探讨补阳还五汤联合西医治疗糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变的临床疗效

DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.24.023
探讨补阳还五汤联合西医治疗糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变的临床疗效
周芹，周建勇，叶志勇
泰兴市中医院老年病科，江苏泰兴225400
[摘要]目的探讨补阳还五汤联合西医治疗糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变的疗效。

方法选取2021年1月—2023年9月泰兴市中医院收治的82例糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组与研究组，各41例。

对照组采用常规西药治疗，研究组联合补阳还五汤治疗，分析两组临床疗效。

结果研究组治疗后疼痛、冷感、麻木的中医证候积分分别为（1.54±0.43）分、（1.63±0.50）分、（1.58±0.63）分，均优于对照组，差异有统计学意义（t=2.351、2.318、2.244，P均<0.05）；研究组治疗后踝臂指数、胫后动脉、足背动脉指标分别（0.81±0.26）、（2.84±0.39）mm、（1.93±0.28）mm，均优于对照组，差异有统计学意义（t=
3.413、8.553、3.417，P<0.05）；研究组治疗总有效率为92.68%，高于对照组的75.61%，差异有统计学意义（χ2=
4.479，P均<0.05）。

结论糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变患者采用补阳还五汤联合西医治疗能够改善症
状，改善血管内径与踝臂指数指数值，整体治疗效果显著。

[关键词] 补阳还五汤；糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变；临床疗效
[中图分类号] R587.2；R543.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）12（b）-0023-04
Clinical Effect of Buyang Huanwu Decoction Combined with Western Medicine on Diabetic Lower Extremity Atherosclerosis
ZHOU Qin, ZHOU Jianyong, YE Zhiyong
Department of Geriatrics, Taixing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Taixing, Jiangsu Province, 225400 China [Abstract] Objective To explore the curative effect of Buyang Huanwu Decoction combined with Western medicine on diabetic lower limb atherosclerosis. Methods A total of 82 patients with diabetic lower extremity atherosclerosis treated in Taixing Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to September 2023 were selected and divided into control group and study group by random number table method, with 41 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine, and the study group was treated with Buyang Huanwu Decoc‑tion. The clinical efficacy of the two groups was analyzed. Results The Chinese medicine syndrome scores of pain, cold sensation and numbness in the study group were (1.54±0.43) points, (1.63±0.50) points and (1.58±0.63) points, respectively, which were better than those in the control group, and the differences were statistically significant (t= 2.351, 2.318, 2.244, all P<0.05). The ankle brachial index, posterior tibial artery and dorsal foot artery indexes after treatment were (0.81±0.26), (2.84±0.39) mm and (1.93±0.28) mm, respectively, which were better than those of control group, and the differences were statistically significant (t=3.413, 8.553, 3.417, all P<0.05). The total effective rate of the study group was 92.68%, which was higher than 75.61% of the control group, and the difference was statistically significant (χ2=4.479, P<0.05).Conclusion Treatment with Buyang Huanwu Decoction combined with Western medi‑cine can improve symptoms, vascular diameter and ankle brachial index value, and the overall treatment effect is sig‑nificant.
[Key words] Buyang Huanwu Decoction; Diabetic lower extremity atherosclerosis; Clinical effect
下肢动脉血管病变（lower extremities arterial disease, LEAD）其是由于下肢动脉血管粥样硬化斑[作者简介]周芹（1987-），女，硕士，主治中医师，主要从事老年病相关诊疗工作。

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块形成，造成的血管狭窄或闭塞，继而使下肢组织出现慢性或急性缺血，最终发生下肢功能异常的一种综合体征[1-2]。

临床研究数据表明，糖尿病患者患此病的概率比无糖尿病患者患病的概率大，对于糖尿病患者来说，其全身各器官负担更重，免疫力下降，再加上LEAD导致的供血不足，很容易引起患者血管和神经病变，严重者可能需要下肢截肢甚至是危及生命[3]。

很多糖尿病患者在就诊时就已经出现下肢动脉粥样硬化病变，目前其病因阐述尚不明确，在临床上多采用西药治疗方式控制病情，但随着近年来中西结合理念的发展，中医治疗方式在改善糖尿病疾病方面也取得了一定的进展[4]。

选取
2021年1月—2023年9月泰兴市中医院收治的82例糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变患者为研究对象，探究补阳还五汤联合西医治疗糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变的疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院收治的82例糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组与研究组，各41例。

对照组中男21例，女20例；年龄42~74岁，平均（59.34±4.64）岁；病程1~8年，平均（4.24±1.38）年。

研究组中男22例，女19例；年龄41~73岁，平均（58.76±4.53）岁；病程1~7年，平均（4.24±1.38）年。

本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①下肢动脉彩超证实为血管病变；
②有下肢冷重，乏力，麻木，静息痛，皮温低下及间歇性跛行；③精神正常，可正常沟通；④临床资料完整。

排除标准：①严重心脑血管、肾、视网膜并发症者；②合并出血性疾病或凝血功能障碍者；③伴有血栓闭塞性脉管炎、雷诺病等缺血性疾病者；④中途退出者。

1.3 方法
对照组采用常规西药治疗方式，具体方案为：在饭后用温水送服阿司匹林肠溶片（国药准字J20171021；规格：100 mg×30片），1次/d，服用剂量为100 mg/次；同时口服瑞舒伐他汀钙片（国药准字H20213588；规格：10 mg×15片），1次/d，服用剂量为10 mg/次。

研究组在对照组基础上再结合补阳还五汤，具体方剂为：生黄芪60 g，当归15 g，赤芍15 g，地龙10 g，川芎10 g，红花10 g，桃仁10 g，川牛膝10 g，桂枝10 g，取以上药剂混合研磨，以温水冲服，2次/d。

