单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的疗效比较

甘肃医药2018年37卷第1期Gansu Medical Journal ，2018，Vol.37，No.1
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（本文编辑：时海英）
目前，对于膝关节骨性关节炎（KOA ）的临床治疗以全膝关节置换术（TKA ）和单髁置换术（UKA ）为主。

TKA 因其临床治疗效果显著以及手术操作相对较成熟，所以在临床治疗KOA 时被广泛地应用。

但随着微创手术的不断完善和发展，UKA 治疗KOA 也逐渐被越来越多的医生所关注，至于两种不同手术的临床疗效的优势，尚存在争议[1]。

本研究选择2015年6月至
2017年12月来我院骨科就诊的48例KOA 患者，对
UKA 和TKA 治疗KOA 的临床疗效进行分析，现报道
如下。

1对象与方法
1.1一般资料选择2015年6月至2017年12月我院骨科就诊的48例膝关节骨性关节炎患者，随机分为
UKA 组与TKA 组，每组24例。

其中UKA 组男性14例，女性10例。

平均年龄（65.54±7.31）岁，平均体重（62.47±
7.38）kg 。

TKA 组男性11例，女性13例，平均年龄（64.78±6.19）岁，平均体重（61.85±8.51）kg 。

两组患者一
般资料比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

本研究通过本院伦理审查会审查并通过。

见表1。

基金项目：国家自然科学基金(项目编号:81371983)第一作者：邵陇龙，男，从事专业外科学研究
通信作者：甄平，男，主任医师，从事关节外科研究。

E-mail ：573721377@
单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的疗效比较
邵陇龙1薛云2甄平2
1.甘肃中医药大学，甘肃兰州73000；
2.兰州军区总医院，甘肃兰州730050
【摘要】目的：比较单髁置换术（UKA ）与全膝关节置换术（TKA ）治疗膝关节骨性关节炎（KOA ）的临床疗效。

方法：选择2015年6月至2017年12月我院骨科就诊的48例膝关节骨性关节炎患者，随机分为UKA 组与TKA 组，每组24例，UKA 组患者接受UKA 治疗，TKA 组患者接受TKA 治疗，比较两组患者术后并发症发生率、术中出血量、术后膝关节主动屈曲至90°时间、两组膝关节屈曲角度及HSS 评分。

结果：两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P >0.05），UKA 组术中出血量显著低于TKA 组，UKA 组术后膝关节主动屈曲至90°时间明显少于TKA 组，两组患者治疗前后膝关节屈曲度比较差异有统计学意义（P <0.05），且治疗后，两组膝关节屈曲度均有所提高，UKA 组治疗后膝关节屈曲度提高幅度大于TKA 组，两组患者治疗前后HSS 评分比较差异具有统计学意义（P <0.05），两组
HSS 评分均有所提高，但两组治疗后提高幅度间差异无统计学意义（P >0.05）。

结论：UKA 与TKA 治疗膝关节骨性关节炎均可有效地改
善患者膝关节功能。

UKA 较TKA 治疗术中创伤更小，更有利于患者术后的恢复，值得推广。

【关键词】单髁置换术；全膝关节置换术；膝关节骨性关节炎中图分类号：R684.3
文献标识码：A
文章编号：1004-2725（2018）1-0032-03
32··
甘肃医药2018年37卷第1期Gansu Medical Journal ，2018，Vol.37，No.1
1.2纳入和排除标准纳入标准：①KOA 病变主要局限于膝内侧间室的患者；②关节活动受到一定的限制，内翻与屈曲挛缩均在15°以下的患者；③术前膝关节屈曲大于90°的患者；④膝关节诸韧带的结构功能均完整
者；⑤自愿签署知情同意书者。

排除标准：①体重过重，在100kg 以上的患者；②活动量较大或重体力劳动者以及炎症性关节炎的患者；③明显静息痛、多关节疾病、胫骨高位截骨术后的患者[2]。

1.3手术方式
1.3.1单髁置换术。

患者取仰卧位，腰硬联合麻醉，将
患肢放置在托腿架上，并使之适当外展，能够在0°~
100°之间伸曲，使用消毒铺巾进行常规处理后，取髌旁内侧的切口，将关节腔打开，不使髌骨外翻，检查患者
伸屈膝关节、交叉韧带以及膝关节间室的状况，以便确定是否行单髁置换术对患者展开治疗。

待确定之后，对
内侧副韧带进行适度地松解，继而可按照牛津单髁专用模具对患者截骨，通过对患者伸直间隙的调整，使其与屈曲间隙具有相同的间隙。

选择适合于患者的假体，然后利用骨水泥将其固定，并将聚乙烯置入其中作为衬垫，与此同时，再将引流管置入，最后在膝关节屈曲下对伤口进行缝合以及加压包扎。

术后两天即可拔管，进行相关功能的锻炼，一周内可下床活动行走。

手术后第二天经皮下进行低分子肝素的注射[3]。

1.3.2
全膝关节置换术。

患者取仰卧位，腰硬联合麻
醉，使用消毒铺巾进行常规处理，取髌旁内侧的切口，从而进入关节腔，将髌骨外翻，屈曲膝关节，切掉髌骨的前脂肪垫，从而使得内侧副韧带与胫骨内侧边缘关节囊得以松解，并将内侧缘骨赘、半月板以及前叉韧带切除，使胫骨平台充分地暴露出来。

按照模具进行截骨，选择适合于患者的假体，然后利用骨水泥将其固定，并将聚乙烯置入其中作为衬垫，与此同时，再将引流管置入，最后在膝关节屈曲下对伤口进行缝合以及加压包扎。

