腹腔镜子宫肌瘤原位旋切剔除术治疗子宫肌瘤效果分析
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［５］ 焦晓梅，穆春华，宋丽，等．腹腔镜卵巢囊肿水垫加吸引器水分离法 与开腹卵巢囊 肿 手工 剥 除 法的 对比研 究 ［Ｊ］．腹腔 镜 外科 杂志， ２０１５，２０（１２）：９０６－９０７．
［６］ 师晓燕，贺晶．腹腔镜手术结合酚磺乙胺水分离法对并发症的影响 ［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２０１８，２３（７）：５４７－５４８． （收稿 ２０１９－０８－０２）
我们的观察亦显示，观察组的术中出血量及术后并 发症发生率、住院时间、月经恢复时间及随访期间各项 雌激素水平等指标，均显著优于对照组，与有关研究的 结果基本一 致 ［５－６］。 充 分 表 明 了 酚 磺 乙 胺 水 垫 联 合 吸 引器分离法行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的临床价值，可作 为常规的治疗方法。 ４ 参考文献
时间 术前
术后
组别 例数 卵泡期 Ｅ２（ｐｇ／ｍＬ） ＬＨ（ｍＬＵ／ｍＬ） ＦＳＨ（ｍＬＵ／ｍＬ）
观察组 ４４ １４５．０２±１６．１２ ３．１２±０．２３ ５．４３±０．２３
对照组 ４４ １４４．０６±１６．２３ ３．２２±０．１６ ５．３８±０．１８
ｔ值
０．２７８
１．９１１
１．１３６
Ｐ值
０．７８１
发生率 ３（６．８２） １１（２５．００） １０．００６
０
２．３ 雌激素水平 ２组患者术前的各项雌激素水平差
异均无统计学意义（Ｐ＞００５）；术后 ６个月观察组的各
项雌激 素 水 平 均 优 于 对 照 组，差 异 均 有 统 计 学 意 义
（Ｐ＜００５），见表 ４。
表 ４ ２组雌激素水平指标比较（ｘ珋±ｓ）
河南外科学杂志 ２０２０年 １月第 ２６卷第 １期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１
·１４１·
表 ３ ２组并发症发生率比较［ｎ（％）］
组别 例数 囊肿破裂
观察组 ４４
１
对照组 ４４
６
χ２
－ ５．４３６
ｔ － ０．０２
腹痛 １ ２
１２．２７ ０
感染 １ ３
１３．３１７ ０
【关键词】 子宫肌瘤；腹腔镜子宫肌瘤原位旋切剔除术；复发率 【中图分类号】 Ｒ７３７．３３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０２０）０１－００８５－０２
子宫肌瘤为女性生殖系统常见的良性肿瘤，子宫 肌瘤剔 除 术 是 治 疗 子 宫 肌 瘤 的 重 要 术 式［１］。 收 集 ２０１７－０１—２０１８－０１间在我院接受手术的 ８８例子宫
０．０５９
０．２５９
观察组 ４４ １４４．０７±１７．３６ ３．０２±０．０４ ４．３９±０．４３
对照组 ４４ １２６．０３±１６．０６ ４．２６±０．０３ ６．３７±０．３８
ｔ值
５．０６
１６４．５０５
２２．８８７
Ｐ值
０
０
０
３ 讨论 卵巢囊肿壁与周围皮质间有丰富的血管，剥除时易
引起破裂、出血而引起腹痛、感染等并发症［２］。有研究 指出，在直接剥除囊肿的过程中，如果过度频繁应用电 凝止血，可破坏卵巢皮质及血管，增加术后雌激素分泌 紊乱及不 孕 的 风 险［３］。 因 此，安 全 的 止 血 措 施 对 精 准 操作和改善患者的预后至关重要。
酚磺乙胺具有降低毛细血管通透性，增强血小板聚 集性、黏附性和促进其释放凝血活性物质的效果，可有
效加快手术创面的止血［４］。 水垫联合吸引器分离法，由于水垫形成的张力使囊
