食物中毒事件典型案例分析

**市**市**镇初级中学沙门氏菌食物中毒事件典型案例分析一、案例**年*月*日上午,**市食安办接信称**镇初级中学在晨检的过程中发现约有**名的学生有腹痛、腹泻、呕吐等症状，因这些学生在学校有共同就餐史，且发病时间非常集中，怀疑为食物中毒。

二、事件概况**市**镇初级中学为政府公办初级中学，共有学生1132名，22个班级，83名老师，7名食堂工作人员。

其中寄宿生630名，通学生502名，周一至周五上课,周六至周日放假。

根据学校报告，**5日下午17：20开始，有学生出现腹痛、腹泻、呕吐、恶心和头痛、头昏等症状，到**6日晨检发现有80余名左右出现同类症状，**6日上午7点30分向**镇卫生院报告，**镇卫生院接报告后立即赶赴现场进行核实，核实后于8点30分向**市疾病预防控制中心报告，**市疾控中心立即将情况报告**市卫生局和**市疾控中心，并于9：20分到达现场。

**市疾控中心接到报告后向**市卫生局和湖南省疾控中心报告后，并立即调集流行病学、食品卫生学、微生物检验、理化检验等学科专业人员前往现场调查，于13时到达现场。

**7日请省疾控中心专家一起，再次赶赴现场进行调查处置。

**市食品安全管理办公室启动应急预案，组织各有关部门奔赴现场，成立联合调查组对该突发事件进行应急处置，**名符合病例定义的患者均得到有效救治，无重症病例和死亡病例，事态得到有效控制，处置得当。

三、问题分析（一）、对流行病学特征进行认真详细分析自**5日17：20出现首发病例后，截止**7日11时，共发生符合病例定义的病例94例。

**7日11时后无新发病例。

1、病例定义：**年**5日中餐在该校食堂就中餐，出现呕吐或24小时腹泻3次及以上,伴或不伴头昏、头痛、恶心、腹痛、发热等症状的学生作为本次食物中毒事件的病例定义，截至**7日11时共核实符合病例定义病例94例，后无新增病例。

2、首发病例：**，女，13岁，125班走读生，于**5日17：20出现不适，主要为呕吐（3次）、腹痛，以脐周阵发性疼痛为主，并有头痛、头晕症状，6日8时左右前往**医院就诊，入院后出现体温升高（38.2℃）,经积极治疗，患者已痊愈出院。

3、临床症状：主要临床表现为头痛头晕、腹痛、腹泻（黄色水样便）、呕吐、恶心、乏力等症状，部分病例低热。

详见表1。

4、病例的三间分布人群分布：所有发病均为学生，无教职员工发病，女性多于男性，男女比例为1:1.69（35/59）。

年龄最大16岁，最小12岁。

寄宿生64例，走读生30例。

班级分布：学校22个班级均有病例发生，无明显班级聚集性。

时间分布：病例潜伏期最短为5小时，最**为47小时。

中位数为13小时。

**5日发病23例，**6日发病70例，**7日发病1例。

发病在时间上出现聚集性。

4、临床实验室结果共收集了140人的血常规结果，白细胞升高39人，中性粒细胞升高的86人。

部分病例碱性磷酸酶升高。

收集了24人大便常规检查结果，OB（+）7人，个别伴有WBC或RBC(+-++)。

（二）、对现场卫生学进行细致调查1、食堂基本情况学校有两个食堂，分为学生和教师食堂，两个食堂共用一个加工制作间，就餐地点分学生和教职工食堂。

学校食堂有工作人员7名，其中4名无有效健康证明，3名有健康证明可查。

食堂工作人员自述近段时间身体无不适症状。

食堂加工制作间防蝇防鼠设施不齐全，卫生状况一般，食品冷藏设施容量不足，过夜食品（熟食）未进冷柜冷藏。

餐具无专用消毒设施，现有的消毒池用于洗菜，餐具保洁柜内有污物、霉斑。

食堂所有中、晚餐食用原料当天购买，前一天买第二天早餐的原料；所有米面、配料、鸡蛋等配料分段统一从相关食杂店采购。

2、发病前2天食谱调查研究**4日至5日学生的食谱如下表2：表2 **4日至5日该校食堂供应食谱餐次**4日**5日早餐干豆角炒肉、豆笋、包菜莴苣炒肉、香干、干菜蛋汤、黄瓜炒香肠中餐黄豆炒肉、火焙鱼、莴苣炒肉、青辣椒炒蛋、包菜、豌豆肉卤菜骨汤晚餐小炒鸡肉、香干子、辣椒炒肉、莴苣、豆腐湘粉教师的菜谱除包菜改成蒸豆角外，其余与学生菜谱一致，另学生的青椒炒鸡蛋，教师则为干椒炒鸡蛋。

