广东省血液透析质量评估表(2019年版)

广东省血液透析质量评估表
透析患者患者检测肝炎等感染指标的频率(30分)
（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等传染病每半年检查一次）每半年一次超过半年一次（30分）（0分）
HBsAg阳性患者数量HBV-DNA阳性患者
数量
HIV感染或携带
患者数量
HCV抗体阳性患者数量HCV-RNA阳性患者
数量
二、血液透析室分区与布局（75分）
治疗间及通道布局是否合理（5分）是（5分）否（0分）透析单元间 3.2M2（5分）是（5分）否（0分）
治疗室（15分）区域划分清楚（7分）是（7分）否（0分）消毒物品过期（5分）有（0分）无（5分）无菌物品摆放合理（3分）是（3分）否（0分）
急救设备（20分）急救药品备置（5分）有（5分）无（0分）备有心电监护、除颤器（5分）是（5分）否（0分）吸氧装置（5分）有（5分）无（0分）备有简易呼吸器（5分）是（5分）否（0分）
是否分区透析乙肝患者并有治疗间（10分）？是（10分）否（0分）是否分区透析丙肝患者并有治疗间（10分）？是（10分）否（0分）是否分区透析梅毒患者并有治疗间（10分）？是（10分）否（0分）三、血液透析设备的维修与管理（40分）
血液
透析机（20分）透析机器年检（5分）是（5分）否（0分）报警系统正常（5分）是（5分）否（0分）设备档案完善（5分）有（5分）无（0分）维修记录完善（5分）有（5分）无（0分）
水处理设备的管理(20分）反渗水供水方式（5分）直供式（5分）非直供式（0分）储水罐（5分）密闭式（5分）开放式（0分）设备档案完善（5分）有（5分）无（0分）
维修记录完善（5分）有（5分）无（0分）
四、透析用水及透析液的检测（40分）合格标准参考SOP规范
水处理质量检测是否按要求进行前处理检测（10分）是（10分）否（0分）
细菌培养（10分）每1月一次（5分）检测合格（5分）内毒素（10分）每3月一次（5分）检测合格（5分）
八、规章制度及执行情况（60分）
传染病人隔离制度（10分）好（10分）中（5分）差（0分）一次性耗材管理制度（10分）好（10分）中（5分）差（0分）病人登记制度（10分）好（10分）中（5分）差（0分）工作人员职责（10分）好（10分）中（5分）差（0分）病历档案管理制度（10分）好（10分）中（5分）差（0分）操作技术规范（10分）好（10分）中（5分）差（0分）九、透析器复用情况表（100分）
透析器复用使用可复用的透析器（20分）
是（20分）否（0分）
复用方式
人工半自动全自
动
是否有复用知情同意书（10分）：是（10分）否（0分）
消毒剂规格（5分）合格（5分）否（0分）消毒剂的浓度（5分）合格（5分）否（0分）是否测量血室容积（10分）是（10分）否（0分）是否用反渗水冲洗透析器的残血（10分）是（10分）否（0分）使用前是否进行痕量消毒剂残留检测（10分）是（10分）否（0分）
是否行破膜试验（10分）是（10分）否（0分）最多复用次
数
平均复用次数
是否复用HBV感染患者的透析器（10分）是（一票否决）否（10分）
是否复用HCV感染患者的透析器（10分）是（一票否决）否（10分）
十、医务人员手、空气、物表细菌监测指标（5分）好（5分）中（2分）否（0分）十一、《医院感染管理办法》的报告情形、时限知晓情况（5分）好（5分）中（2分）否（0分）十二、上一年度是否参加透析登记（45分）好（45分）中（20分）否（0分）十三、上一年度是否参加广东省血液净化培训（40分）有（40分）否（0分）总分总评结果合格限期整改不合格
存在问题
专家建议
专家组成员签名签名签名签名签名签名
检查日期年月日
该检查表共计总分600分（含复用）或500分（不含复用）。

快速打分方法：把每项的减分数写到相应项的右面，当有复用时，从600往下减分，合格需大于480分；当无复用时，从500往下减分，合格需大于400分。