肿壁与正常卵巢组织的间隙扩大，应用吸引器头边冲 洗、边吸引，边紧贴囊肿壁钝性剥除、边迅速电凝止血。 由于电凝产生的热量被水流迅速带走，不但增强了止血 效果，而且可有效保护卵巢的血管、神经及卵巢皮质，因 此有利于患者术后的顺利康复。
肌瘤患者的临床资料，进 行 回 顾 性 分 析，以 比 较 传 统 腹腔镜肌瘤剔除术与腹腔镜原位旋切剔除术的效果， 报道如下。
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河南外科学杂志 ２０２０年 １月第 ２６卷第 １期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１
１ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ８８例患者均符合子宫肌瘤的诊 断标准［２］，并经术后病理学检查确诊。肌瘤直径 ５～７ ｃｍ，平均 ５２６ｃｍ。肌壁间肌瘤 ６３例，浆膜下肌瘤 ２５ 例。无盆（腹）腔 手 术 史、认 知 障 碍 和 腹 腔 镜 手 术 的 禁 忌证。排除 肝、肾 功 能 异 常 或 合 并 其 他 妇 科 疾 病 的 患 者。患者均签署知情同意书。按照不同术式分为 ２组， 每组 ４４例。观察组：年龄 ２３～５６岁，平均 ３８１５岁。 单发肌瘤 ２９例，多发肌瘤 １５例。肌瘤数目 １～４个，平 均 ２７４个。对照组：年龄 ２２～５８岁，平均 ３９４３岁。 单发性肌瘤 ２７例，多发性肌瘤 １７例。肌瘤数目 １～４ 个，平均 ２７８个。２组患者的一般资料比较，差异无统 计学意义（Ｐ＞００５），有可比性。 １．２ 方法 气管插管全身麻醉，患者平卧，常规消毒、 铺巾。脐缘做 １ｃｍ切口，穿刺建立 ＣＯ２ 人工气腹，压 力维持 １３～１５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０１３３ｋＰａ）。置 入 １０ｍｍＴｒｏｃａｒ和 ０°腹腔镜探查。改头低脚高 ３０°体位， 分别在麦氏点和反麦氏点置入 １０ｍｍ、５ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，放 入手术器械。将 ６～１２Ｕ的垂体后叶素用 ５０～１００ｍＬ 生理盐水稀释后注于肌瘤周围的宫壁，至肌瘤包膜发 白。钳夹、切开、分离瘤体外凸最明显处包膜，在子宫平 滑肌收缩作用下，瘤体突出更明显。观察组行原位旋切 剔除术：放置旋切器，对瘤体进行分次旋切至剔除干净 取出。创面以可吸收线缝合。对照组行腹腔镜子宫肌 瘤剔除术：确认瘤体与子宫界限后完整将其剥离取出， 创面以可吸收线缝合。２组均用生理盐水反复冲洗盆 腔。查创面无渗血后，取出器械，排出 ＣＯ２，依次缝合腹 壁戳口。 １．３ 观察指标 （１）手 术 时 间、术 中 出 血 量 及 术 后 肛 门排气时间、住院时间。（２）以视觉模拟评分法（ＶＡＳ） 评估 ２组患者术后 ２ｈ、２４ｈ、４８ｈ的疼痛程度。满分 ０～１０分，分值越高疼痛越明显［３］。（３）术后随访 １２个 月，统计子宫肌瘤复发率。 １．４ 统计学方法 数据以 ＳＰＳＳ２３０统计学软件进行 分析。计量资料以（ｘ珋±ｓ）表示，ｔ检验；计数资料以 ｎ （％）表示，χ２ 检验。Ｐ＜００５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 手术时间等指标 观察组手术时间、术中出血量、 术后肛门恢复 排 气 时 间 均 小 （少 ）于 对 照 组，差 异 均 有 统计学意 义 （Ｐ＜００５）。２组 住 院 时 间 差 异 无 统 计 学 意义（Ｐ＞００５），见表 １。 ２．２ 术后疼痛程度 ２组患者术后 ２ｈ、２４ｈ及 ４８ｈ的 ＶＡＳ评分差异均无统计学意义（Ｐ＞００５），见表 ２。 ２．３ 复发率 术后随访 １２个月，其间观察组复发 ３例 （６８２％），对照组复发 ２例（４５５％），２组差异无统计
