腰硬联合麻醉失败原因分析
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［７］ 黎 新 宪 解 剖 型钢 板 治 疗 老 年 肱 骨 近 端 骨 折 ４２例 分 析 ［Ｊ］ 西 南 军 医 ，２００８，１０（２）：９９
［８］ 陈 文 钧 老 年肱 骨 近端 骨 折 骨 水 泥加 钢 板 治 疗 ［Ｊ］．中 华创 伤 骨 科 杂 志 ，２００４，６（４）：６２３ ［收 稿 日期 ］ ２００８—１２—２０
［ 参 考 文 献 ］
［１］ Ｎｅｅｒ ＣＳ．Ｄｉｓｐｌａｃｅｄ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｈａｍｅｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ Ｐａｒｔ Ｉ Ｃｌａｓｓｉｆｒｉｃａｔ— ｉｎｇ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］ Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９７０，５２（６）：１０７７—
１５１０ · 现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０ 很 大 程 度 取 决 于其 稳 定 性 ，而 稳 定 性 是 由 肩袖 的完 整性 所 决 定 ，因 为 肩 袖 与 三 角 肌 共 同 完 成 肩 关 节 外 展功 能 ，还有 旋 转 肩 关 节作 用 。在 早 期 处 理 骨 折 的 同 时 ，积 极 修复 关 节 囊及 肩袖 极 其 重 要 ，对 早 期 功 能 锻 炼 及 肩 关 节 功 能 恢 复 具 有 重 要 意 义 。 Ｉ期 处 理 后 外 展 固定 及 早 期 功 能 训 练 将 直接 影 响 治 疗 效果 － 。 本 组 术 后 常 规 应 用 外 展 架 ，使 患 肢 处 于外 展 、前屈 位 ，一 是保 持 肩 袖 、关 节 囊 、肩部 肌 肉处 于 收 缩 状 态 ，防止 内收 、下垂 状 态 而 导 致 肩 部 周 围 组 织 松 弛 ，造 成 后 期 肩部 外 展 、前 屈 无 力 而 引起 肩 关 节 功 能 障 碍 ；二 是 缓 解 疼 痛 ， 可早 期 进 行 主 动 或 被 动 的功 能 锻 炼 ，３周 后 去 除 外 展 架 ，加 大 肩 关 节 被 动 活 动 ，８周 后 以 主 动 活 动 为 主 。４６例 患 者 均 获 随 访 ，获得 满 意 效 果 ，其 中 Ｎｅｅｒ评 分 为 可 的 ２例 患 者 中 ，１例 是 年 龄 较 大 骨 折 疏松 患者 、１例 是 女 性 患 者 ，均 因心 理 作 用 害 怕 疼 痛 及 骨 折 移 位 ，限 制 了早 期 功 能锻 炼 ，所 以恢 复情 况 不 佳 。
腰 硬 联 合 麻 醉 失 败 原 因分 析
段 丽
（河 北 省 行 唐 县 人 民 医 院 ，河 北 行 唐 ０５０６００）
［关 键 词 ］ 腰 硬 联 合麻 醉 ；失败 原 因
［中图 分 类 号 ］ Ｒ６１４．４
［文 献 标 识 码 ］ Ｂ
［文 章 编 号 ］ １００８ ８８４９（２００９）１３—１５１０—０２
对 于 本组 患者 ，笔 者 应 用 三 叶草 钢 板 内 固定 ，术 中注 意 微 创 操 作 ，复位 大 、小 结 节 ，保 护 肩 关节 周 围组 织 的血 运 ，术 后 积 极正 确 的 早期 功 能锻 炼 ，对 预 防 骨折 不 愈 合 、肱 骨 头坏 死 及 肩 关节 功 能 恢 复 取 得 了满 意 的效 果 。
腰 硬 联 合 麻 醉 （ＣＳＥＡ）因其 起 效 快 、阻滞 完 全 、肌 肉松 弛 、 可 任 意延 长麻 醉 时 间 并 能 用 于 术 后 镇 痛 等 优 点 ，在 某 些 国家 和 地 区 已成 为下 肢 手 术 和 下 腹 部 手 术 麻 醉 的首 选 方 法 。２００８ 年 我 院 开 展 ＣＳＥＡ １ ４６８例 ，穿 刺 失 败 改硬 膜外 麻 醉 １６１例 占 １１．０％ 。麻 醉 作 用 阻 滞 不 全 需 硬 膜 外 追 加 给 药 ２５４ 例 占 １７．３％。这 个 比例 说 明 ＣＳＥＡ 技 术 操 作 复 杂 ，蛛 网 膜 下 腔 注 射 有 较 高 的失 败率 ，需 要 更 高 的 技术 要求 。现 从 穿 刺 技 术 、脑 脊 液 因 素 、局 麻 药 、患 者 情 况 等 方 面 分 析 ＣＳＥＡ 失 败 的 原 因 ， 希 望 能 帮 助麻 醉 医 师更 好 地 掌 握 、应 用 腰 硬联 合 麻 醉 技 术 。 １ 穿 刺 技 术