术后两天即可拔管，进行相关功能的锻炼，一周内可下床活动行走。

手术后第二天经皮下进行低分子肝素的注射[4]。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行分
析，服从正态或近似正态分布的计量数据采用均数±标准差表示，完全随机设计组间比较采用两独立样本
t 检验，配对设计组间比较采用配对样本t 检验，计数资料采用构成比或率表示，组间比较采用χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1
两组患者术后并发症发生率比较
两组患者术
后并发症发生率比较差异无统计学意义（P >0.05）。

见表2。

2.2
两组患者术中出血量及术后膝关节主动屈曲至
90°时间比较
UKA 组术中出血量及术后膝关节主动
屈曲至90°时间明显少于TKA 组（P <0.05）。

见表3。

2.3两组患者治疗前后膝关节屈曲度比较两组患者
治疗前膝关节屈曲度比较差异无统计学意义（P >0.05），两组患者治疗前后膝关节屈曲度比较差异均具有统计学意义（P <0.05），且UKA 组治疗后膝关节屈曲度提高幅度大于TKA 组（P <0.05），提示UKA 组治疗效果更佳。

见表4。

2.4
两组患者治疗前后HSS 评分比较两组患者治
疗前HSS 评分比较差异无统计学意义（P >0.05），两组患者治疗前后HSS 评分比较差异具有统计学意义（P <0.05），且治疗后两组HSS 评分均提高（P <0.05）。

见表5。

表4两组患者治疗前后膝关节屈曲度比较（度，x ±s ）
治疗后105.88±11.6894.65±9.887.748<0.001
t -8.495-3.713
治疗前83.14±7.1385.14±5.53-1.0850.284
n 2424
组别UKA 组TKA 组t P
P <0.0010.001
表5两组患者治疗前后HSS 评分比较（分，x ±s ）
治疗后80.78±9.2984.87±10.42-1.8730.0067
t -10.258-8.194
治疗前62.74±8.4360.32±7.75-1.0330.307
n 2424
组别UKA 组TKA 组t P
P <0.001<0.001
表2两组患者术后并发症发生率比较［例（%）］
未发生并发症23（95.8）22（91.7）
χ20.356
发生并发症1（4.2）2（8.3）
n 2424
组别UKA 组TKA 组
P 0.551
表3两组患者术中出血量及术后膝关节
主动屈曲至90毅时间比较（x ±s ）
术后膝关节主动屈曲至90°时间（d ）6.52±2.2611.34±3.41-5.772<0.001
术中出血量（ml ）146.37±34.18301.54±59.67-11.054<0.001
n 2424
组别UKA 组TKA 组t P
表1两组患者基线资料比较（x ±s ）
TKA 组11（41.7）13（54.2）64.78±6.1961.85±8.51
UKA 组14（58.3）10（45.8）65.54±7.3162.47±7.38
基线资料男性［例（％）］女性［例（％）］年龄（岁）体重（kg ）
χ2
/t
0.3890.270
0.751P 0.6990.788
0.38633··
甘肃医药2018年37卷第1期Gansu Medical Journal，2018，Vol.37，No.1
3讨论
膝关节主要由胫骨与股骨的内、外侧髁以及髌骨所构成，KOA临床表现为患者其中一个间室严重受累，其余2个间室受累或病变不明显[5]。

虽然TKA在治疗KOA时在临床上被广泛使用，而且疗效较佳，但因该术对患者造成的创伤较大，使正常关节间室受到破坏，从而导致本来局限性病变的治疗被进一步扩大化，延缓了患者术后的恢复[6]。

随着微创技术的蓬勃发展，假体设计和手术器械的不断改进，外科技术的不断完善进步以及对于适应证的严格掌握，使UKA在治疗
KOA时同样取得了良好效果[7]。

本研究结果显示，两组患者术后并发症发生率比较无统计学差异，UKA组术中出血量显著低于TKA组，UKA组术后膝关节主动屈曲至90°时间明显少于TKA组，治疗后两组膝关节屈曲度与HSS评分均有所提高，且UKA组治疗后膝关节屈曲度提高幅度大于TKA组，但两组治疗后HSS评分提高幅度相差不多，提示UKA和TKA治疗KOA的临床治疗效果相当，均能使患者膝关节功能有所改善，相比而言，UKA术中出血量明显较少，创伤较小，并且患者术后膝关节功能的恢复时间缩短，此外，UKA术后膝关节屈曲角度也大于TKA。

该结果与张树立、林治平等[8-9]的研究结果相似。

分析其原因在于TKA术中对患者造成的创伤较大，但UKA是将病变的软骨进行截除，并清理了增生骨赞，从而起到了缓解患者疼痛、改善膝关节功能的作用，术中不但保留了前后交叉韧带，而且骨量的切除也较少，故使患者膝关节正常生物力学得到了有效的维持[10-12]，张催[13]等对73例（79膝）U-KA和TKA治疗KOA近中期疗效的对比研究也得出了类似的结果。

此外，因UKA术后效果对膝关节诸韧带结构功能的完整、骸股关节及对侧间室关节软骨的状况均表现出一定程度的依赖性，所以较之于TKA，UKA的手术适应证较为狭窄，术前需行膝关节镜检查，以便严格把握其适应证[14]。

综上所述，单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝
关节骨性关节炎都可以有效地改善患者膝关节功能，较之于TKA治疗，UKA治疗术中由于对正常间室不造成破坏，较好地保留了正常膝关节的结构，因此该术创伤更小，更有利于患者术后的恢复，值得推广。

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