｅ ｐ ｔ ｄ ｏ ｒ ｌｎ ｒ Ｍｅ ｄ ４ ｃ ｅ ｏｉｕ ｅ ｗｒ ｅ ｌ ｅｈ ｄ ｇ ｓ ｎ ｔ ａ ｍ ｈ ｎ ｊ ｙ ｈ ｓ ｊ ｉ ｅ
ａａｙｅ ｌｆ ｈｃ ８ｃ ｅ ｅｅ ｌ ｅ ｎｌｎｕ ， ｃｓｓ ｐｎｒｎ ｉ ｄ１ ａｅ ｅｍ ｉ ｄｗｔ ｏ ｅ ｉ ｕ ｅ． ｒｓ ｎｌ ｄ ｏ ｉ ３ ａ ｓ ｒ ｅｏ ｄｒ ａｉ ｒ ３ ａｅ ｅ ａ ｉ ｕ ａ ６ ｓｓ ｏ ｂｎ ｉ ｔ ｒｎ ｒ ｓＧｏｓ ｚ ｗ ｈ ｓ ｗ ｓ ｅ ｙ ｏ ｅｌ ｎ ｒ ｎ ｙ ｃ ｅ ｈ ｈ ｊｉ
儿童闭合性肾损伤的诊断与治疗
１１ 一 般 资 料 ： 组 ６ ． 本 ２例 ， ３ 男 ７例 ， 女 者 均 无 并 发 症 。 ２ ５例 ； 龄 １ １ 年 ～ ４岁 ， 均 ９岁 。左 肾 损 平 伤３ ４例 ，右 。 伤 ２ 肾损 ６例 ，双 。 伤 ２ ２ 讨 论 肾损
腹 腔 内脏 器 损 伤 者 均 通 过 Ｃ Ｔ检 查 及 时
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３４ ・ ３
浙 江 创 伤外 科 ２ ０ ０ ７年 ８月 第 １ ２卷 第 ４期 Ｚ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ， ｕｕｔ ０ ７ Ｖ １ ２ Ｎ ． Ｈ Ｊ ｒｕ ａｉ Ａ ｇｓ ２ ０ ， ｏ． ， ｏ ｃ １ ４
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诊治分析 ・
尿 １ ７例 ， 血 尿 ２例 。 无 质 裂 伤 ：Ｉ ， Ｉ 级 肾周 血 肿 局 限 在 腹 膜 后 间 术 治 疗 以 及 具 体 手 术 时 间 ，一 直 是 泌 尿 １ 诊 断 ： 据 外 伤史 、 后 血尿 及 临床 隙 或 肾 皮 质 裂 伤 ＜ 无 尿 外 渗 ； 级 ， 外 科 医 生 争 论 的 焦 点 。 王 增 军 等 日 为 ， ． ２ 根 伤 １ｍ， ｃ Ⅲ 认 表 现 可 以 初 步 确 立 闭 合 性 肾 损 伤诊 断 ． 。 质 裂 伤 ＞ 无 尿 外 渗 ； 级 ， 肾皮 １ ｍ， ｃ Ｖ Ｉ 。 肾实 下 列 情 况 应 行 肾 探 查 ： 急 腹 症 表 现 者 、 有
合性 肾损 伤 ６ ２例 。 现将 诊 断 和治 疗情 况 ２例死 亡 外 ，０例 痊 愈 出 院 。 ２例 随访 ３ 血 肿 范 围 ． ６ ５ 了解 是 否 有 尿 外 渗 、 。 质 活 肾实
报告 如 下 。
个 月 ～ ５年 ， 均 ３ １ 平 ８个 月 。保 守 治 疗 病 动 性 出 血 或 节段 性 缺 血 ，而 且 还 可 以 了
闭合性肾损伤98例的诊断和治疗
ｉ ｍ ｎ ｅｒｏ Ｆ ｎ ，Ｉ：Ｐａｓｎ Ｇ，ｅ・Ｔ ｏａｉ ｕｇｒ・Ｎｅ Ｙ ｒ ： ｕ ｄ ｈ ｒｃ Ｓ ｒｅｙ ｃ ｗ ｏｋ ｃ ｈＩＬ “ 。 “ ｎ ’。 。 ・ ｈ ｉ ｉ ｇ Ｉ 。・ 。一。 ｌ 。 。 ｃ ｃ Ａｂ ｇ “ｄ“ＪＹ 。Ｊ ｈ Ｂ’ ｉ ＇ Ｋ 。