腹腔镜子宫肌瘤原位旋切剔除术治疗子宫肌瘤效果分析
刘乐乐 丁恒黎
河南郏县第二人民医院妇产科 郏县 ４６７１００
【摘要】 目的 探讨腹腔镜子宫肌瘤原位旋切剔除术治疗子宫肌瘤的效果和可行性。方法 选取 ２０１７－０１—２０１８－０１间在郏
县第二人民医院接受手术的 ８８例子宫肌瘤患者。将行传统腹腔镜肌瘤剔除术的患者作为对照组，将行腹腔镜肌瘤原位旋切剔除术 的患者作为观察组，各 ４４例。对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 观察组手术出血量、手术时间及术后肛门恢复排气时间均 优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２组术后 ２ｈ、２４ｈ及 ４８ｈ的 ＶＡＳ评分差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。术后随访 １２个 月，其间 ２组复发率差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论 腹腔镜子宫肌瘤原位旋切剔除术治疗子宫肌瘤，具有术中出血少、手术时 间短、术后胃肠功能恢复快等优势，且不会增加术后肌瘤复发率。
［３］ 徐艳红．腹腔镜卵 巢 囊 肿 剥 除 术 中 不 同 止 血 方 法 对 患 者 卵 巢 功 能 的影响［Ｊ］．河南外科学杂志，２０１６，２２（２）：５０－５１．
［４］ 刘清泉，陈智，周丹青，等．不同止血药物对老年经尿道前列腺电切 患者的疗效 及 安 全 性 分 析 ［Ｊ］．中 华 老 年 医 学 杂 志，２０１６，３５（８）： ８５０－８５３．
［１］ 谢 辛，孔 北 华，段 涛．妇 产 科 学 ［Ｍ］．９版．北 京：人 民 卫 生 出 版 社， ２０１８：３１５．
［２］ 刘振华，梅新珍，志 雄．腹 腔 镜 下 卵 巢 囊 肿 剥 除 术 后 创 面 处 理 方 法 对残留卵巢 储 备 功 能 的 影 响 ［Ｊ］．华 中 科 技 大 学 学 报：医 学 版， ２０１５，４４（６）：７２２－７２４．
［６］ 师晓燕，贺晶．腹腔镜手术结合酚磺乙胺水分离法对并发症的影响 ［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２０１８，２３（７）：５４７－５４８． （收稿 ２０１９－０８－０２）
我们的观察亦显示，观察组的术中出血量及术后并 发症发生率、住院时间、月经恢复时间及随访期间各项 雌激素水平等指标，均显著优于对照组，与有关研究的 结果基本一 致 ［５－６］。 充 分 表 明 了 酚 磺 乙 胺 水 垫 联 合 吸 引器分离法行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的临床价值，可作 为常规的治疗方法。 ４ 参考文献
时间 术前
术后
组别 例数 卵泡期 Ｅ２（ｐｇ／ｍＬ） ＬＨ（ｍＬＵ／ｍＬ） ＦＳＨ（ｍＬＵ／ｍＬ）
观察组 ４４ １４５．０２±１６．１２ ３．１２±０．２３ ５．４３±０．２３
对照组 ４４ １４４．０６±１６．２３ ３．２２±０．１６ ５．３８±０．１８
ｔ值
０．２７８
１．９１１
１．１３６
Ｐ值
０．７８１
发生率 ３（６．８２） １１（２５．００） １０．００６
０
２．３ 雌激素水平 ２组患者术前的各项雌激素水平差
异均无统计学意义（Ｐ＞００５）；术后 ６个月观察组的各
项雌激 素 水 平 均 优 于 对 照 组，差 异 均 有 统 计 学 意 义
（Ｐ＜００５），见表 ４。
表 ４ ２组雌激素水平指标比较（ｘ珋±ｓ）
河南外科学杂志 ２０２０年 １月第 ２６卷第 １期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１