［５ｊ 朱 文 雄 ，李 健 ，肖祥 池 ，等 肱 骨 近 端 移 位 骨 折 手 术 方 法 的 选 择 ［Ｊ］ 实 用 医 学 杂志 ，２００２，１８（１１）：１２２１ １２２３
［６］ 钱 齐 荣 ，关 渡 山 ，周 维 江 ，等 ．人 工 肩 关 节 置 换 治 疗 肱 骨 近 端 骨 折 ［Ｊ］ 骨 与 关 节损 伤 ，２００３，１８（３）：１６１
１０８９
［２］ Ｓｔｕａｒｔ ＪＥ，Ｋｅｍｅｔｈ ＪＫ，Ｊｏｅｃｐｈ ＤＺ Ｄｅｃｉｓｉｏｎ ｍａｋｉｎｇ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｉｎ Ｓｌｅｄｏｒ Ｅｌ— ｂｏｗ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，３（４）：２３４
ｌ ３ Ｊ Ｋｏ Ｊ Ｙ，Ｙａｍａｍｏｔｏ Ｒ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｘ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ［Ｊ］ ＣｌｉｎＯｒｔｈｌｐＲｅｌａｔ Ｒｅｓ，１９９６（３２７）：２２５—２３７
［４］ Ｇｅｒｂｅｒ Ｃ，Ｓｃｈｍｅｅｂｅｒｇｅｒ ＡＧ，Ｖｉｎｈ ＴＳ Ｔｈｅ ａｒｔｅｒｉａｌ Ｖａｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｈｕｍｅｒａｌ ｈｅａｄ：Ａｎ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｓｔｕｄａｙ［Ｊ］ Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ （Ａｍ ），１９９０，７２：１４８６ １４９４
［８］ 陈 文 钧 老 年肱 骨 近端 骨 折 骨 水 泥加 钢 板 治 疗 ［Ｊ］．中 华创 伤 骨 科 杂 志 ，２００４，６（４）：６２３ ［收 稿 日期 ］ ２００８—１２—２０
［ 参 考 文 献 ］
［１］ Ｎｅｅｒ ＣＳ．Ｄｉｓｐｌａｃｅｄ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｈａｍｅｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ Ｐａｒｔ Ｉ Ｃｌａｓｓｉｆｒｉｃａｔ— ｉｎｇ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］ Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９７０，５２（６）：１０７７—
１５１０ · 现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０ 很 大 程 度 取 决 于其 稳 定 性 ，而 稳 定 性 是 由 肩袖 的完 整性 所 决 定 ，因 为 肩 袖 与 三 角 肌 共 同 完 成 肩 关 节 外 展功 能 ，还有 旋 转 肩 关 节作 用 。在 早 期 处 理 骨 折 的 同 时 ，积 极 修复 关 节 囊及 肩袖 极 其 重 要 ，对 早 期 功 能 锻 炼 及 肩 关 节 功 能 恢 复 具 有 重 要 意 义 。 Ｉ期 处 理 后 外 展 固定 及 早 期 功 能 训 练 将 直接 影 响 治 疗 效果 － 。 本 组 术 后 常 规 应 用 外 展 架 ，使 患 肢 处 于外 展 、前屈 位 ，一 是保 持 肩 袖 、关 节 囊 、肩部 肌 肉处 于 收 缩 状 态 ，防止 内收 、下垂 状 态 而 导 致 肩 部 周 围 组 织 松 弛 ，造 成 后 期 肩部 外 展 、前 屈 无 力 而 引起 肩 关 节 功 能 障 碍 ；二 是 缓 解 疼 痛 ， 可早 期 进 行 主 动 或 被 动 的功 能 锻 炼 ，３周 后 去 除 外 展 架 ，加 大 肩 关 节 被 动 活 动 ，８周 后 以 主 动 活 动 为 主 。４６例 患 者 均 获 随 访 ，获得 满 意 效 果 ，其 中 Ｎｅｅｒ评 分 为 可 的 ２例 患 者 中 ，１例 是 年 龄 较 大 骨 折 疏松 患者 、１例 是 女 性 患 者 ，均 因心 理 作 用 害 怕 疼 痛 及 骨 折 移 位 ，限 制 了早 期 功 能锻 炼 ，所 以恢 复情 况 不 佳 。