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３ ２Ｏ ・
山西医 药杂志 ２０ ０ ２年 ８月 第 ３ １卷 第 ４期
Ｓ ａ ｘ ｄＪ Ａｕ ｕ ｔ２ ０ ， ｌ３ ， ． ｈｎ ｉ Ｍｅ ， ｇ ｓ ０ ２ Ｖｏ １ Ｎｏ ４
粘连 者 ２ ２例 ， 要 在 上 部 胸 腔 ， 分 在 引 流 部 位 ， 程 长 者 主 部 病 肺 表 面 有 纤 维 膜 形 成 。 术 行 肺 大 泡 缝 扎 或 切 除 缝 扎 术 ２ 手 ７ 例 ； 破 口周 围 肺 组 织 缝 扎 术 ２例 ； 先 天 性 肺 囊 肿 伴 感 染 行 因 而 行 肺 上 叶 切 除 术 ２例 。 肺 表 面 有 纤 维 膜 加 行 纤 维 膜 剥 脱 术 者 ２例 。 术 中 行 胸 膜 固 定 术 者 ２ ９例 。 ２ 结 果 全 组 病 人 手 术 经 过 顺 利 ， 一 次 手 术 成 功 ， 后 ２ ～ 均 术 ４ ７ ２ｈ拔 除 胸 腔 引 流 管 ， 肺 均 完 全 复 张 或 肺 压 缩 ＜ １ ， 病 Ｏ
意 见 不 一 。Ｂ ａ ｃ ａ ［认 为 以 下 情 况 需 行 手 术 治 疗 ， 次 ｅ ｕｈ ｍｐ ］ 首 发 作 ： 持 续 漏 气 ＞ ３ｄ ② 肺 不 复 张 ； 双 侧 气 胸 ； 血 气 ① ； ③ ④ 胸 ； 职 业 为 飞 行 员 和 潜 水 员 ； 缺 乏 医 疗 条 件 的 偏 远 地 区 ⑤ ⑥
闭合性肾损伤的诊断与治疗(附81例报告)
闭合性肾损伤的诊断与治疗(附81例报告)
王鹏飞;杨丽
【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2006(008)004
【摘要】1985～2004年，我院收治闭合性肾损伤81例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果报告如下。
【总页数】2页(P502-503)
【作者】王鹏飞;杨丽
【作者单位】山东省枣庄矿业集团公司中心医院,枣庄,277011;山东省枣庄矿业集团公司中心医院,枣庄,277011
【正文语种】中文
【中图分类】R691.6
【相关文献】
1.闭合性肾损伤的诊断与治疗(附75例报告) [J], 李勇;岳军
2.闭合性肾损伤的诊断与治疗(附86例报告) [J], 罗永革;齐显锋;张雯莉
3.闭合性肾损伤的诊断与治疗(附48例报告) [J], 董希智;路靖华;王善刚;房刚;牛健;孙辉;朱纪辉
4.严重闭合性肾损伤的诊断与治疗(附36例报告) [J], 侯成玉;赵海军
5.闭合性肾损伤的诊断与治疗（附168例报告） [J], 杨超;丁永学;孔垂泽
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理保 肾治 疗 方 案 。
【 关键词】闭合性 肾损伤 ； 断； 诊 保肾治疗 【 中图分类号】Ｒ ９ ． ６１ ６ 【 文献标 识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２０ ）０ ５ － ２ ６ ３ ９ ０ （０ ８ ２ － ７ ０
