2018年临床执业医师常考题1093

2018年临床执业医师常考题
单选题
1、硝普钠的作用是
A减弱心肌收缩力
B降低左心室后负荷
C同时降低左心室前后负荷
D降低左心室前负荷
E增加心肌收缩力
单选题
2、最易引起嵌顿的腹外疝是
AMcVay法
BHalsted法
CBassini法
DFerguson法
EShouldice法
单选题
3、下列哪项在治疗结核性腹膜炎中最重要
A卧床休息加强营养
B大量抽腹水
C腹腔内注射糖皮质激素
D正规抗结核治疗
E手术将病灶切除
单选题
4、某高血压患者，测其血压为220/120mmHg，急起呼吸困难，不能平卧，双肺布满湿性啰音。

宜选用哪种血管扩张药治疗
A术前应立即停药
B血压在180/100mmHg以下者可不做特殊处理
C血压＞180/100mmHg的患者要求术前血压降至正常水平
D血压在160/100mmHg以下者可不做特殊准备
E血压在130/100mmHg以上者必须做术前特殊处理
单选题
5、患者，男，32岁。

劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月，査体心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左心室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。

该患者诊断为
A主要表现为舒张功能障碍
B为伴有特异性疾病的心肌病
C心腔扩大，室壁运动普遍减弱
D心室充盈受限和舒张期容量下降
E右室心肌被纤维脂肪组织所替代
单选题
6、心肌炎在下列哪种情况下可使用糖皮质激素
A急性心肌炎的预后差
B多数可以治愈
C少数可在短时间内急剧恶化或死亡
D可能转为心肌病
E可出现心功能失代偿
单选题
7、关于胆管癌，下列哪项叙述不正确
A胆囊结石
B胃癌
C胆总管结石
D胆管癌
E肝癌
8、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于
A大腿
B小腿
C臀部
D面颊
E上肢
单选题
9、临床上可出现差异性青紫（上半身不紫而下半身紫）的先天性心脏病是
A房间隔缺损
B室间隔缺损
C动脉导管未闭
D法洛四联症
E艾森曼格综合征
单选题
10、男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。

心电图示除aVR与V外各导联ST段抬高。

本例正确治疗是
A靴型
B梨型
C烧瓶样
D向左扩大
E普大心
单选题
11、下列哪一项是提睾反射的脊髓反射中枢
AT2
BT12-L1
DL2-L3
ES1-S2
单选题
12、患者，男，45岁。

突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是
A触摸大动脉搏动
B测量血压
C人工呼吸及心脏按压
D非同步直流电除颤
E气管内或静脉滴入肾上腺素
单选题
13、患者，男，40岁。

饮酒、饱餐后突发左上腹持续性疼痛10小时，吐后腹痛缓解不明显，无慢性胃病史。

最可能的诊断是
A12小时
B8小时
C48小时
D24小时
E4小时
单选题
14、男，58岁。

反复腹胀、尿少，双下肢水肿2年，加重伴腹痛1周。

口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加，慢性乙型肝炎病史15年。

腹腔穿刺抽出淡黄色腹水，腹水白细胞750×109/L，中性粒细胞580×109/L。

以下治疗措施中错误的是
A肝硬化
B慢性肝炎
C原发性肝癌
D继发性肝癌
E结核性腹膜炎
单选题
15、患者，男，25岁。

反复上腹痛、返酸4年。

胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加
A一种有效抗生素
B两种有效抗生素
C胃黏膜保护剂
D促胃动力剂
E解痉剂
单选题
16、不属于急性胰腺炎手术适应症的是
A常在饱餐或饮酒后发作
B腹痛多向腰背部放射，以左侧为著
C治疗期间禁食、胃肠减压
D禁食期靠静脉应用高浓度脂肪乳做营养支持
E血清淀粉酶>300U/dl(somogyi)即可诊断
单选题
17、男性，55岁。

少尿、腹胀1年，曾诊断为“乙肝肝硬化”，未系统治疗。

近1日呕血2次，均为暗红色呕吐物，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。

既往有冠心病病史2年，间断口服药物治疗。

查体：BP80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次／分，律齐。

全腹无压痛及反跳痛，肝无肿大，脾肋下2Cm，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。

经治疗2天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安，应采取的措施不包括
A急查血氨
B检测血电解质
C使用支链氨基酸
D地西泮10mg注射
E进行血气分析
单选题
18、弥漫性细支气管肺泡癌的典型痰液为
A大量白色泡沫状痰
B大量脓性痰，有分层
C大量粉红色泡沫痰
D大量乳状痰
E大量白色黏液样痰
单选题
19、患儿,男，2岁。

