医务人员的医院感染和预防
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［’］ 求 ， 这些问题都要人们重视。要求医院对 67 进行很好的监
源性传播的疾病越来越多。 经血液传播病原巳是医护人员感染的主要危险因素。如 肝炎和 ./0 等病毒都是通过工作人员接触患者的血液和体液 而传染。医务人员被巳污染病毒的注射针所刺伤为最危险， 传染率可达 ’"% 1 !,% 。其次是医务人员皮肤锐利器损伤而 接触被污染病毒的血液和体液。如在手术和其他操作上用各 种锐利器， 损伤了医生和护士的皮肤， 同时接触到血源性病毒 阳性患者的血液和体液 （ 骨科、 烧伤科、 脑外科和妇产科等手 术医生和护士） 。这些感染因素有一定的可预防性， 有前瞻性 研究报告说明在外科医生和护士中， 通过预防可减少 &, 倍 （ .20） 的危险因素
［&］ 时的隔离和治疗， 使在工作人员中暴发流行 。
目前美国 282 要求肺结核隔离病房达到负气压， 并要求 空气直接排出室外， 才能防止病房细菌的空气传播。防止肺 结核传播就是要有很好的病房隔离措施， 工作人员要戴口罩， 穿戴隔离衣、 帽和鞋子。工作人员的各种公共场所不能过小， 同样还需有很好的空气流动设施。工作人员如果发现有感染 征兆， 一定要及时检查、 诊断、 治疗和隔离， 以防相互传播细 菌。实际上 在 美 国 也 还 有 隔 离 病 房 不 符 合 美 国 282 的 要
［%， $］ @AB 和 @=B 等。结核菌医务人员医院感染比较常见 ， 根
科， 总床 位 数 $% &&& 张， $C &&& 医 务 人 员， %""$ 年 ) D - 月 @=B 阳性 率 为 $E $F ， 隔年重复检查新增加了 ) 名 （新增
［’］ &E %F ） 。前瞻性试验证明， 每年外科医生职业性累积危险
［"］
控， 需有强而有力的感染监控计划和要求， 强力呼吁用行政手 段加以控制， 保证早期隔离， 特别是潜在感染 67 的患者。有 早期征兆的工作人员也要按 9.: 感染控制和直接监督治疗 的要求去执行。 虽然医务人员都有感染各种病原微生物的危险， 但是只 要能提 高 认 识， 采取有效的措施是完全可以得到控制和 预防的。
［&， (］ 染和预防方法 。
参考文献：
［ &］ - ;<=5 >?， @A<BA5 CD， >E=FBAGH I， !" #$J :KK<L=H4M5=F HG=5N34NN4M5 MO %&’()#’"!*+,- ",)!*’,$(.+. HM PA=FHP K=GA QMGRAGN 45 = <54SAGN4HT PMNL4H=F 45 I43=， UAG< ［ ;］ J 2F45 /5O 84N， ’,,& ， !! （"） ： "*)V")(J ［’］ - C=5=5W=5 IU，UAGGMHH= 8C，7=5AGXAA YZ，!" #$，YH=H<N MO H<BAGK<V &)*) HPGM<WP &))& FMN4N 45OAKH4M5 KM5HGMF LGMWG=3N =H 6AG=N PMNL4H=FN， ［ ;］ J >3 ; /5OAKH 2M5HGMF， &))$ ， ’" （!） ： ’’)V’!"J ［!］ - [AG5=5EAN ;0，7G=\ @8[，ZAHM [0， !" #$，UGAS=FA5KA MO NAGMFMW4K 3=GRAGN MO PAL=H4H4N 7 S4G<N 45 PMNL4H=F ［ ;］ J @AS Y=<EA U<BF4K=， &))) ， !! （’） ： &’’V&’*J ［+］ - U<GM 0，UAHGMN4FFM Z，/LLMF4HM D，!" #$，:KK<L=H4M5=F PAL=H4H4N 2 S4V G<N 45OAKH4M5 45 /H=F4=5 PA=FHP K=GA QMGRAGNJ /H=F4=5 YH<ET DGM<L