·１４１·
表 ３ ２组并发症发生率比较［ｎ（％）］
组别 例数 囊肿破裂
观察组 ４４
１
对照组 ４４
６
χ２
－ ５．４３６
ｔ － ０．０２
腹痛 １ ２
１２．２７ ０
感染 １ ３
１３．３１７ ０
【关键词】 子宫肌瘤；腹腔镜子宫肌瘤原位旋切剔除术；复发率 【中图分类号】 Ｒ７３７．３３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０２０）０１－００８５－０２
子宫肌瘤为女性生殖系统常见的良性肿瘤，子宫 肌瘤剔 除 术 是 治 疗 子 宫 肌 瘤 的 重 要 术 式［１］。 收 集 ２０１７－０１—２０１８－０１间在我院接受手术的 ８８例子宫
０．０５９
０．２５９
观察组 ４４ １４４．０７±１７．３６ ３．０２±０．０４ ４．３９±０．４３
对照组 ４４ １２６．０３±１６．０６ ４．２６±０．０３ ６．３７±０．３８
ｔ值
５．０６
１６４．５０５
２２．８８７
Ｐ值
０
０
０
３ 讨论 卵巢囊肿壁与周围皮质间有丰富的血管，剥除时易
引起破裂、出血而引起腹痛、感染等并发症［２］。有研究 指出，在直接剥除囊肿的过程中，如果过度频繁应用电 凝止血，可破坏卵巢皮质及血管，增加术后雌激素分泌 紊乱及不 孕 的 风 险［３］。 因 此，安 全 的 止 血 措 施 对 精 准 操作和改善患者的预后至关重要。
酚磺乙胺具有降低毛细血管通透性，增强血小板聚 集性、黏附性和促进其释放凝血活性物质的效果，可有
效加快手术创面的止血［４］。 水垫联合吸引器分离法，由于水垫形成的张力使囊
肿壁与正常卵巢组织的间隙扩大，应用吸引器头边冲 洗、边吸引，边紧贴囊肿壁钝性剥除、边迅速电凝止血。 由于电凝产生的热量被水流迅速带走，不但增强了止血 效果，而且可有效保护卵巢的血管、神经及卵巢皮质，因 此有利于患者术后的顺利康复。
肌瘤患者的临床资料，进 行 回 顾 性 分 析，以 比 较 传 统 腹腔镜肌瘤剔除术与腹腔镜原位旋切剔除术的效果， 报道如下。
·１４２·
河南外科学杂志 ２０２０年 １月第 ２６卷第 １期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１
１ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ８８例患者均符合子宫肌瘤的诊 断标准［２］，并经术后病理学检查确诊。肌瘤直径 ５～７ ｃｍ，平均 ５２６ｃｍ。肌壁间肌瘤 ６３例，浆膜下肌瘤 ２５ 例。无盆（腹）腔 手 术 史、认 知 障 碍 和 腹 腔 镜 手 术 的 禁 忌证。排除 肝、肾 功 能 异 常 或 合 并 其 他 妇 科 疾 病 的 患 者。患者均签署知情同意书。按照不同术式分为 ２组， 每组 ４４例。观察组：年龄 ２３～５６岁，平均 ３８１５岁。 单发肌瘤 ２９例，多发肌瘤 １５例。肌瘤数目 １～４个，平 均 ２７４个。对照组：年龄 ２２～５８岁，平均 ３９４３岁。 单发性肌瘤 ２７例，多发性肌瘤 １７例。肌瘤数目 １～４ 个，平均 ２７８个。２组患者的一般资料比较，差异无统 计学意义（Ｐ＞００５），有可比性。 １．２ 方法 气管插管全身麻醉，患者平卧，常规消毒、 铺巾。脐缘做 １ｃｍ切口，穿刺建立 ＣＯ２ 人工气腹，压 力维持 １３～１５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０１３３ｋＰａ）。置 入 １０ｍｍＴｒｏｃａｒ和 ０°腹腔镜探查。改头低脚高 ３０°体位， 分别在麦氏点和反麦氏点置入 １０ｍｍ、５ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，放 入手术器械。