七氟烷麻醉在婴幼儿腹腔镜手术中的应用(附60例报告)

七氟烷麻醉在婴幼儿腹腔镜手术中的应用(附60例报告)李清梅;秦榜勇
【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2012(036)007
【总页数】2页(P633-634)
【作者】李清梅;秦榜勇
【作者单位】遵义医学院附属医院麻醉科 563000
【正文语种】中文
【中图分类】R726
婴幼儿腹腔镜手术创伤小、恢复快，近年被广泛应用于临床，选择合适的麻醉方法以及小儿麻醉的安全性越来越引起人们的关注。

腹腔镜手术行CO2气腹后对小儿的呼吸循环等生理功能影响显著，要求术中维持较深的麻醉，并能迅速、完全地苏醒。

七氟烷（sevoflurane）是用于临床的新型吸入麻醉药，它的特点是血／气分配系数低，麻醉诱导快、麻醉深度易于调控和清醒迅速，肝肾副作用小，血流动力学稳定［1］，其具有果香味，嗅味好，患儿易于接受。

本文观察全凭七氟烷吸入麻醉维持在小儿腹腔镜手术中的应用体会。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择遵义医学院附属医院2011年7月至2012年1月收治的60例患儿，ASAⅠ级，年龄5个月至3岁，体质量6～15kg，手术时间30～60min，
均在气管插管全身麻醉下行择期腹腔镜手术，手术种类包括：普通外科、泌尿外科，术前均无上呼吸道感染。

1.2 麻醉方法所有患者术前禁食4～6h，禁水2～4h，患儿进入手术室后给予8%的七氟烷吸入，新鲜氧流量为4～6L／min，待入睡后监护心率、心电图、血压、血氧饱和度（SpO2），继之开放静脉通道，静脉依次给予盐酸戊乙奎醚
（0.01mg／kg），维库溴铵（0.1mg／kg），芬太尼（2μg／kg），3～5min
后实施气管插管，并行机械通气机控呼吸，潮气量10～15mL／kg，呼吸频率18～25／min。

麻醉维持：七氟烷以浓度为3%～5%吸入，氧流量为2～ 3L／min，根据麻醉深浅调整七氟烷吸入浓度维持麻醉。

CO2气腹以1～2L／min充气，气腹压力6～8mmHg，气腹后根据呼气末二氧化碳分压（PET CO2）和气道峰压（Ppeak）及时调整潮气量和呼吸频率，尽量保持充足的每分钟通气量，维持PETCO2在35～45mmHg。

术中监测心电图、心率、脉搏氧饱和度、血压、呼气末二氧化碳分压等指标。

手术结束前5min停吸七氟烷，高流量吸氧（4～6L／min），实现单向无重吸收模式，置换出肺内残余七氟烷，吸痰，脱氧观察，拔管，待患儿完全清醒后，送回病房。

1.3 观察指标记录诱导时间（开始吸入诱导至睫毛反射消失时间）和苏醒时间
（停止吸入麻醉药后睁眼啼哭或完全清醒时间），常规监测血压、心率、心电图、呼吸、脉搏血氧饱和度、PETCO2和气道峰压Ppeak；记录气腹前、气腹后5min、气腹后10min、放气后5min患儿的血压、心率、心电图、呼吸、脉搏血氧饱和度、PETCO2和气道峰压Ppeak；插管、拔管时有无喉痉挛、支气管痉挛、呕吐
等并发症以及麻醉恢复期间有无恶心、呕吐、躁动等。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件，所有的数据采用均数±标准差（¯x±s），
比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 CO2气腹后各时点与气腹前比较，患儿SpO2无统计学意义（P＞0.05），而Ppeak，PETCO2，MAP，HR均上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。

放气后
5min，上述各项指标基本恢复至气腹前水平（P＞0.05），无一例发生心律失常，低氧血症等呼吸循环并发症。

见表1。

表1 CO2气腹前后监测参数的变化注：与气腹前组比较，☆P＜0.05118.3±12.1 MAP（mmHg）63.6±8.2 71.7±7.9☆ 70.8±6.1☆ 67.5±9.9 PETCO2（mmHg）33.0±3.6 40.5±3.1☆ 40.0±4.7☆ 35.6±4.1 Ppeak（cmH2O）16.5±2.0
19.5±2.5☆ 19.3±2.0☆ 15.0±2.6 SpO2（%）5min HR（次／min）
115.4±14.1 132.0±12.6☆ 130.9±15.3☆指标气腹前气腹后5min 气腹后
10min 放气后98.6±1.0 97.6±1.3 97.8±1.0 98.1±0.7
2.2 平均诱导时间（60.4±21.8）s，平均苏醒时间（11.7±
3.3）min，插管、拔管时无喉痉挛、支气管痉挛、呕吐等并发症，拔除气管导管后呼吸道能维持通畅，呼吸空气5～10min后SpO2维持在96%以上；术后出现3例恶心、呕吐，无呼吸抑制发生；术后躁动发生率高（55%，33／60）。

