1例气道侵袭性肺曲霉菌病患者的给药方案调整及药学监护
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摘 要 ：目的 探 讨临床 药师在个体化抗真茵治疗与用药监 护 中的工作要 点。 方 法 参与 呼吸科一例慢 性气道侵袭 性肺 曲霉茵病 用药方 案的 调整与药学监护。 结 果 确定合理的抗感染方案，根 据不良反 应通过后 续的剂量调 整确 定个体化 的给 药剂量 。结 论 临床药师与 医师 密切 合 作 ，设计合理的个体化 用药方案 ，发挥的更好疗效 ，并积极开展药学监护 ，避免不 良事件的发生。 关 键 词 ：临床 药师 ；两性霉素 Ｂ；气道侵 袭性肺 曲霉菌病 ；剂量调 整；病例分析 中图分类号 ：Ｒ９６９．３ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００６－３７６５（２０１８）－０５－０６１３４－０２７４－０３
出血的疗效观察 ［Ｊ］．成都医学院学报 ，２０１５，１０（１）：７６－７９． ［４］黎可京 ，邱小蕾 ．沙利度胺对肠道 血管畸形 出血患 者的干预作用
［Ｊ］．检验医学与临床 ，２０１５，１２（１２）：１７４５．１７４７． ［５］Ｇｅ ＺＺ，ＣｈｅｎＨＭ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆｔｈａｌｉｄｏｍｉｄｅｆｏｒ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅ
患者 ，男 ，５０岁 ，汉族 ，身 高 １７６ｅｍ，体重 ６０ｋｇ，以“气道 侵 袭性 肺 曲霉菌病治疗 ５月余 ，５天前患者 出现喘 憋加重 ，夜 间 较重 ，仍有 咳嗽咳痰 ，偶 能咳 出黑色块状 物为 主诉入 院 ”。现 病史 ：患者 五月前因咳嗽 、咳痰 、活动后憋气 、痰 中带血丝就 诊
ｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇｆｒｏｍ ｖａｓｃｕｌａｒｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１１， １４１（５）：１６２９－１６３７．
１例气 道 侵 袭 性肺 曲霉 菌 病 患者 的给 药方 案 调 整及 药 学 监 护
董 代静 ，赵 炎 ，杨 志伟 （荥 阳市 人 民医院 荥 阳 ４５０１００）
参 考 文 献 ［１］徐 春红 ，戈 之铮，等 ．沙利度胺 治疗 血管发育 不 良所 致消 化道 出
血 的疗效 观察 ［Ｊ］．中华消化杂志 ，２００８，２８（８）：５４７，５５０． ［２］戈之铮 ．沙利度胺可用 于血管 畸形 所致消化 道 出血 ［Ｊ］．生物学
教 学杂 志，２０１２，３７（３）：７８． ［３］邓 家征 ，申洋 ，等 ．沙 利度胺 治疗 小肠 血管发 育不 良所致 消化道
于某大学附属 医院 ，行 ＧＭ试验支气管镜检查诊 断为“气道侵 袭性肺 曲霉菌病 ”，静 脉应 用 “伊 曲康 唑 ”治疗 ２０天 后 复查 ＣＴ提示肺 内病灶较前略减少 ，序贯 口服伊曲康 唑胶囊 。曾分 别 于 ２０１５－ ０１－２３、２０１５－０２－２５、２０１５－ ０３－３０、２０１５－０４－２８、２０１５－０６— ０３入住呼吸科 ，给予伏 立康 唑静 脉及 序贯 口服 规范 治疗 ，同 时反复行支气管镜灌 洗 、碳 酸氢 钠冷冻 治疗及 两性霉 素 １次 ３ｍｇ镜下局部治疗 ，病情 曾多 次好转 。出院 后继续 口服伏立 康 唑 ，病情稳定 。５天前 患者再 度 出现 喘憋加 重 ，夜 间较 重 ， 仍有咳嗽 咳痰 ，偶 能咳 出黑色块 状物 ，伴头 痛 、恶心 、无发 热 、 寒战 ，无胸痛 、呕吐 。此 次 患病 来饮 食 好 、睡 眠好 ，大 小 便正 常 ，体重无 明显 变化。
根据上述 的文 献查 阅，沙 利度 胺 片 ２５ｍｇ ｐｏ ｑｉｄ、连续 服