M5 :KK<L=H4M5=F @4NR MO 7FMMEBMG5A /5OAKH4M5N［ ; ］ J >3 ; U<BF4K .A=FHP， &))" ， *" （)） ： &’$’V&’$"J ［"］ - ]=\E=5L=5=P ]7，7MAFFA U]，2=GG=H [，!" #$，@4NR MO PAL=H4H4N 2 S4G<N HG=5N34NN4M5 HM N<GWAM5N =5E 5<GNAN OGM3 45OAKHAE L=H4A5HN： 3MEAFVB=NAE ANH43=HAN 45 [G=5KA ［ ;］ J ; .AL=HMF， &))) ， !, （"） ： $("V $()J ［(］ - /LLMF4HM D，U<GM 0，.ALHM5NH=FF ;，!" #$，:KK<L=H4M5=F P<3=5 43V 3<5MEAO4K4A5KT S4G<N 45OAKH4M5 45 PA=FHP K=GA QMGRAGN：QMGFEQ4EA K=V NAN HPGM<WP YALHA3BAG &))$ ［ ;］ J 2F45 /5OAKH 84N， &))) ， ’* （’） ： !("V !*!J ［$］ - ?S=5MOO 7，^43 I，C<HP= Y，!" #$，2M3LF4=5KA Q4HP <54SAGN=F LGAV K=<H4M5N =3M5W A3AGWA5KT EAL=GH3A5H LAGNM55AF K=G45W OMG HG=<3= L=H4A5HN ［ ;］ J >55 ?3AGW CAE， &))) ， !! （’） ： &(,V&("J
［-］ 感染。根 据 全 世 界 医 务 人 员 @AB 感 染 的 统 计 ， 护士占
万方数据 收稿日期： $&&),&),%" ； ! 修回日期： $&&),%$,)&
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［&］ 程一般均为患者’工作人员’工作人员 。如利马大学医院
! ! 医院感染当前巳被国内外重视， 由于传染病种类的不断 增加和揭示， 使医务人员在医疗过程中接触感染性疾病的机 会增加， 随着医院感染的深入研究， 对医务人员医院感染 （职 业性感染， .//01234.526 3725894884.5， .//01234.526 45:;/34.5 ） 的控 制也进一步深入和关注。现将有关医务人员医院感染的主要 病原体、 感染途经、 人群和预防措施简要综述如下。 ! ! 医务人员医院感染的主要病原体 ! ! 我国新版 《 医院感染疾病诊断标准》 巳明确把医护人员在 医院内获得的感染也要作为医院感染病例进行报告和控制。 未来将会有更多有关资料报道。目前根据文献报道， 医务人 员医院感染的微生物有结核分支杆菌、 肝炎病毒 （ +、 <、 =、 > 和 ?） 、 @AB、 ?<B、 巨细胞病毒、 单纯性疱疹病毒 （ 6 和 - 型） 、 幽 门螺杆菌、 引 起 出 血 热 的 各 种 病 毒、 伯氏考克斯体 （ !"#$%&&’ ()*+%,$$） 、 布氏疏螺旋体 （ -"**%&$’ ()*./"*0%*$ ） 、 发酵支原体 （ 123"4&’56’ 0%*6%+,’+5 ） 等， 报 道 比 较 多 的 是 结 核 菌、 @<B、
［$］ ［$］
。很多发展中国家没有正确的报道，
实际发病率也不会很低。肝炎病毒也是医务人员医院感染的 主要微生物， 其中又以 @<B 和 @=B 为主。原因是在全世界范 围内人口中 @<B 的感染率相当高， 美国也约 ’E "F ， 少数非洲 国家高达 -%E $F ， 我国约 %&F 。人群中的高发病率， 医务人员 的医院感染同样不会少。有报道医务人员以抗,@</、 抗,@<8、
感染因子在 &J &%F D &E %F ， 护士在 &E &&*’F D &E &*’F 。就 是医务 人 员 用 预 防 的 措 施 可 以 使 @=B 感 染 机 会 降 低 %&