腰 硬 联 合 麻 醉 失 败 原 因分 析
段 丽
（河 北 省 行 唐 县 人 民 医 院 ，河 北 行 唐 ０５０６００）
［关 键 词 ］ 腰 硬 联 合麻 醉 ；失败 原 因
［中图 分 类 号 ］ Ｒ６１４．４
［文 献 标 识 码 ］ Ｂ
［文 章 编 号 ］ １００８ ８８４９（２００９）１３—１５１０—０２
对 于 本组 患者 ，笔 者 应 用 三 叶草 钢 板 内 固定 ，术 中注 意 微 创 操 作 ，复位 大 、小 结 节 ，保 护 肩 关节 周 围组 织 的血 运 ，术 后 积 极正 确 的 早期 功 能锻 炼 ，对 预 防 骨折 不 愈 合 、肱 骨 头坏 死 及 肩 关节 功 能 恢 复 取 得 了满 意 的效 果 。
腰 硬 联 合 麻 醉 （ＣＳＥＡ）因其 起 效 快 、阻滞 完 全 、肌 肉松 弛 、 可 任 意延 长麻 醉 时 间 并 能 用 于 术 后 镇 痛 等 优 点 ，在 某 些 国家 和 地 区 已成 为下 肢 手 术 和 下 腹 部 手 术 麻 醉 的首 选 方 法 。２００８ 年 我 院 开 展 ＣＳＥＡ １ ４６８例 ，穿 刺 失 败 改硬 膜外 麻 醉 １６１例 占 １１．０％ 。麻 醉 作 用 阻 滞 不 全 需 硬 膜 外 追 加 给 药 ２５４ 例 占 １７．３％。这 个 比例 说 明 ＣＳＥＡ 技 术 操 作 复 杂 ，蛛 网 膜 下 腔 注 射 有 较 高 的失 败率 ，需 要 更 高 的 技术 要求 。现 从 穿 刺 技 术 、脑 脊 液 因 素 、局 麻 药 、患 者 情 况 等 方 面 分 析 ＣＳＥＡ 失 败 的 原 因 ， 希 望 能 帮 助麻 醉 医 师更 好 地 掌 握 、应 用 腰 硬联 合 麻 醉 技 术 。 １ 穿 刺 技 术
［５ｊ 朱 文 雄 ，李 健 ，肖祥 池 ，等 肱 骨 近 端 移 位 骨 折 手 术 方 法 的 选 择 ［Ｊ］ 实 用 医 学 杂志 ，２００２，１８（１１）：１２２１ １２２３
［６］ 钱 齐 荣 ，关 渡 山 ，周 维 江 ，等 ．人 工 肩 关 节 置 换 治 疗 肱 骨 近 端 骨 折 ［Ｊ］ 骨 与 关 节损 伤 ，２００３，１８（３）：１６１
１０８９
［２］ Ｓｔｕａｒｔ ＪＥ，Ｋｅｍｅｔｈ ＪＫ，Ｊｏｅｃｐｈ ＤＺ Ｄｅｃｉｓｉｏｎ ｍａｋｉｎｇ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｉｎ Ｓｌｅｄｏｒ Ｅｌ— ｂｏｗ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，３（４）：２３４
ｌ ３ Ｊ Ｋｏ Ｊ Ｙ，Ｙａｍａｍｏｔｏ Ｒ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｘ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ［Ｊ］ ＣｌｉｎＯｒｔｈｌｐＲｅｌａｔ Ｒｅｓ，１９９６（３２７）：２２５—２３７
［４］ Ｇｅｒｂｅｒ Ｃ，Ｓｃｈｍｅｅｂｅｒｇｅｒ ＡＧ，Ｖｉｎｈ ＴＳ Ｔｈｅ ａｒｔｅｒｉａｌ Ｖａｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｈｕｍｅｒａｌ ｈｅａｄ：Ａｎ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｓｔｕｄａｙ［Ｊ］ Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ （Ａｍ ），１９９０，７２：１４８６ １４９４