3、共同暴露餐次详细调查所有学生和教职工均在学校就中餐。

寄宿生在学校就早、中、晚三餐。

走读生均在学校就中餐，均不在校进晚餐，有个别走读生在学校进早餐。

因此**5日中餐为所有病例的共同暴露餐次。

据调查，病例大部分进食了食堂提供的四个菜，有的食其中1个或2个或3个，各不相同。

据部分病例反应，5日中餐的菜有异味。

对25名就中餐未发病的学生了解，多数也食用了中餐的每个菜，只因除汤菜以外其它三个菜感觉有异味，所以就食量很少。

4、可疑食物详细调查鸡蛋：经过对**2日学校鸡蛋供应商了解，近段时间同样鸡蛋销售过十几个地方，其余地方均未反映出现相似情况。

进一步跟湖北仙桃鸡蛋生产商电话了解，鸡蛋均为新鲜鸡蛋，且其余供应地方也未反映出现类似情况。

莴苣、包菜：针对**5日莴苣和包菜两位供应商进行了解。

两位供应商均为附近村农民。

到莴苣农户家及菜地进行了解查看，该农户称莴苣施肥的肥料为菜饼、沼气废渣，且最近20日未施肥，近段时间也未喷洒农药，菜地周围环境一般。

到包菜农户家及菜地了解查看，该农户称包菜施肥就是栽种前施了一次猪粪水，且近段时间未喷洒农药，菜地周围环境差，菜地旁为一养猪场，废水从菜地旁一条小沟排出，臭气熏天，遇大雨情况有废水漫入菜地的可能。