用 ４个月 ，用于治疗不 明原 因血管畸形消化道 出血是有 效 的、 相 对安 全 的 ，可 以用于该患者 小肠血管 畸形消化道 出血 的治 疗 ，治疗方案被临床 医师采 纳。临床药 师针对该 患者 选择 沙 利度胺 治疗进行 文献 查 阅 ，为 患者 提供 明 确 的治疗 方案 （剂 量 、疗 程 ），并 同医师 一起 参 与患 者用 药教 育 ，告知 注 意事项 与 随访要求 ，值得总结 。
海峡药 学 ２０１８年 第 ３０卷 第 ５期
１００ｒａｇ ｐｏ ｑｉｄ），沙利度胺组对 治疗顽 固性 血管畸 形消化 道 出 血 更有 效 ，且治疗及 随访 过程Байду номын сангаас中并没有发生严重的不 良反应 。
该 患者为 ７１岁 的老 年女性 ，反 复黑便 、便 血伴左 下腹 隐 痛 ２＋年 。鉴 于患者 既往数 次消化道 出血以及胶 囊 内镜 提示 小肠 血管畸形 ，临床医生 咨询临床药 师该患者是 否可 以使 用 沙利度胺 片治疗 。就这一 问题 ，临床 药师用循 证药 学方 法发 现 ，沙利度胺片 ２５ｍｇ ｐｏ ｑｉｄ、连续服用 ４个 月 ，用 于治疗 不 明 原 因血 管畸形消化道 出血是有 效 的、相对 安全 的。最 终 临床 医师采 纳 ，且与 医生一 起参 与患者用 药教 育 ，告 知患者 ：① 沙 利度 胺 目前 临床常用 于控制瘤 型麻风反应 症 ，用 于血 管畸形 出血属 于超说 明书用药 ，需要 签署知情 同意书② 沙利度胺 用 于血管 畸形 出血 的方案为 ２５ｒａｇ口服 ｑｉｄ，连续 服用 ４月③ 沙 利度胺 的不 良反应主要 有眩晕 、嗜睡 、便 秘 、面部水肿 及手 足 麻木等外周 神经病变等④服药期间应清淡饮食 ，注意休息 ，避 免从事 高空作业 ，同时还应注 意大便 颜色 ，出现 黑便 、血便 时 及早就 医⑤ １月后 消化科 随访 ，如有 不适 立 即就诊 。患者 表 示愿意选择 沙利 度胺 片治疗 ，并愿 意定期随访 。 ３ 总 结
气道侵 袭性肺 曲霉菌 病是肺 曲霉 病 的一 种 ，又称气管 支 气管曲霉病 （可 分为阻塞性 、坏死溃 疡性 、假 膜性 等），两性 霉 素 Ｂ因其强大而 广谱 的抗霉 菌效 应 而成 为抗 霉菌 治疗 的金 标 准。众所周之 ，两 性霉 素 Ｂ抗菌 谱很 广 ，对 除土 曲霉 菌及 放线 菌属外 的多数 致病 真菌 都有 效 ］，而且 作 用强 ，耐 药率 比其他抗真 菌药 低 ，但其 不 良反应 很 多 ，发 生频 率也 高 。因 此 ，本 文通过分 析讨论 一例气道 侵袭性 曲霉菌病 患者使用 两 性霉 素 Ｂ后 肾功能异 常的发 生及处 理情况 ，为 临床合 理用 药 提供参考 。 １ 病 例 简 介
出血的疗效观察 ［Ｊ］．成都医学院学报 ，２０１５，１０（１）：７６－７９． ［４］黎可京 ，邱小蕾 ．沙利度胺对肠道 血管畸形 出血患 者的干预作用
［Ｊ］．检验医学与临床 ，２０１５，１２（１２）：１７４５．１７４７． ［５］Ｇｅ ＺＺ，ＣｈｅｎＨＭ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆｔｈａｌｉｄｏｍｉｄｅｆｏｒ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅ
患者 ，男 ，５０岁 ，汉族 ，身 高 １７６ｅｍ，体重 ６０ｋｇ，以“气道 侵 袭性 肺 曲霉菌病治疗 ５月余 ，５天前患者 出现喘 憋加重 ，夜 间 较重 ，仍有 咳嗽咳痰 ，偶 能咳 出黑色块状 物为 主诉入 院 ”。现 病史 ：患者 五月前因咳嗽 、咳痰 、活动后憋气 、痰 中带血丝就 诊
ｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇｆｒｏｍ ｖａｓｃｕｌａｒｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１１， １４１（５）：１６２９－１６３７．
１例气 道 侵 袭 性肺 曲霉 菌 病 患者 的给 药方 案 调 整及 药 学 监 护
董 代静 ，赵 炎 ，杨 志伟 （荥 阳市 人 民医院 荥 阳 ４５０１００）
参 考 文 献 ［１］徐 春红 ，戈 之铮，等 ．沙利度胺 治疗 血管发育 不 良所 致消 化道 出