［*］ 倍 。同样说明有其感染的危险性。
%"C’ 年在美国首例报道了由针刺引起 @AB 感染的医务
［-］ 人员， 随后不断有报道 。经文献检索研究和总结， 据 %""#
年 " 月以前 “ K?>L+(H” 光盘数据库的报道， 全世界总共报道 其中 "’ 例患者是有明确接触医院患者的血清和污 了 $-’ 例， 染物， 并有针刺皮肤粘膜的破损证据， 其他 %#& 例接触 @AB 患 占 者危险因素不很确切。文献资料中美国就报道了 %-- 例， 总数的 -$E "F ， 法国 )C 例 （ %’E )F ） ， 英国 %) 例 （ ’E "F ） ， 墨西 哥" 例 （ )E ’F ） ， 德国 - 例 （ $E )F ） ， 意大利 * 例 （ %E "F ） ， 西班 牙* 例 （ %E "F ） ， 南非 ’ 例 （ %E ’F ） ， 阿根廷 % 例 （ &E ’F ） ， 赞比 亚% 例 （ &E ’F ） ， 印度等国家都没有报道。从文献数据报道， 发达国家报道比较多， 北美洲和西欧国家报道医务人员 @AB 感染的人数占 "&F ， 但该地区人群中感染 @AB 人数只占全世 界的 ’F ， 而非洲撒哈拉以南地区感染 @AB 的人数占全世界 的 #&F ， 且报道医务人员感染 @AB 的数量只有 ’F 。说明发 展中国家的监控和报道存在一定的困难， 政府还没有高度重 视和关注， 也说明统计不够全面。其他如 ?<B、 巨细胞病毒、 单纯疱疹病毒 （%、 - 型） 、 幽门螺杆菌、 伯氏考克斯体、 布氏疏 螺旋体、 发酵支原体等也都有感染的报道。 " ! 医务人员医院感染的主要人群 ! ! 医务人员医院感染职业涉及各类人员， 包括护士、 医师 （ 含实习、 进修医师） 、 实验室人员 （ 临床和非临床） 、 技术员、 存尸间技术员和血液透析技术员等。 呼吸道医务人员医院感染， 根据秘鲁利马大学医院中一
［%］ 次暴发流行的调查 ， 医生 G< 感染占 $CF ， 实验室医生占
工作人员感染速度 据美国 %C& 所医院 %"C" D %""% 年的调查， 从 %"C" 年的 &E -F 增至 %""% 年的 &E "F （ 结核菌素试验阳性 还有些地区有流行和暴发流行的现象， 如秘鲁利马大 数） ， 学医院结核菌素试验 （ GHG ） 的阳性数在医院的总人数中高达 ’’F ， 发病率明显上升
［!］ 气。最大的危险要算是接触血液和体液传播 ， 其原因是血
工作人员肺 67 的传播就来自于患者的病原微生物， 由于工作 人员工作场所通气和换气不够， 像更衣室、 咖啡厅太小， 实验 室没有得到很好的通风和换气， 又加上工作人员加班时间比 较长， 工作人员中肺结核的前期征兆没有被重视， 没有得到及
%"F ， 护士占 ’*F （ 含注册、 实习和助理护士） ， 其他占 CF 。 被血源性传播疾病感染的医务人员中与直接接触患者的 血和体液有密切关系。以感染 @<B 为例， 实验室医生感染占 $’F ， 护士占 $)E -F ， 医师占 $&E CF ， 清洁人员占 %CE $F［)］。 也有人认为外科医生由于接触污染血液的机会多而更容易被
［)］ @<8+I 作为指标， 阳性率高达 $&E *F （ 最少一项阳性者） ，
而对照组只有 -E -F ， 说明医务人员 @<B 的感染率明显高于 正常人群， 我国医务人员的感染率也不乐观。 @=B 的感染在人群中虽然比 @<B 要少， 美国为 %E CF ， 但 是发展中国家就明显高于这个数， 非洲撒哈拉以南的加纳在 校学生抗,@=B 阳性率达 *E ’F ， 加蓬抽查最高的一个村庄达 $’F ， 所以医务人员的感染同样不可避免。意大利调查了 %所 公 立 城 市 医 院，其 中 有 %$ 所 医 院 有 传 染 病
中华医院感染学杂志 $&&’ 年第 %’ 卷第 - 期
・ #%#・
・综 !