两组均连续用药3个月。

1.4 观察指标
①对比两组中医证候积分。

根据糖尿病足中医证候量表记录两组患者疼痛、冷感、麻木等指标的积分情况，总分值范围在0~6分，分数越高症状越严重。

②对比两组血管直径与踝臂指数。

以踝臂指数（ankle brachial index, ABI）的0.9为诊断糖尿病下肢动脉粥样硬化的切割点，检测两组患者的下肢动脉血管内径与ABI，ABI正常范围0.9~1.5。

③对比两组临床疗效。

包含显效、有效、无效3个级别，显效：患者相关体征与临床症状基本消除，中医证候积分、ABI改善程度在70%以上；有效：患者相关体征与临床症状基本消除，中医证候积分、ABI改善程度在30%~70%，无效：不符合上述标准，总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法
研究数据以SPSS 25.0统计学软件处理，中医证候积分、血管内径和ABI指数为计量资料，符合正态分布，用（xˉ±s）表示，行t检验；临床有效率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者中医证候积分情况对比
治疗前，两组中医证候积分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组中医证候积分优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表1。

2.2 两组患者血管内径与ABI指数对比
治疗前两组患者血管内径与ABI指数对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者血管内径与ABI指数均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。

2.3 两组患者临床疗效对比
研究组治疗总有效率为92.68%，显著高于对照组的75.61%，差异有统计学意义（P均<0.05），见表3。

3 讨论
糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变在临床上是
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较为常见的糖尿病大血管并发症，具有发病率高、治疗困难等特点，轻者足部畸形、皮肤干燥和发凉、麻木等，重者足部溃疡、坏疽，严重者还可能有截肢和危及生命的风险[5]。

相关报告数据表明，随着目前居民生活方式与饮食结构的改变，糖尿病患者的发病率在逐年增加，而糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变的发病率也随之升高，这是危及居民生命健康的危险因素之一，需要及时进行积极治疗干预[6]。

既往临床上多采用常规西医治疗方式，其对治疗糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变具有一定效果，而近年来研究数据表明，中西医结合治疗方式的优势在逐渐凸显，本文的研究结果也符合论点[7-8]。

补阳还五汤具有补气，活血，通络之功效。

中医认为，糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变是由气虚血瘀所致，即一属中气不足则邪气中之，二属肝血瘀滞经络不畅，气虚血瘀发为半身不遂，而补阳还五汤是由多味中药剂组成，其方剂中用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，功在益气活血，主治气虚血瘀
之中风[9-10]；当归长于活血，兼能养血，具有化瘀而
不伤血之效；赤芍、川芎、桃仁、红花可强化活血祛瘀之效[11-12]；地龙则具有通经活络之效；患者通过服用补阳还五汤则可以补为主，补活结合，有扶正祛邪之功，宜补气活血，目前此中药方剂广泛用于糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变患者，常获良效[13-14]。

本研究结果表明，研究组治疗后疼痛、冷感、麻木的中医证候积分分别为（1.54±0.43）分、（1.63±0.50）分、（1.58±0.63）分，优于对照组（P 均<0.05）；研究组治疗后ABI 、胫后动脉、足背动脉指标分别为（0.81±0.26）、（2.84±0.39）mm 、（1.93±0.28）mm ，
均优于对照组（P 均<0.05）；研究组治疗总有效率为92.68%，高于对照组的75.61%（P <0.05）。

这与施兆明等[14]研究结果基本一致，其研究中研究组治疗后疼痛、冷感、麻木的中医证候积分分别为（1.62±0.36）分、（1.59±0.32）分、（1.55±0.31）分，均优于对照组（P <0.05）；研究组治疗后ABI 、胫后动脉、足背动脉指标分别为（0.84±0.15）、（2.77±0.32）mm 、（1.91±0.25）mm ，均优于对照组（P <0.05）；研究组治疗总有效率为93.55%，高于对照组的79.03%（P <0.05）。

综上所述，糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变采用中西医结合治疗方式能够有效帮助患者提高证候积分，改善血管内径与ABI 指数值，整体治疗效果显著。

[参考文献]
[1] 符诗,王永和,陈奕奕.2型糖尿病患者不同中医证型与其下肢动脉粥样硬化病变程度及足部微血管改变的
表3　两组患者临床疗效对比
组别对照组研究组χ2值P 值
例数4141
显效（n ）1416
有效（n ）1722
无效（n ）103
总有效率（%）
75.6192.68
4.4790.034
表2　两组患者血管内径与ABI 指数对比(x
ˉ±s )组别
对照组（n =41）研究组（n =41）t 值P 值
ABI
治疗前
0.54±0.130.51±0.121.0860.281
治疗后
0.65±0.150.81±0.263.413<0.001胫后动脉（mm ）
治疗前
1.95±0.321.93±0.330.2790.781治疗后
2.14±0.352.84±0.398.553<0.001足背动脉（mm ）
治疗前
1.67±0.181.65±0.190.4890.626治疗后
1.74±0.221.93±0.283.417<0.001表1　两组患者中医证候积分情况对比［(x ˉ±s )，分］
组别
对照组（n =41）研究组（n =41）t 值P 值
疼痛
治疗前
2.47±0.842.41±0.790.3330.740
治疗后
1.82±0.631.54±0.43
2.3510.021冷感
治疗前
2.38±0.752.35±0.720.1850.854治疗后
1.91±0.591.63±0.50
2.3180.023麻木
治疗前
2.64±0.772.59±0.780.2920.771治疗后
1.91±0.701.58±0.63
2.2440.028
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