发热伴咳嗽，诊断为肺炎链球菌肺炎。

用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后
A心肌炎
B心力衰竭
C中毒性脑病
D中毒性肠麻痹
E呼吸衰竭
单选题
20、小儿乙肝接种的时间为
A乙肝疫苗为出生时
B卡介苗为出生时
C麻疹疫苗出生1天
D白百破混合制剂出生3，4，5个月
E麻疹疫苗出生8个月
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1-答案：C
硝普钠是一种强效反应迅速的周围血管扩张剂，临床上用于治疗严重心力衰竭和
高血压急症。

作用为直接扩张静脉作用可以降低左、右心室的前、后负荷，减轻肺充血从而减少左心室的容量和压力。

2-答案：A
本题考查的是股疝。

患者右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见半球状突起，局部有胀痛感，平卧时突起可变小、变软，但有时不完全消失，卵圆窝处咳嗽冲击感不明显，提示可能为股疝。

因此最常用的手术方法是McVay法。

3-答案：D
正规抗结核治疗对结核性腹膜炎是最重要的。

手术治疗仅适用于并发梗阻、穿孔和肠瘘等内科不能治愈者，及难于与其他疾病（如肿瘤）相鉴别时，腹腔内注射糖皮质激素需在正规抗结核治疗的基础上进行，防止结核进一步进展。

其他几项均为一般治疗或辅助治疗。

4-答案：D
高血压患者在术前应继续服用降压药物，避免戒断综合征。

血压在160/100mmHg 以下者，可不做特殊准备。

血压＞180/100mmHg的患者，术前应选用合适的降压药，使血压稳在一定水平，但不要求降至正常后才做手术。

5-答案：C
扩张型心肌病表现心腔扩大，室壁多薄弱。

6-答案：A
大部分的心肌炎患者经过适当治疗后能痊愈。

7-答案：D
本题考胆管癌的诊断及鉴别。

胆管癌临床表现以黄疸为主。

可有胆囊肿大、肝大、胆道感染。

本题亦可用排除法选择。

8-答案：B
新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。

皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似皮样感，发生次序依次是：下肢-臀部-面颊-上肢-全身。

9-答案：C
根据本例临床资料，因无发绀史首先排除D、E。

胸片无右心房、右心室增大，不符合房缺和室缺的诊断。

胸片示左房、左室大，主动脉影增宽均符合动脉导管未闭的血流动力学变化，即肺动脉除接受右心血外，还接受主动脉分流来的血，故循环血量增加，致左房、左室血量增大。

10-答案：C
患者血压降低，且有体循环淤血症状，心音低而遥远，心率快，用考虑为心脏压塞（心包积液），特征表现为烧瓶状心浊音界。

11-答案：C
提睾反射的脊髓反射中枢在腰髓l～2。

12-答案：D
对于室颤病人首选非同步直流电除颤．这是迅速恢复有效心律的首选方法。

心脏骤停后颈、股动脉搏动消失．因此触摸大动脉搏动是判断心脏骤停迅速简便的方法：确定心脏骤停后给予最基本的生命支持是维持呼吸和维持重要器官的血液灌流．因此其方法是人工呼吸和胸外按压。

13-答案：D
血淸淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，在发病后6-12h活性开始升高，24h达峰值，48小时开始下降，3-5天后恢复正常。

14-答案：C
有肝炎肝硬化的病史，尤其是男性患者有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大者。

综上此题考虑患者为原发性肝癌。

15-答案：B
尿素酶试验阳性提示患者存在Hp感染，应采用根除Hp的治疗方案，即以抑酸剂或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。

16-答案：E
胰腺炎血清淀粉酶>500U/dl(somogyi)有诊断意义。

17-答案：D
苯二氮卓类镇静剂（地西泮）有抑制大脑和呼吸中枢诱发或加重肝性脑病的毒副作用，肝性脑病患者禁用。

18-答案：E
弥漫性细支气管肺泡癌的典型痰液为大量白色黏液样痰。

大量脓性痰，有分层一般见于支气管扩张。

大量白色泡沫状痰一般见于左心衰、慢支、COPD。

大量粉红色泡沫痰一般见于左心衰。

大量乳状痰一般见于金黄色葡萄球菌肺炎。

19-答案：C
惊厥昏迷1天为脑功能障碍的表现。

肝迅速肿大、心率大于180次/分，提示合并循环系统疾病，无腹胀可排除中毒性肠麻痹。

故可诊断为中毒性脑病。

20-答案：C
新生儿期应接种的疫苗是卡介苗和乙肝疫苗，麻疹疫苗8个月接种。