血 的疗效 观察 ［Ｊ］．中华消化杂志 ，２００８，２８（８）：５４７，５５０． ［２］戈之铮 ．沙利度胺可用 于血管 畸形 所致消化 道 出血 ［Ｊ］．生物学
教 学杂 志，２０１２，３７（３）：７８． ［３］邓 家征 ，申洋 ，等 ．沙 利度胺 治疗 小肠 血管发 育不 良所致 消化道
于某大学附属 医院 ，行 ＧＭ试验支气管镜检查诊 断为“气道侵 袭性肺 曲霉菌病 ”，静 脉应 用 “伊 曲康 唑 ”治疗 ２０天 后 复查 ＣＴ提示肺 内病灶较前略减少 ，序贯 口服伊曲康 唑胶囊 。曾分 别 于 ２０１５－ ０１－２３、２０１５－０２－２５、２０１５－ ０３－３０、２０１５－０４－２８、２０１５－０６— ０３入住呼吸科 ，给予伏 立康 唑静 脉及 序贯 口服 规范 治疗 ，同 时反复行支气管镜灌 洗 、碳 酸氢 钠冷冻 治疗及 两性霉 素 １次 ３ｍｇ镜下局部治疗 ，病情 曾多 次好转 。出院 后继续 口服伏立 康 唑 ，病情稳定 。５天前 患者再 度 出现 喘憋加 重 ，夜 间较 重 ， 仍有咳嗽 咳痰 ，偶 能咳 出黑色块 状物 ，伴头 痛 、恶心 、无发 热 、 寒战 ，无胸痛 、呕吐 。此 次 患病 来饮 食 好 、睡 眠好 ，大 小 便正 常 ，体重无 明显 变化。
根据上述 的文 献查 阅，沙 利度 胺 片 ２５ｍｇ ｐｏ ｑｉｄ、连续 服
用 ４个月 ，用于治疗不 明原 因血管畸形消化道 出血是有 效 的、 相 对安 全 的 ，可 以用于该患者 小肠血管 畸形消化道 出血 的治 疗 ，治疗方案被临床 医师采 纳。临床药 师针对该 患者 选择 沙 利度胺 治疗进行 文献 查 阅 ，为 患者 提供 明 确 的治疗 方案 （剂 量 、疗 程 ），并 同医师 一起 参 与患 者用 药教 育 ，告知 注 意事项 与 随访要求 ，值得总结 。
海峡药 学 ２０１８年 第 ３０卷 第 ５期
１００ｒａｇ ｐｏ ｑｉｄ），沙利度胺组对 治疗顽 固性 血管畸 形消化 道 出 血 更有 效 ，且治疗及 随访 过程Байду номын сангаас中并没有发生严重的不 良反应 。
该 患者为 ７１岁 的老 年女性 ，反 复黑便 、便 血伴左 下腹 隐 痛 ２＋年 。鉴 于患者 既往数 次消化道 出血以及胶 囊 内镜 提示 小肠 血管畸形 ，临床医生 咨询临床药 师该患者是 否可 以使 用 沙利度胺 片治疗 。就这一 问题 ，临床 药师用循 证药 学方 法发 现 ，沙利度胺片 ２５ｍｇ ｐｏ ｑｉｄ、连续服用 ４个 月 ，用 于治疗 不 明 原 因血 管畸形消化道 出血是有 效 的、相对 安全 的。最 终 临床 医师采 纳 ，且与 医生一 起参 与患者用 药教 育 ，告 知患者 ：① 沙 利度 胺 目前 临床常用 于控制瘤 型麻风反应 症 ，用 于血 管畸形 出血属 于超说 明书用药 ，需要 签署知情 同意书② 沙利度胺 用 于血管 畸形 出血 的方案为 ２５ｒａｇ口服 ｑｉｄ，连续 服用 ４月③ 沙 利度胺 的不 良反应主要 有眩晕 、嗜睡 、便 秘 、面部水肿 及手 足 麻木等外周 神经病变等④服药期间应清淡饮食 ，注意休息 ，避 免从事 高空作业 ，同时还应注 意大便 颜色 ，出现 黑便 、血便 时 及早就 医⑤ １月后 消化科 随访 ，如有 不适 立 即就诊 。患者 表 示愿意选择 沙利 度胺 片治疗 ，并愿 意定期随访 。 ３ 总 结
气道侵 袭性肺 曲霉菌 病是肺 曲霉 病 的一 种 ，又称气管 支 气管曲霉病 （可 分为阻塞性 、坏死溃 疡性 、假 膜性 等），两性 霉 素 Ｂ因其强大而 广谱 的抗霉 菌效 应 而成 为抗 霉菌 治疗 的金 标 准。众所周之 ，两 性霉 素 Ｂ抗菌 谱很 广 ，对 除土 曲霉 菌及 放线 菌属外 的多数 致病 真菌 都有 效 ］，而且 作 用强 ，耐 药率 比其他抗真 菌药 低 ，但其 不 良反应 很 多 ，发 生频 率也 高 。因 此 ，本 文通过分 析讨论 一例气道 侵袭性 曲霉菌病 患者使用 两 性霉 素 Ｂ后 肾功能异 常的发 生及处 理情况 ，为 临床合 理用 药 提供参考 。 １ 病 例 简 介