3 讨论
腹腔镜目前在小儿外科广泛应用，然而CO2气腹后，腹压增高可引起高碳酸血症，进而影响血流动力学变化，如心脏回流量增大、血压升高、心动过速、儿茶酚胺浓度升高等，同时由于人工气腹扩张腹膜，需进行较深麻醉处理。

另一方面，婴幼儿中枢神经系统发育不成熟，脑血流比率高于成人，麻醉深度难掌握，过深麻醉不利于苏醒，过浅则循环波动大，心脏负荷加重，这要求我们寻找更理想的麻醉方式。

小儿腹腔镜手术患儿一般情况较好，手术时间相对较短，适合于快诱导的麻醉。

因此，麻醉药常选择起效快、代谢快的药物，在确保麻醉平稳、安全的同时尽快苏醒并减少并发症的发生［2］。

七氟烷溶解度低、消除快、苏醒迅速，其味甘甜，气道刺激性小，有支气管扩张和
心脏保护作用，具有镇静、镇痛、肌肉松弛、抑制自主反射的作用。

用于麻醉的诱导和维持安全、快速、可控，适合于小儿麻醉［3］。

常用浓度不使心率增快，更适合小儿诱导麻醉，有研究证实，即使吸入浓度达8%，患儿亦无拒吸、呛咳屏气及喉痉挛［4］。

通过面罩吸入诱导是小儿麻醉最常用的方法，对大多数小儿，这种方法应用方便、诱导快速，具有无创伤、无疼痛等特点，它比静脉穿刺更易被小儿接受［5］，人工气腹建立后，增加了术后恶心呕吐等并发症。

食管下段括约肌一直被认为是阻止反流误吸的主要屏障，有报道七氟烷对小儿食管下段括约肌功能的影响较小，有利于维持其功能的稳定［6］。

本文观察CO2气腹后与气腹前比较，患儿SpO2无明显变化，而Ppeak，PETCO2，MAP，HR均较气腹前上升，差异有统计学意义（P＜0.05），可能是由于小儿呼吸功能不健全、腹腔对CO2更易吸收及气腹压力使膈肌上抬等因素有关。

但术中Ppeak，PETCO2，MAP，HR均在正常范围。

放气后5min上述各项指标基本恢复至气腹前水平，无一例发生心律失常，低氧血症等并发症；本文观察到七氟烷诱导平均时间（60.4±21.8）s，平均苏醒时间（11.7±3.3）min，提示七氟烷应用于婴幼儿腹腔镜手术具有麻醉诱导和苏醒过程迅速，平稳，对循环呼吸的影响较小；麻醉深度易于调节，可控性强，术中、术后不良反应少等优点；但术后出现3例恶心、呕吐，无呼吸抑制发生；术后躁动发生率高（55%，33／60）提示七氟烷术后躁动发生率高，可能与早期出现疼痛、手术操作刺激、手术中CO2气腹以及麻醉用药等有关，故术毕可考虑给予适当止吐药，镇痛药。

参考文献
［1］向太，刘馨烛.七氟醚吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉在婴幼儿腹腔镜斜疝手术中的应用比较［J］.四川医学，2010，31（10）：1535－1536.
［2］江雪桃，李秋萍，马劲光.瑞芬太尼与芬太尼在小儿腹腔镜手术的麻醉比较［J］.中国医药指南，2009，7（6）：70－71.
［3］屈双权，张溪英，颜璐璐.七氟烷吸入全麻在小儿腹腔镜手术中的应用［J］.临床小儿外科杂志，2007，6（6）：53.
［4］彭志宏，昌克勤，毕好生.七氟醚快速吸入诱导在小儿法洛四联症手术麻醉中的应用［M］.临床麻醉学杂志，2003，11（3）：686－687.
［5］安刚.婴幼儿麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：425.
［6］张溪英，郭曲练，王江平，等.七氟烷用于小儿诱导和维持麻醉的临床研究［J］.中南大学学报（医学版），2007，32（3）：503－506.。