述・
医务人员的医院感染和预防
徐荣佳
（ 解放军第 "# 医院，江苏 徐州 $$%&&’ ） 关键词：医院感染；职业性感染；预防 中图分类号：(%)*! ! 文献标识码：+! ! 文章编号： %&&*,’*$" （ $&&’ ） &-,&#%#,&$
!"# $% ， 临床科实验人员占 &!% ， 非临床实验人员占 ’# (% ， 医 生 （ 非 外 科） 占 )# *% ， 外 科 医 生 占 "# $% ， 医务管理人员占 (# &% ， 看护人员占 +# ’% ， 透析人员占 &# "% ， 外科技术员占 &# )% ， 存尸间技术员占 ,# $% 。 总之， 在医院工作的人员都有被各种微生物感染的危险， 但以临床护士和医生被感染的机会更多些。 ! - 医务人员医院感染的主要途径和预防措施 - - 医务人员医院感染的途径主要为接触 （ 血液和体液） 和空
。
［"］ 。在治疗急 急救科人员也是血液传染病原的高危人群
诊创伤患者中， 医务人员急于抡救， 而有些预防措施不能很好 落实 （ 特别是开始 &" 345 内） ， 如没有及时带手套、 面具、 工作 服 （ 隔离衣） 和防护眼镜等。这些都是造成急诊科工作人员医 院感染的因素。 为了预防血液传播病原的职业性感染， 首先领导层要提 高认识和高度重视， 同样要建立很好的预防设施和条件， 医务 人员一定要有更高的认识和采取有效措施及操作规程来保护 自已的健康。把所有接触的患者都要看作是传染源， 作好隔 离和预防措施， 防止接触传染和各种环境的污染。目前有专 家巳要求把注射安全、 防止锐器损伤和常用预防知识列入医 护学校的教课书， 使所有医护人员都知道和了解医务人员感
源性传播的疾病越来越多。 经血液传播病原巳是医护人员感染的主要危险因素。如 肝炎和 ./0 等病毒都是通过工作人员接触患者的血液和体液 而传染。医务人员被巳污染病毒的注射针所刺伤为最危险， 传染率可达 ’"% 1 !,% 。其次是医务人员皮肤锐利器损伤而 接触被污染病毒的血液和体液。如在手术和其他操作上用各 种锐利器， 损伤了医生和护士的皮肤， 同时接触到血源性病毒 阳性患者的血液和体液 （ 骨科、 烧伤科、 脑外科和妇产科等手 术医生和护士） 。这些感染因素有一定的可预防性， 有前瞻性 研究报告说明在外科医生和护士中， 通过预防可减少 &, 倍 （ .20） 的危险因素
［&］ 时的隔离和治疗， 使在工作人员中暴发流行 。
目前美国 282 要求肺结核隔离病房达到负气压， 并要求 空气直接排出室外， 才能防止病房细菌的空气传播。防止肺 结核传播就是要有很好的病房隔离措施， 工作人员要戴口罩， 穿戴隔离衣、 帽和鞋子。工作人员的各种公共场所不能过小， 同样还需有很好的空气流动设施。工作人员如果发现有感染 征兆， 一定要及时检查、 诊断、 治疗和隔离， 以防相互传播细 菌。实际上 在 美 国 也 还 有 隔 离 病 房 不 符 合 美 国 282 的 要
［%， $］ @AB 和 @=B 等。结核菌医务人员医院感染比较常见 ， 根
科， 总床 位 数 $% &&& 张， $C &&& 医 务 人 员， %""$ 年 ) D - 月 @=B 阳性 率 为 $E $F ， 隔年重复检查新增加了 ) 名 （新增
［’］ &E %F ） 。前瞻性试验证明， 每年外科医生职业性累积危险
［"］
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［&， (］ 染和预防方法 。
参考文献：