将 ６～１２Ｕ的垂体后叶素用 ５０～１００ｍＬ 生理盐水稀释后注于肌瘤周围的宫壁，至肌瘤包膜发 白。钳夹、切开、分离瘤体外凸最明显处包膜，在子宫平 滑肌收缩作用下，瘤体突出更明显。观察组行原位旋切 剔除术：放置旋切器，对瘤体进行分次旋切至剔除干净 取出。创面以可吸收线缝合。对照组行腹腔镜子宫肌 瘤剔除术：确认瘤体与子宫界限后完整将其剥离取出， 创面以可吸收线缝合。２组均用生理盐水反复冲洗盆 腔。查创面无渗血后，取出器械，排出 ＣＯ２，依次缝合腹 壁戳口。 １．３ 观察指标 （１）手 术 时 间、术 中 出 血 量 及 术 后 肛 门排气时间、住院时间。（２）以视觉模拟评分法（ＶＡＳ） 评估 ２组患者术后 ２ｈ、２４ｈ、４８ｈ的疼痛程度。满分 ０～１０分，分值越高疼痛越明显［３］。（３）术后随访 １２个 月，统计子宫肌瘤复发率。 １．４ 统计学方法 数据以 ＳＰＳＳ２３０统计学软件进行 分析。计量资料以（ｘ珋±ｓ）表示，ｔ检验；计数资料以 ｎ （％）表示，χ２ 检验。Ｐ＜００５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 手术时间等指标 观察组手术时间、术中出血量、 术后肛门恢复 排 气 时 间 均 小 （少 ）于 对 照 组，差 异 均 有 统计学意 义 （Ｐ＜００５）。２组 住 院 时 间 差 异 无 统 计 学 意义（Ｐ＞００５），见表 １。 ２．２ 术后疼痛程度 ２组患者术后 ２ｈ、２４ｈ及 ４８ｈ的 ＶＡＳ评分差异均无统计学意义（Ｐ＞００５），见表 ２。 ２．３ 复发率 术后随访 １２个月，其间观察组复发 ３例 （６８２％），对照组复发 ２例（４５５％），２组差异无统计
腹腔镜子宫肌瘤原位旋切剔除术治疗子宫肌瘤效果分析
刘乐乐 丁恒黎
河南郏县第二人民医院妇产科 郏县 ４６７１００
【摘要】 目的 探讨腹腔镜子宫肌瘤原位旋切剔除术治疗子宫肌瘤的效果和可行性。方法 选取 ２０１７－０１—２０１８－０１间在郏
县第二人民医院接受手术的 ８８例子宫肌瘤患者。将行传统腹腔镜肌瘤剔除术的患者作为对照组，将行腹腔镜肌瘤原位旋切剔除术 的患者作为观察组，各 ４４例。对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 观察组手术出血量、手术时间及术后肛门恢复排气时间均 优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２组术后 ２ｈ、２４ｈ及 ４８ｈ的 ＶＡＳ评分差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。术后随访 １２个 月，其间 ２组复发率差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论 腹腔镜子宫肌瘤原位旋切剔除术治疗子宫肌瘤，具有术中出血少、手术时 间短、术后胃肠功能恢复快等优势，且不会增加术后肌瘤复发率。
［３］ 徐艳红．腹腔镜卵 巢 囊 肿 剥 除 术 中 不 同 止 血 方 法 对 患 者 卵 巢 功 能 的影响［Ｊ］．河南外科学杂志，２０１６，２２（２）：５０－５１．
［４］ 刘清泉，陈智，周丹青，等．不同止血药物对老年经尿道前列腺电切 患者的疗效 及 安 全 性 分 析 ［Ｊ］．中 华 老 年 医 学 杂 志，２０１６，３５（８）： ８５０－８５３．
［１］ 谢 辛，孔 北 华，段 涛．妇 产 科 学 ［Ｍ］．９版．北 京：人 民 卫 生 出 版 社， ２０１８：３１５．
［２］ 刘振华，梅新珍，志 雄．腹 腔 镜 下 卵 巢 囊 肿 剥 除 术 后 创 面 处 理 方 法 对残留卵巢 储 备 功 能 的 影 响 ［Ｊ］．华 中 科 技 大 学 学 报：医 学 版， ２０１５，４４（６）：７２２－７２４．