Ｄｉ ｎｏｓ ｓ ｎｄ ａｇ ｉ ａ Ｔｒ ｔ ｅ ｏｆ Ｃｌ ｅｄ ｅａ ｍ ｎｔ ｏｓ Ｒｅｎａ ａｕｍ ａ ｏｆ ４６ ｌ Ｔｒ Ｃａｓ ｓ ｅ
２ 结果
本组经 ３～１ ０个月 随访 ， 治愈 ４ ５例 ， 治愈 率 ９ ．％， 亡 １ ７８ 死 例 ， ２ ％， 占 ． 为合并 伤伴有多器官功能衰竭 。 ２
３ 讨 论
肾损伤的临床表现与损伤程度有关 ， 并不相 同 ， 尤其在合并 其他脏器损伤 。凡有 明确 的腰部外伤史 ， 伤后表现血尿 ， 腰痛等 临床症状 ，均需要考虑 肾损伤 的可能 ， Ｂ超 、Ｔ及 Ｉ Ｕ检查可进 Ｃ Ｖ
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２０ 年 ７ ０８ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ６ Ｏ
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临床 研 究 ・
闭 合性肾 伤的 损 诊断与 疗４例报道 治 ６
黄林 刚
（ 河南省息县息州医院外科 ， 河南息县 ４ ４０ ） ６ ３ ０ 【 摘要】目的 探讨 闭合性 肾损伤 的诊断和治疗 。方法 对 ４ ６例闭合性 肾损伤患者临床资料进行 回顾 性分 析。结果 行 Ｂ超 、 Ｃ 、 Ｕ检查分别是 ４ 例 （ １ ％） １ 例 （ ９１ 和 ３例 （ ． ； ＴＩ Ｖ ２ ９ ． ，８ ３ ．％） ３ ６５ ％）保守治疗 ３ ５例 （６１ ， ７． ％）手术治疗 １ 例 （３９ ， 中保 １ ２． ％）其 肾手术 ８ ７ ． ； 例（ ２７ 治愈 ４ ％） ５例（７８ ； ９ ．％）死亡 １ ２２ 。结论 Ｂ超 和 ｃ 例（ ．％） Ｔ检查可诊 断并评估 肾损 伤程度 ， 有利于制订合
【 ｅ ｒ ｓ ｌ ｅ ｅ ａ ｔ ｕ ； Ｄ ａ ｎ ｓ ； Ｃ ｎ ｅ ａ ｖ ｒａ ｅ ｔ Ｋ ｙ Ｗｏ ｄ 】Ｃ ｏ ｄ ｒｎ ａ ｍａ ｓ ｌｒ ｉ ｏｉ ｏ ｓｒ ｔ ｅ 于肾窝 ， 受其周 围脏器的保护 ， 肾损伤 多为胸 、 、 腹 腰 部严重损伤 的合并伤 ， 是严重多发性损 伤的一部分 。尽早确定诊 断， 正确分期 ， 合理的初期处理 ， 对肾损伤的预后极为重要 。本文 对我院 自 １９ ２ ０ ９ ５～ ０ ５年共收治 的闭合性 肾损伤患者 ４ ６例的临 床资料进行 回顾性分析 ， 报道如下。
１ ａｅ ３ ． ８ ｃｓｓ（９１ ％）ｂ Ｔ ａｄ ３ ６ ％）ｂ ｎ ａｅｏ ｓｕｏｒｐ ｙ Ｉ Ｕ ． ５ ｃｓｓ７ ． ）ｒ ｅ ｅ ｏｓｒａｖ ｒ ｔ ｎ，ａｄ １ ａｅ ｙＣ （． ｎ ５ ｙｉｔ ｖｎｕ ｒｇａｈ （Ｖ ） ３ ａｅ（ ６１ ｒ ％ ｃ ｖ ｅ ｉ ｄ ｃｎｅｖｔ ｅｔ ａ ｉ ｅ ｍｅｔ ｎ １ｃ ｓ ｓ
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