食用油：**4日食堂从一黄姓村民（**镇金田社区）处购进了380斤菜籽油，**5日中餐使用了30-40斤左右，因学生反应油有异味，晚餐就停止使用该食用油。

经过对同样购买与学校**5日中餐使用的同样食用油的8户居民进行调查，均表示未发现该食用油有异常，自身也未出现相似异常情况。

对油销售的村民进行调查，为一私人作坊，属土法生产油，生产工艺简陋，直接用菜籽经榨油机直接榨油，经二次榨油后再加热过滤，变成成品油。

现场原材料菜籽闻有霉味，卫生状况一般。

5、食品制作过程调查经对学校食堂工作洗菜人员了解，称各种菜均分开清洗，且每种菜炒前至少经过两次清洗。

莴苣买入时已削粗皮，清洗后经切片机一端切片，用盐腌几分钟后再用水清洗后待炒，所有肉由切片机另一端切成，工作人员称每日进行绞肉机清洗，但无清洗记录和相应管理制度。

鸡蛋为两手各拿一只进行相撞，敲破后蛋液落入大盆内，等够用后再放入锅内进行炒制。

所有菜均分不同批次炒熟，加入的调料与平时无异。

老师的菜与学生的菜分不同批次炒熟。

每样菜品的炒制大概为5-10分钟左右。

6、饮用水卫生调查学校水源有自来水和自备水源。

自来水仅用于新教学楼卫生间、新学生公寓。

学校自备水源为40米井，位于该校篮球场中，有井盖，井旁围栏有一缺口，水井口与地面相平，且水井所处地势较低。

井水通过水泵抽入20m高的水塔，再通过水塔管网供应学校各处（除新教学楼卫生间、新学生公寓），包括食堂用水。

学校自备水源未办理卫生许可证，未见管水人员健康证。

经校管水人员称，学校每学期开学前均对水塔内部进行清洗消毒；每周两次打开水塔底阀对管网进行冲洗；每周对水塔投漂白精片40片进行消毒，有消毒记录。

学生饮水为学校统一配备的直饮水，水源为自备水源，学校称直饮水机进行过清洗，但现场未见消毒记录。

由于**5日上午学校停电，无法供应直饮水，学生饮水自行解决或在学校商店购买瓶装水喝，经对学校商店调查，所进水均为三证齐全，来源清晰。

（三）、对可疑病原体进行严谨的病原学检测疾控部门共采集了末梢水、直饮水、剩余食物、留样食物、病例的呕吐物、粪便及肛拭子、食堂工作人员肛拭子、厨房用具、菜籽、菜籽饼、菜籽油、学校食用油等61个标本，分别进行霍乱、沙门氏菌、致病性大肠埃希菌、志贺菌、变形杆菌、蜡样芽胞杆菌等病原学检测和霉菌培养、有机磷类、杀虫菊酯类和氨基甲酸酯类农药、黄曲霉毒素B1、酸价、过氧化值等多项检测。

结果如下：1、从一名病例的粪便和3名病例的肛拭子中检出沙门氏菌。

2、从食品留样中的包菜和莴苣炒肉中检出沙门氏菌。

3、从食堂末梢水中检出细菌总数为6 cfu/ml，大肠菌群为2MPN/100ml，学校直饮水样细菌总数为120cfu/ml。

4、菜籽霉菌计数1.5×104/g。

5、从菜籽、菜籽饼、菜籽油中检出抗蚜威（氨基甲酸酯类农药）。

（四）问题分析的初步结论根据现场卫生学和流行病学调查，结合临床表现、临床检验结果以及病人粪便、肛拭子标本及相关食物实验室检测结果，判定该事件为一起沙门氏菌引起的食物中毒事件，中毒餐次为**5日中餐，可疑中毒食物为“包菜、莴苣炒肉”。

可疑中毒原因为食品被污染或食品加工环节交叉污染。

食用菜籽油异味可能导致部分进餐人员发生心因性反应而就医。

原因分析结果如下：1、所有病例有共同就餐史，发病时间非常集中，发病曲线呈点源暴露模式。

2、发病潜伏期符合沙门氏菌食物中毒的特点。

病例潜伏期最短为5小时，最**为47小时。

中位数为13小时。

3、所有病例临床症状符合。

以头晕、头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、等为主要症状，腹泻以黄色水样便为主，部分有发热病例。

4、从病例标本和剩余食品中均检出沙门氏菌。

5、食堂工作人员有4名无健康合格证，食堂卫生状况一般，食堂炒制生熟不分，存在交叉污染的可能。

6、学校食用油由非正规渠道采购，私人榨油，生产作坊工艺简陋，菜籽闻有较重的霉味，霉菌计数达1.5×104/g。

同时从菜籽、菜籽饼、菜籽油中检出抗蚜威（氨基甲酸酯类农药），菜籽油中抗蚜威浓度为0.02mg/kg。

虽然抗蚜威含量不足以导致急性中毒，也不是此次事件的主要原因，但部分学生可能因油的异味而出现心因性反应而就诊。

7、虽然本次事件的水样中未直接检出沙门氏菌，但末梢水中检出大肠菌群、直饮水中细菌总数超标，且学校水源水不符合卫生学要求，可能成为水污染事件的隐患。

四、事件处置措施及过程1、第一时间启动市级食品安全事故应急预案，成立领导机构，明确职责，组织落实，各成员单位各司其职，对事件的各个环节各个方面进行有效合理处置。

按照突发公共卫生事件相关政策、规定，进行了突发公共卫生事件网络直报，并按照要求向省、市各级相关部门与领导逐级进行报告。

2、开展科学高效的现场卫生学、流行病学调查，快速地评估了事件的整体情况、判断出事件性质、中毒餐次、可疑中毒食物及原因。

**市疾病预防控制中心和卫生监督所组成联合调查组，深入事件发生地对发病人员、学校食堂食品的来源、保存、清洗、制作加工、储存等环节进行详细的流行病学调查，对学校饮用水、食堂工作人员、就餐人员进行详细调查，掌握情况，积极开展病例对照流行病学调查，进一步查找事件原因。

并请省疾控专家对我市的调查处理工作进行现场指导。

3、全力开展病例的救治工作，积极安排就近的医疗机构专门对病例进行救治，各医院成立了专家牵头的救治小组，确保了没有发生重症病例和死亡病例。