［ &］ - ;<=5 >?， @A<BA5 CD， >E=FBAGH I， !" #$J :KK<L=H4M5=F HG=5N34NN4M5 MO %&’()#’"!*+,- ",)!*’,$(.+. HM PA=FHP K=GA QMGRAGN 45 = <54SAGN4HT PMNL4H=F 45 I43=， UAG< ［ ;］ J 2F45 /5O 84N， ’,,& ， !! （"） ： "*)V")(J ［’］ - C=5=5W=5 IU，UAGGMHH= 8C，7=5AGXAA YZ，!" #$，YH=H<N MO H<BAGK<V &)*) HPGM<WP &))& FMN4N 45OAKH4M5 KM5HGMF LGMWG=3N =H 6AG=N PMNL4H=FN， ［ ;］ J >3 ; /5OAKH 2M5HGMF， &))$ ， ’" （!） ： ’’)V’!"J ［!］ - [AG5=5EAN ;0，7G=\ @8[，ZAHM [0， !" #$，UGAS=FA5KA MO NAGMFMW4K 3=GRAGN MO PAL=H4H4N 7 S4G<N 45 PMNL4H=F ［ ;］ J @AS Y=<EA U<BF4K=， &))) ， !! （’） ： &’’V&’*J ［+］ - U<GM 0，UAHGMN4FFM Z，/LLMF4HM D，!" #$，:KK<L=H4M5=F PAL=H4H4N 2 S4V G<N 45OAKH4M5 45 /H=F4=5 PA=FHP K=GA QMGRAGNJ /H=F4=5 YH<ET DGM<L M5 :KK<L=H4M5=F @4NR MO 7FMMEBMG5A /5OAKH4M5N［ ; ］ J >3 ; U<BF4K .A=FHP， &))" ， *" （)） ： &’$’V&’$"J ［"］ - ]=\E=5L=5=P ]7，7MAFFA U]，2=GG=H [，!" #$，@4NR MO PAL=H4H4N 2 S4G<N HG=5N34NN4M5 HM N<GWAM5N =5E 5<GNAN OGM3 45OAKHAE L=H4A5HN： 3MEAFVB=NAE ANH43=HAN 45 [G=5KA ［ ;］ J ; .AL=HMF， &))) ， !, （"） ： $("V $()J ［(］ - /LLMF4HM D，U<GM 0，.ALHM5NH=FF ;，!" #$，:KK<L=H4M5=F P<3=5 43V 3<5MEAO4K4A5KT S4G<N 45OAKH4M5 45 PA=FHP K=GA QMGRAGN：QMGFEQ4EA K=V NAN HPGM<WP YALHA3BAG &))$ ［ ;］ J 2F45 /5OAKH 84N， &))) ， ’* （’） ： !("V !*!J ［$］ - ?S=5MOO 7，^43 I，C<HP= Y，!" #$，2M3LF4=5KA Q4HP <54SAGN=F LGAV K=<H4M5N =3M5W A3AGWA5KT EAL=GH3A5H LAGNM55AF K=G45W OMG HG=<3= L=H4A5HN ［ ;］ J >55 ?3AGW CAE， &))) ， !! （’） ： &(,V&("J
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中华医院感染学杂志 $&&’ 年第 %’ 卷第 - 期
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医务人员的医院感染和预防
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。
［"］ 。在治疗急 急救科人员也是血液传染病原的高危人群
诊创伤患者中， 医务人员急于抡救， 而有些预防措施不能很好 落实 （ 特别是开始 &" 345 内） ， 如没有及时带手套、 面具、 工作 服 （ 隔离衣） 和防护眼镜等。这些都是造成急诊科工作人员医 院感染的因素。 为了预防血液传播病原的职业性感染， 首先领导层要提 高认识和高度重视， 同样要建立很好的预防设施和条件， 医务 人员一定要有更高的认识和采取有效措施及操作规程来保护 自已的健康。把所有接触的患者都要看作是传染源， 作好隔 离和预防措施， 防止接触传染和各种环境的污染。目前有专 家巳要求把注射安全、 防止锐器损伤和常用预防知识列入医 护学校的教课书， 使所有医护人员都知道和了解医务人员感